疼痛的评估与治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 疼痛的评估与治疗 疼痛的概念 n疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感 受，伴有实质或潜在的组织损伤 n从生理的观点看，疼痛是机体的一套报 警系统，保护机体免受进一步的损害 n过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人 体是一种恶性刺激，会给病人带来心身 的痛苦 不能自理的症状不能自理的症状癌症以外的病理因素癌症以外的病理因素 治疗的副作用治疗的副作用癌症癌症 失去了社会地位失去了社会地位 失去了工作失去了工作, ,威望和收入威望和收入 失去了在家庭中的作用失去了在家庭中的作用 慢性疲劳和失眠慢性疲劳和失眠 忧郁忧郁 无依无靠的感觉无依无靠的感觉 失望失望 毁容毁容 身体因素身体因素 总的疼痛总的疼痛 烦脑的官僚主义烦脑的官僚主义 朋友不来探视朋友不来探视 诊断延误诊断延误 愤怒愤怒 无用的医生无用的医生 寡言的医生寡言的医生 没有医生没有医生 治疗失败治疗失败 易怒易怒 对医院的恐惧对医院的恐惧 害怕疼痛害怕疼痛 担心家庭担心家庭家庭经济家庭经济 害怕死亡害怕死亡失去尊严及对身体的控制力失去尊严及对身体的控制力 精神不实精神不实关于未来的不确定性关于未来的不确定性 对对 现今丧失信心现今丧失信心 焦焦 虑虑 疼痛：社会生物心理模式 癌痛与生活质量 n疼痛是要求“安乐死”的第二原因 n消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱 n控制癌痛与提高生活质量（QOL） n癌痛：全方位疼痛 nWisconsin调查表：疼痛对患者的七个方面的干扰通过数 字表示出来 n七个方面是：一般生活、情绪，行走能力、正常工作、与他 人的关系，睡眠、生活乐趣 n控制癌痛：可以改善患者的身心状况，提高生活质量 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉（疼痛是主观的） 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那 样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面，详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈 述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现 那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度 病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛。 科学的疼痛评估 n最常用的评估方法：数字评估法（NRS ） n必须进行逐日评估，以指导治疗 n推荐建立控制疼痛的监督机制 评估疼痛程度的分级法（2） 数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为 无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个 最能代表其疼痛程度的数字 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重 度疼痛 评估疼痛程度的分级法（3） 简易疼痛程度的分级法（VRS） 0级： 无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠 不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂 ， 睡眠受到干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡 眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 控制疼痛的标准 n数字评估法的疼痛强度7，剂量增加50%-100%； n疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%； n疼痛强度4，剂量增加25%。 n长期用药恒定，突然变化，重新评估；高危 病人初始剂量低，滴定增幅小。 口服给