医学牙体牙髓病课件

牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙体牙髓病 武汉大学第二临床学院 口腔科学教研室 牙 体 牙 髓 病 黄闽 概 述 一、牙体牙髓病学的定义 二、牙体牙髓病学的特点 1.常见多发病 2.进行性疾病 3.危害巨大 4.治疗需专门设备器械及各种材料 5.治疗设计复杂 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病 牙体硬组织非龋性疾病 牙髓病 根尖周病 牙髓病及根尖周病的治疗 四环素牙 楔状缺损 牙本质过敏症 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙的解剖生理 牙冠 牙根 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋 病 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋 病 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋 病 龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。 WHO将它与心血管疾病、肿瘤 一起列为三大重点防治疾病。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病 牙髓炎根尖周炎 牙齿丧失 牙列不齐 修复治疗 正畸治疗牙体修复 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的病因 四联因素论 食物 碳水化合物(蔗糖) 宿主 牙齿、唾液 时间 细菌 变形链球菌 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病四联因素 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的致龋机理 时 间 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的分类 急性龋 - 猛性龋 按进展速度 慢性龋 - 静止龋 继发龋 浅龋 按病变深度 中龋 深龋 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的临床表现 浅龋 1.病变仅限于牙釉质/牙骨质 2.无自觉症状 3.白垩色或黄褐色斑点， 表面粗糙 4.探诊可勾住探针 牙 体 牙 髓 病 黄闽 中龋 1.牙本质浅层 2.龋洞形成 3.敏感、酸痛，刺激去除后 症状立即消失 牙 体 牙 髓 病 黄闽 深龋 1.牙本质深层 2.深龋洞，残渣 3.刺激症状明显，刺激去 除后症状消失较中龋慢。 4.无自发痛 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的诊断 物理性刺激（冷热） X 线片检查 探 诊 颜 色 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的治疗 一、非手术治疗 1.药物治疗 2.再矿化治疗 3.窝沟封闭 为有效的预防方法，多用 于六岁左右的学龄儿童。封闭 剂作为一种屏障，使牙窝沟与 口腔环境隔绝，阻止细菌、食 物残渣极其酸性产物等致龋因 子进入窝沟。含氟封闭剂有屏 障和持续释放氟促进再矿化的 双重作用。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 窝沟封闭 牙 体 牙 髓 病 黄闽 龋病的治疗 二、窝洞充填术 窝洞预备的基本原则 去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 充填治疗 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙体硬组织 非龋性疾病 牙 体 牙 髓 病 黄闽 发育异常 牙体损伤 萌出异常 数目异常 形态异常 结构异常 急性损伤 慢性损伤 楔状缺损 牙本质过敏症 着色牙 四环素牙 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 四环素牙 定义 在牙的发育矿化期，因服用四环素族 药物，导致牙着色称四环素牙。 临床表现 着色 釉质发育不全 牙 体 牙 髓 病 黄闽 预防与治疗 1.预防 妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用 四环素类药物！ 2.治疗 光固化复合树脂修复 烤瓷冠修复 漂白 四环素牙 牙 体 牙 髓 病 黄闽 四环素牙 漂白漂白 牙 体 牙 髓 病 黄闽 烤瓷全冠修复 牙 体 牙 髓 病 黄闽 瓷贴面 牙 体 牙 髓 病 黄闽 楔状缺损 定义 是牙唇、颊 侧颈部硬组织 发生缓慢消耗 所致的缺损， 形状呈楔形。 病因 刷牙方法不当 龈沟的酸性物质侵蚀 牙颈部釉质钙化不良 牙 体 牙 髓 病 黄闽 楔状缺损 临床表现 1.两面相交呈楔形。 2.敏感；牙髓病、根尖周病；牙折 3.好发牙位 4.年龄 治疗 1.改正刷牙方法 2.脱敏 3.充填治疗 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙本质过敏症 病因 釉质的完整性遭到破坏，牙本质暴露。 临床表现 刺激痛，尤其是机械刺激。 治疗 脱敏 充填 制作修复体 失活 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 髓 病 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙髓解剖学特点的意义 牙髓组织是牙组织 中唯一的软组织， 为疏松结缔组织， 位于由牙本质围成 的牙髓腔内，仅借 狭窄的根尖孔与根 尖周组织相连。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 病 因 1. 细菌性因素-主要因素 致病菌以厌氧菌为主的混合感染 牙本质小管 牙髓暴露 牙周途径 血源途径 感染途径 牙 体 牙 髓 病 黄闽 病 因 2.物理因素 3.化学因素 4.免疫因素 牙 体 牙 髓 病 黄闽 临床分类 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙 髓 坏 死 牙 髓 钙 化 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 残髓炎 牙 体 牙 髓 病 黄闽 可复性牙髓炎牙髓充血 1.冷热或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。 刺激去除后症状消失。无自发痛。 2.患牙有近髓的硬组织病损。 可复性牙髓炎为牙髓炎的早期 变化，如处理得当，有望保存活髓。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 急性牙髓炎 1.剧烈疼痛 疼痛特点 2.牙体改变 3.探诊 4.温度测验 5.晚期叩痛 自发性疼痛 夜间痛 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能定位 牙 体 牙 髓 病 黄闽 慢性牙髓炎 临床表现 无剧烈自发痛，长期隐痛或钝痛 ，轻微叩痛 分型 慢性闭锁型 慢性溃疡型 慢性增生型 牙 体 牙 髓 病 黄闽 逆行性牙髓炎 定义 逆行性牙髓炎的感染来 源于患牙牙周病所致的深牙 周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行 进入牙髓，引起根部牙髓的 慢性炎症。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙髓坏死 牙髓组织因 缺氧而失去活性 的病变。常有外 伤或牙髓炎病史。 一般无自觉症状，仅表现为牙冠变色。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 根 尖 周 病 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 临床分类 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 牙 体 牙 髓 病 黄闽 急性化脓性根尖周炎 剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛 + + ， 松动 持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦， 牙松动，叩痛+，伴随全身症状 疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊 波动感明显，叩 痛 + + ，牙松动度 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 临床表现 牙 体 牙 髓 病 黄闽 急性化脓性根尖周炎 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 慢性根尖周炎 概念 根管内由于长期有感染及病原刺 激存在，根尖周围组织呈现慢性 炎症反应，表现为炎症肉芽组织 形成和牙槽骨的破坏 根尖周肉芽肿 类型 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 牙 体 牙 髓 病 黄闽 慢性根尖周炎 临床表现 1.无明显自觉症状 2.患牙龋坏或充填体 3.牙冠变色 4.叩诊 5.瘘道形成 6.X线表现 牙 体 牙 髓 病 黄闽 X线表现 根尖周肉芽肿- 边界清晰圆形透射区， 直径1cm 慢性根尖脓肿- 边界不清透射区,云雾状 根尖周囊肿 - 较大的圆形边界清晰透射区, 阻射白线 根尖周致密骨炎-局限性骨质致密阻射 牙 体 牙 髓 病 黄闽 根尖周肉芽肿根尖周囊肿 牙 体 牙 髓 病 黄闽 慢性根尖周脓肿 根尖周致密性骨炎 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙髓病及根尖周 疾病的治疗 牙 体 牙 髓 病 黄闽 应急处理 1.开髓引流 （1）急性牙髓炎 目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压， 以缓解疼痛。 方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓 （2）急性根尖周炎 目的：建立引流，消炎止痛 方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖 渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根 尖部的压力，解除疼痛。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 应急处理 2.切开排脓 3.安抚治疗 急性根尖周炎 4.调牙合 5.消炎止痛 6.针刺止痛 牙 体 牙 髓 病 黄闽 根管治疗 是治疗牙髓病及根尖周病的一 种方法，通过清除根管内的感染牙 髓和坏死物质，并对根管进行消毒 、充填，以去除根管内容物对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖 周病变或促进根尖周病变的愈合。 牙 体 牙 髓 病 黄闽 根管治疗 适应症 1.急慢性牙髓病变 2.根尖周炎 3.牙髓牙周综合症 4.有系统性病变需暂时保留牙 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 根管治疗 操作步骤 1.根管预备 2.根管消毒 3.根管充填 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 治疗前 治疗后 牙 体 牙 髓 病 黄闽 牙 体 牙 髓 病 黄闽 病例分析 孙某，女性，57岁，因左下后牙自发性阵痛3天而就诊。 患者近两年来，左下后牙有遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现 象，3天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性 的尖锐剧痛，呈阵发性疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重， 不能入睡，自服镇痛药不能缓解，且无法明确指出具体疼痛部 位。1天前在一家医院以 6 急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗 后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。 临床检查发现 5 远中邻面牙颈部深龋，有明显