中期妊娠引产的护理课件

姓名：蒙子彦 指导教师：肖秋兰 科室：妇一区 学校：广西中医药大学 中期妊娠引产的护理 Contents 01 相关概念 02 适应症与禁忌症 03 引产方法 04 术前术后护理 05 并发症的护理 06 出院指导 中期妊娠引产 相关概念 中期妊娠引产 是指妊娠13周至不足28周之间患有严重疾病，检查发现胚胎异常和胎儿畸形 以及计划外怀孕者用人工方法终止妊娠，是提高出生人口素质和降低缺陷人口 出生率以及在临床上作为计划生育的补救措施的一种常用手术。 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异 常等）。 1. 妊娠14周至不足28周患有严 重疾病不宜继续妊娠者。 2. 妊娠早期接触导致胎儿畸形因素 ，检查发现胚胎异常者 适应症 5 前置胎盘或局部皮肤 感染者。 1 严重全身性疾病。肝、 肾疾病能胜任手术者不 作水囊引产禁忌症。 4 术前24小时内体温两 次超过37.5者。 3 剖宫产术或肌瘤挖除术 2年内。子宫壁内有瘢 痕、宫颈有陈旧性裂伤 者慎用。 2 各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。 禁忌症 引产方法目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊 引产、药物引产等引产方法 A 药物引产 药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早 上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相 同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，观察6 h，服药 前后2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。 B 利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产 米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司 酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧 位，常规消毒、铺巾;用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下23横 指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔 出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50100mg 药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布23块压迫数分钟后 胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。 01 Part One 术前护理、术后护理 术前护理心理护理 中孕引产者中有一部分为未婚 先孕，部分为违反计划生育政 策，部分为产检时发现胎儿异 常或有继续妊娠禁忌疾病以及 死胎等，她们都不同程度地存 在恐惧疼痛、焦虑的心理。我 们要真诚与其交谈，因势利导 ，保密其隐私和宣传有关法制 知识。 同时详细介绍引产的全过程，用药 后的副作用，告之患者下腹一阵一 阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功 必须要有规律的宫缩，要勇敢地正 视宫缩疼痛，并解释宫缩的性质、 规律。 对不配合的孕妇要耐心劝说，采用 暗示、分散、鼓励等综合护理方法 ，消除其恐惧心理，使情绪稳定下 来，积极配合治疗。 LOGO 术前护理用药护理 (1)向孕妇讲解口服米非司酮，前列腺素的药理作用及应用利 凡诺尔的目的和意义。 米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮作用，对子宫内膜 孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的 孕激素受体，从而阻断孕酮活性。 米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张 力及宫内压的作用。 米非司酮与米索前列醇合用于终止妊娠效果显著提高，一般 成功率90%以上，是一种安全、有效、简单的终止妊娠的方法 ; 利凡诺则是一种强力杀菌剂，可使胎盘组织变性，坏死而增 加前列腺素合成，引起宫颈软化，成熟，扩张及刺激子宫平 滑肌收缩，成功率为90%100%。同时药物经胎儿吸收后，损 害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡而终止妊娠。 LOGO 术前护理用药护理 向孕妇讲 清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃 肠道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕 ， 周身乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前 后必须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以 免药物产生相互作用，而影响其治疗效果。 术前护理用药护理 服药后定时测量生命体征， 密切观察宫缩情况，注意观察 药物的不良反应，询问患者有 无恶心、呕吐、眩晕、乏力和 下腹痛等情况，并注意阴道出 血情况，发现异常及时向医生 报告，并予以对症处理。 术后护理 (1)产后仔细检查软产道是否裂伤，观察子宫缩复及阴道出血情况 ，必要时行清宫术。产房观察2h,按压宫底，以免血块积压影响子 宫收缩，更换会阴垫并记录出血量;产后每天查子宫复旧情况及恶 露情况; (2)分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血，肌张力降低及会 阴伤口疼痛，常可导致尿潴留。所以产后，尤其是产后46 h应 鼓励产妇及时排尿，以防尿潴留影响子宫收缩，若不能自行排尿 可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿，必要时导尿; 术后护理 (3)产后每日会阴护理2次，保持外阴部清洁，查看会阴有无渗 血、水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。水肿者可用50% 硫酸镁湿热敷或95%酒精湿敷; (4)产后保证充分的休息和睡眠，有利于机体恢复，避免从事过重 的体力劳动，尽早下床进行室内活动，以促进恶露排出，有利于 子宫复原; (5)产后饮食，以质软易消化为主，限进汤类食物，阻止乳汁分 泌。禁止吸奶、挤奶，并按医嘱用药退奶。 并发症的护理 1.产后大出血 产后出血产后24h，尤其是产后2h内，容易发生产后大出血，我 们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，若发生产后大出血， 应积极配合医生进行产后出血的抢救。护理人员在抢救产后出血时应 镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药 的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施，做好危重患者的护 理记录。 并发症护理 2.软产道裂伤 软产道裂伤产时如果宫缩过强， 宫口不能如期扩张，子宫内压移 向宫颈部，易造成软产道损伤， 甚至胎儿从后穹隆娩出。因此产 后应常规检查软产道，充分暴露 子宫颈和穹隆部。有如裂伤，应 立即细心缝合，如有小动脉损伤 应缝扎止血，注意局部感染。严 重者，可开腹修补或积极行子宫 次全切术前准备。 3.感染 严格遵守操作规程，提高无菌观 念，术前严格掌握适应证，术后 严密观察生命体征，产后加强护 理，尤其是会阴部护理，注意恶 露的色、味、量及子宫缩复情 况。一旦发现感染体征，应立即 报告医师，遵医嘱给予抗生素及 相应处理。 产后不宜很快进食活血食物及 刺激性食物，如当归、人参、 鹿茸、姜醋、酒等。 加强营养，促进康复。 出院指导饮食 向病人及家属讲解妊娠中期引产的基 本知识，使其理解，坚持积极治疗， 消除或避免加重病情的各种因素，提 高生育质量。 产后休息两周，保证良好睡眠。1月 内禁止性生活，指导病人根据病情进 行适当活动，以增强机体抵抗力，避 免劳累，做好防寒保暖。注意个人卫 生，保持空气清新。 家属给予心理支持。 出院指导 休息、活动、心理 产后服用促进子宫收