牙体牙髓病（30分_15分）课件

牙体硬组织 非龋性疾病 着色牙牙发育异常牙损伤牙本质过敏症 由物理或化学 原因所致的 牙体缺损 和牙的损伤 着色牙 discoloration of teeth 乳恒牙均可发生 根据病因分为： 内源性着色intrinsic discoloration 、 外源性着色extrinsic discoloration 外源性着色 extrinsic discoloration 病因： 菌斑及其产物 食物、饮料 漱口水 药物 外源性着色 extrinsic discoloration 临床表现：牙 表面，如牙颈部 、牙近远中邻面 、下颌牙腭面有 条状、线状、块 状的色素沉着。 治疗： 超声波洁牙 喷砂洁牙 内源性着色 intrinsic discoloration 病因 染色物质在牙发育过程中沉着 高胆红素病、外伤等 临床表现： 发生在牙萌出前牙冠形成时期 常伴有牙结构的发育缺陷 内源性着色 intrinsic discoloration 治疗：漂白、遮盖 （树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等） 氟牙症 dental fluorosis/ mottled enamel 病因： 食物： F溶解度、Ca含量、 维A、D、磷含量 时机： 牙齿发育矿化期 （67岁前） 饮用水： 水氟浓度 氟牙症 氟牙症 dental fluorosis/ mottled enamel 临床表现： 1.同一时期萌出牙的釉质上 有白垩色到褐色的斑块 ，严重者还并发釉质的 实质缺损 2.多见于恒牙 3.耐酸不耐磨 4.严重的慢性氟中毒者课伴 有全身症状。 氟牙症 dental fluorosis/ mottled enamel 与釉质发育不 全鉴别 1、氟牙症为长期的损伤 ，其斑块呈散在的云 雾状，边界不清，与 生长线不吻合。 2、常累计多数牙，以上 颌前牙多见 3、有高氟区生活史 氟牙症 dental fluorosis/ mottled enamel 1、釉质发育不 全白垩色的边 界较明确，且 其纹线与釉质 的生长发育线 相平行吻合 2、可发生在单 个牙或一组牙 氟牙症 dental fluorosis/ mottled enamel 预防： 牙发育期间勿用高氟 治疗 1、磨除、酸蚀涂层法无实质性缺损的氟 牙症 2、复合树脂修复有实质性缺损的氟牙症 氟牙症 dental fluorosis/ mottled enamel 四环素牙 tetracycline stained teeth 病因 当牙齿发育矿化期间应用了四环素药 物，与牙体硬组织形成四环素正磷酸 盐复合物沉积下来，使牙齿变色。这 种沉积物是带莹光的淡黄色，沿增长 线呈条带状沉积。 四环素牙 tetracycline stained teeth 临床表现 1.呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮 的黄色荧光，以后逐渐由黄色变 成棕褐色或深灰色。 2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又 比恒牙明显，因为乳牙的釉质较 薄、较透明，不易遮盖牙本质中 四环素结合物的颜色。 3.牙着色程度与四环素的种类、剂量 和给药次数有关。 4.四环素引起牙着色和釉质发育不全 ，都只在牙齿发育期给药才能显 现出来。一般说来，在67岁后 再给药，则不致引起令人注目的 牙变色 四环素牙 tetracycline stained teeth 四环素牙 tetracycline stained teeth 可分为四个阶段 第一阶段（轻度四环素着色）整个牙面呈黄色或 黑色，分布均匀，无带状着色 第二阶段（中度四环素着色）牙着色由棕黄色至 黑灰色 第三阶段（重度四环素着色）牙表面可见明显带 状着色，呈黄-灰色或黑色 第四阶段（极重度四环素着色）牙表面着色深严 重者呈灰褐色，任何漂白治疗均无效 四环素牙 tetracycline stained teeth 预防 妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下的小儿不 宜使用四环素类药物 治疗 光固化复合树脂修复、烤瓷冠修复或漂 白等方法 四环素牙 tetracycline stained teeth 牙的漂白治疗 诊室内漂白术 家庭漂白术 无髓牙漂白术 诊室内漂白术 漂白方法 保护 凡士林涂布牙龈和软组织 清洁 去除牙表面的牙菌斑，用漂白粉清洗 牙面后冲洗隔湿 漂白 在牙表面放置含过氧化氢的纱布或 凝胶 照射 漂白灯或激光照射，温度不能太高 以免损伤组织 冲洗 冲洗牙面 询问 是否有牙敏感或不适，给予适当处理 时间 每周一次，每次30-40min,持续2-6次 家庭漂白术 适用症 内源性和外源性着色，增龄所致着色，氟斑牙 ，中重度的四环素牙效果差 漂白方法 取模 藻酸盐材料取模，石膏灌模 修正 加工石膏模型，修整托盘 加入漂白剂 戴取 睡觉前戴上，早晨取出，每天适用不超 过12h 时间 2-6周一疗程 汇报 有不良情况随时汇报医生 无髓牙漂白术 适用症 完成根管治疗后的着色牙 方法 去除 去除根管充填材料至根管口下2- 3mm 封闭 玻璃离子封闭根管 上药 将蘸有漂白剂的棉球封入髓腔 复诊 隔2-3天复诊，4-7次一疗程 结束 冲洗髓腔，复合树脂修复窝洞 牙结构异常 釉质发育不全 enamel hypoplasia 分类： 钙化不全 发育不全 钙化+发育不全 釉质发育不全 enamel hypoplasia 病因 1、严重营养障碍（维A、C、D及钙磷的缺乏） 2、内分泌失调（甲状旁腺功能降低） 3、婴儿和母体的疾病 4、局部因素（乳牙的根尖周感染导致继承恒牙釉 质发育不全turner牙） 釉质发育不全 enamel hypoplasia 病理变化 在磨片上，釉质部分有凹陷，在凹陷底 部又加重的釉质发育间隙线（芮氏线 ）；釉丛和釉梭明显且数目增多；牙 本质部分也有增多的球间牙本质和牙 本质发育间隙线（欧氏线） 釉质发育不全 enamel hypoplasia 釉质发育不全 enamel hypoplasia 釉质发育不全 enamel hypoplasia 临床表现： 1、轻症：釉质形态基本完整，既有色泽和 透明度的改变，无自觉症状 2、重症：带状缺陷和窝状缺陷 在同一时期釉质形成全面遭受 障碍导致 由于成釉细胞成组地破坏，而 其临近的细胞却继续生存 并形成釉质导致 釉质发育不全 enamel hypoplasia 治疗和预防 由于这类牙发育矿化较差，往往容易磨耗，应 作防龋处理。 牙齿发生着色、缺陷的可通过光固化复合树脂 修复、烤瓷冠修复等方法进行治疗 牙本质发育不全 是牙本质发育异常的常染色体显性遗 传病,可见遗传性乳光牙本质 临床特点: 全口牙半透明灰 蓝色或琥珀色 磨损重 髓腔狭窄或完全 闭塞 病理特点: EDJ和牙本质的病变 EDJ平坦 牙本质呈层板状,牙本质小管 排列紊乱或无小管结构,髓室 和根管内充满非典型牙本质 临床意义 1.易磨损：与正常牙本质相比，病变中水含 量增高，矿物质含量降低，牙本 质硬度降低，釉质剥脱后，牙易 快速磨损。 2.釉质剥脱：秞牙本质界的形态不正常，牙 本质物理特性的异常，使牙本 质不易承受扭曲力。 3.龋少：牙本质中龋入侵通道减少，龋被局 限于牙表面，很易磨去 先天性梅毒牙