儿童青少年及女性问题的心理咨询与治疗课件

儿童情绪及品行学习障碍 婚姻冲突及家庭矛盾 心理咨询与治疗 肖春玲 北京回龙观医院 大纲 n自我介绍 n心理问题咨询原则 n儿童青少年问题 n职业女性的压力及家庭矛盾等 n轻、重型精神障碍的康复指导（略） 自我介绍 n肖春玲，精神科副主任医师，医学硕士 n咨询对象：儿童情绪及品行学习障碍、 婚姻冲突及家庭矛盾的心理咨询与治疗 及各种精神障碍 n咨询内容主要涉及：学生和职业女性的 心理压力与应激、家庭教育问题及各种 家庭矛盾、精神压力相关的抑郁、焦虑 和神经衰弱等心理生理障碍、轻、重型 精神障碍的康复指导。 自我介绍 n精神科临床工作20年，技能优秀，参编 精神科诊断标准等多部著作，有多年参 与电话热线咨询与门诊专家心理咨询的 实际经验，有助于心理障碍咨询与康复 指导、职业女性的心理治疗与心理咨 询。 n有能力做好青少年问题的心理咨询，培 养女儿成为6万多名考生参加的省会城市 中考状元，后成为清华大学优秀学生。 自我介绍 n善于协调小家庭及大家庭的关系及其它 人际关系，化解各种矛盾，借助于结构 式或系统家庭治疗的策略是做好家庭治 疗的必由之路。 n近两年，作为心理危机干预中心临床服 务科主任，扎实掌握了危机干预技巧， 能应用认知行为疗法等应对心理压力与 应激。 自我介绍 n信奉罗杰斯的人本主义心理疗法，以咨 客为中心，做到以下3点：真诚相待、无 条件尊重和设身处地的理解。 n愿与咨客进行零距离的心灵接触，应用 动机问询法了解行为问题 n应用认知行为疗法、问题解决疗法等 解决心理行为问题 心理问题咨询原则 （一）对咨询者素质要求 1.专业素质 （1）准入制：学历（医学、心理学、 精神病学、 社会学、教育心理学）经验、考核； （2）督导制：专家督导、相互督导； 2.人品素质 （1）对人性的敬畏： 每个“故事”都是绝密的； （2） 同情但不卷入，自身心理健康度（负面）； （3）只有“一般性心理问题”和“疾病”之分 心理问题咨询原则 3.文化素质 （1）具备丰富的生活经历，善于体验咨客的情感； （2）学习的习惯：大量阅读、博览群书，永不消失 的好奇心，善于借助他人的经验丰富自己； （3）对不同层次、不同文化水平、城乡差异、不同 民族、不同地区亚人群文化背景的理解， （4）对有关习俗、俚语要听得懂； 4.外表素质 平等的、可信赖的交流态度，庄重的、职业化的仪 表，善于运用眼神、肢体语言，“恩哼”的使用； 5.收费素质。 心理问题咨询原则 （二）心理咨询的一般原则： 1. 心理咨询与心理治疗的不同平等关系 医患关系 建立治疗联盟 2.心理咨询的意境 马斯洛（人本）：“顶峰的体验” （peak experience) 3.心理咨询的目的使人开心，使人成长。 （1）前奏曲（使人开心）： 聆听、贯注 、沉默“出 租你的耳朵”； （2）主旋律（使人成长）：认识自我，开发自我，激 励自我。避免指导选择，指责，道德性评价！ 心理问题咨询原则 马斯洛基本需要的层次 生理需要 安全需要 归属和爱的需要 自尊需要 （以上又称匮乏性需要，其满足在很大程度上依赖于他人和 环境） 自我实现需要-成长性需要 优势需要：低级需要满足或部分满足后，高级需要才能出现 基本的认知需要认识和理解的欲望、审美需要 现 状 n儿童青少年问题不少见，但表现多样， 共病多，诊断困难 n疾病教育、心理和家庭干预很重要 n注重药物治疗的副作用 体重、代谢 临床表现 n学习障碍：阅读、数学、书面表达障碍 等 n交流障碍：语言表达、混合性语言感受 表达、语音、口吃等 n记住：儿童学习障碍不仅是疾病，而且 是发育过程中的问题，诊断治疗有特殊 性 临床表现 n儿童注意缺陷多动障碍ADHD n儿童品行障碍 n记住：这些障碍与学习障碍有关，诊断 治疗需要兼顾 临床表现 n儿童青少年情感障碍与成人的基本症状 是近似的 n但儿童情感障碍的症状具有不典型、不 稳定、不规则等特征，应引起注意 n记住：儿童情感障碍不仅是疾病，而且 是发育过程中的问题，诊断治疗相对困 难，后果比较严重 躁狂发作 n(1)以情绪高涨为主要症状，患儿表现得快乐、 幽默；急躁、激惹也很常见；话多、语速加 快、言语华丽、空泛；常诉“思维在飞”；对自 己的学业、能力估计过高 n(2)出现行为问题，如上课多动、注意力不集中 ，频繁打电话、外出、挥霍钱财、好斗、冒险 等，或在症状影响下出现违法行为；性意向增 强，导致对女教师、女同学不礼貌的言行，或 频繁手淫 n(3)出现与情绪不协调的幻觉、妄想，怪异行为 也较常见 抑郁发作 n抑郁、痛苦、压抑、烦躁等情感体验 n自杀企图、自伤、冲动、退缩封闭等行 为问题 n离别性焦虑、强迫、恐怖、躯体化主诉 在年幼儿也比较常见 期待良好的结果 n n Expect the bestExpect the best 要相信我们可以取得最好的结果 n n Focus on positive decisionsFocus on positive decisions 要注重积极的决定 n n Redirect as necessaryRedirect as necessary 必要时对青少年进行重新指导 n n Praise Praise allall progress progress 称赞称赞孩子的每一个进步孩子的每一个进步 n n Support consistently Support consistently 不断为不断为孩子提供支持孩子提供支持 保护保护因素因素 Family 家庭 School 学校 Faith 信仰 Resnick MD et al. Protecting Adolescents from Harm. JAMA. 1997;278:823-832. Morrison, K. Challenges and Opportunities in Education. Journal of Adolescent and Family Health. 2001;2:48-49. Fun times. and a bit of adventure; Lots of love ! ever ever GIVE UP! Winston Churchhill college graduation speach Never ever 举 例 n女，中学生，情绪障碍5年 n我在家时，父母出去办事、买菜，就担心父母出 事，比如：撞车。先开始左顾右盼，导致焦虑。 在家干不进去事，就学不下去了。 n害怕自己家着火（看电视后出现的）。 n控制不了自己的情绪，心情不好时拿妈妈撒气。 n晚上做不好的梦，第二天情绪受梦的影响。 举 例 n父母出去担心出事，焦虑。本人在家干 不进去事，就学不下去了。从07年至今 n分析以往父母出去办事的情况，将来肯定会有一个人在家，父母 出去情况，想：父母有能力办好这件事，我还是干自己的事吧， 不要担心了。万一父母出事，自己要冷静沉着，帮助父母办好事 情。 n害怕自己家里着火（看电视后出现的 ）。 n着火几率很小，念头2年了未发生，注意安全。危险因素：放炮、 但较少 n安全因素：窗户关好，安全较高， 举 例 n控制不了自己的情绪，心情不好时拿妈 妈撒气。 n病重时易冲动，对妈妈撒气（事实）。目前在控制情绪方面有好 转的苗头，如昨天妈妈讲数学时，未对妈妈撒气（肯定），今后 的目标：妈妈为我讲数学时，不再对妈妈撒气。 n晚上做不好的梦，第二天情绪受梦的影 响 n对梦的理解，梦的基本知识，梦只是梦而已，有点影响也是难免 的（接受现实），第二天不要谴责自己。 举 例 n例二：儿子兴高采烈的跑来：爸爸，爸 爸，我考了第二名。 n爸爸问：谁是第一。 现 状 n职业女性的心理压力与应激、家庭教育 问题及各种家庭矛盾等问题不少见，但 表现多样 n健康教育、心理和家庭干预很重要 n问题解决疗法 以问题为取向 n正性问题取向（PPO） 1.把问题看作挑战而非威胁 2.相信问题是可以解决的 3.相信自己有成功解决问题的能力 4.成功地解决问题需要时间、努力和坚持 5.自己迅速努力去解决问题而非逃避 n负性问题取向（NPO） 1.把问题看作威胁 2.因为出现问题而责备或否定自己 3.怀疑自己成功解决问题的能力 4.把问题看成无法解决的 5.遇到问题时感到沮丧和郁闷 问题解决治疗（PST） n目的 1.传授病人有效的问题解决技巧 2.培训病人以正性问题为取向 n具体目标 u问题出现时，正确识别和认识问题 u理性看待生活中出现的问题 u提高自信心，认为自己有能力成功地解决 问题 u当尝试去处理情绪困扰或躲避出现的问题 时，抑制自己冲动行为的倾向 问题取向中采用的策略 n心理教育：探讨负性或不良应对模式与 正性问题解决类型之间的异同 n学会将自己的感觉和无效行为作为问题 识别的线索 n关注积极解决问题的期望值和活动，摆 脱徒劳无益的担忧 n当遇到阻碍和情感困扰时，尽最大的努 力和毅力，提升积极的情绪状态，将情 绪困扰降到最小 问题解决治疗的步骤 7 对实际进度与效果进行总结 6 制定与实施具体计划 5 做出决定 4 分析解决问题的办法 3 确定目标 2 挑选一个具体清楚的问题去解决 1 识别问题 问题核查列表 与伴侣的人际关系问题食宿问题 与家人/子女的人际关系问题钱的问题 离婚/关系终结司法方面的问题 工作或学习问题躯体疾病 失业丧失或居丧 遭受骚扰/欺负/虐待被隔离/孤独 自信心低性方面的问题 精神卫生问题饮酒问题 精神疾病的治疗问题药物或吸毒问题 其它 步骤4. 制定出解决方案 n找出可能的解决办法，并从中选择一个最好 办法 u采用头脑风暴的方式，尽可能构思出许多想 法、可能的及可选择的解决办法 t数量是重要的 t延迟评判 t富于创造性 t想象什么会有帮助 n问题本身不是问题，老的解决办法才是真正 的问题 头脑风暴 n针对一个问题首先产生出很多潜在的解决方案 ，而不评估这些方案的实际用途 n使人思考时“跳出旧框框” n制定出一个想法列表，不论其中是否有一些可 能根本不现实的想法，可能其中有一个办法是 有效的 n写下一些极端的甚至“愚蠢的”解决办法，这些 看似极端、愚蠢的办法可能引出一条从未走过 的新路，并有可能导致新的解决办法的诞生 步骤6. 制定并实施计划 n一个好的计划需具备 u将困难的解决法分解成较容易的步骤 u运用自己的优势和支持 u清楚具体到由谁做什么，以及何时、何地、 如何做 u涉及 SMART 行动 u有很好的成功机会 u确定解决方法是否现实；如果不现实，回到 步骤4，重新选择 举 例 n李事业和家庭都很成功，但有时心烦意乱、坐立 不安。她是律师，有两个孩子，丈夫全职工程 师。李工作时，孩子由保姆照顾 n主诉：我既无时间看与时俱进的法律文件和信息 ，也无时间做家务看孩子，我真受够了。她对生 活厌烦，对自己也不满，感到家里乱让人烦，她 一直关注自己的缺点，始终走不出阴暗的旋涡。 n第一步：分析问题 举 例 n第二步：尽可能寻找更多的解决方法 u 采用头脑风暴的方式，尽可能构思出许多想法、可 能的及可选择的解决办法 t数量是重要的 t延迟评判 t富于创造性 t想象什么会有帮助 n问题本身不是问题，老的解决办法才是真正的问 题 举 例 n采用头脑风暴列出可行的解决方案（家里乱让人 烦） t少买东西 t增加房间的储存空间 t搬到一大房子住 t随处堆放 t在花园里修建储藏间 t修建地下室 t将车停在路边，将车库当储藏间 举 例 n第三步：按部就班（select,try,evaluate,persist） n可行的解决方案（工作、学习、理家） t每周六李阅读，丈夫带孩子 t保姆增加2小时，李完成阅读任务 t与朋友合作：互相为对方看孩子半天 t减少3小时工作时间，阅读专业期刊 t每周找一个晚上，与合作伙伴共同探讨当前就业形 势，在讨论期间，预留半小时阅读专业期刊，再用 半小时总结各自的读后感。 举 例 n解决问题的4个原则 u不要在无法解决的问题上浪费时间，转移注意力 u每次只解决一个问题 u将精力用于转变自己，不是他人 u什么都不做，至少暂时不做 学会把握自己的情感 n个人应客观的了解自己的情感特征及情绪变化 的特点，自觉加强情商的自我省视和训练。弗 洛伊德认为：“学会控制情感是作为文明人个 性发育的水准点。” n在自我认识情绪的基础上，学会情绪的控制、 学会自我调节、自我安慰，寻求正确的压力释 放渠道。 学会把握自己的情感 n重视有关法律知识和规章规程的学习，以此为依 据每天反省过去一天的事情，自己处理是否得当 ？哪些是别人能接受的，哪些是别人不能接受的 ，如何做效果好 n学习周围人情感高尚之处，并牢记在心，效仿并 发扬。 学会把握自己的情感 n学会感知和驾驭他