人感染高致病性禽流感传染病护理课件

传染病护理 主编 曾志励 石海兰 第第3 3章章 第第5 5节节 人感染高致病性禽流感患者的人感染高致病性禽流感患者的 护理护理 案例3-5 患者李某，女，21岁，2009年和朋友去活禽市场买了9只活 鸭，回家后，开膛取蛋。第二天出现发热、流涕、鼻塞、咳嗽、 咽痛、头痛、全身不适，在家服用了抗感冒药，体温稍降，但很 快体温又升了起来，同时症状加重，随后住院治疗。体检：体温 40，脉搏120次分，呼吸30次分，肺部叩诊浊音，听诊有 湿啰音。实验室检查：血白细胞减少。禽流感病毒H5N1核酸阳 性。 问题：根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 可提出哪些护理诊断？ 列出主要的护理措施。 一、疾病概述 vv人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒某些亚人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒某些亚 型中的一些毒株引起的一种人畜共患的急性呼吸型中的一些毒株引起的一种人畜共患的急性呼吸 道传染病，又称人禽流感（道传染病，又称人禽流感（human-avian human-avian influenzainfluenza）。）。 vv人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、 肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等 多种脏器功能衰竭。多种脏器功能衰竭。 病原学 vv禽流感病毒属于甲型流感病毒，能直接感染人的禽流感病毒属于甲型流感病毒，能直接感染人的 禽流感病毒有：禽流感病毒有：H5N1H5N1、H7N1H7N1、H7N2H7N2、H7N3 H7N3 H7N7H7N7、H9N2H9N2，其中感染，其中感染H5N1H5N1型病毒者病情重型病毒者病情重 ，病死率高。，病死率高。 vv禽流感病毒对外界环境的抵抗力不强，对高温、禽流感病毒对外界环境的抵抗力不强，对高温、 紫外线、各种消毒剂敏感。紫外线、各种消毒剂敏感。 流行病学 传染源 1 2 3 流行特征 4 传播途径 易感人群 流行病学 传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的 禽类。 传播途径传播途径 呼吸道传播。密切接触患病家禽 的分泌物和排泄物、受病毒污染的物 品和水。直接接触病毒毒株。 易感人群易感人群 人群普遍易感，13岁儿童发病比例 较高，病情较重。与家禽或与禽流感 患者有密切接触者为高危人群。 临床表现临床表现 vv潜伏期潜伏期1 13 3天，通常在天，通常在7 7天以内。天以内。 vv早期症状与重症流感非常相似，表现为高热、流早期症状与重症流感非常相似，表现为高热、流 涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛及全身涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛及全身 不适，体温大多持续在不适，体温大多持续在3939以上，可持续以上，可持续2 23 3天天 。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等 消化道症状，或可见眼结膜炎等眼部感染。消化道症状，或可见眼结膜炎等眼部感染。 vv重症患者病情发展迅速约半数患者可出现肺炎、重症患者病情发展迅速约半数患者可出现肺炎、 胸腔积液。少数患者可发生急性呼吸窘迫症及其胸腔积液。少数患者可发生急性呼吸窘迫症及其 他严重威胁生命的综合征。他严重威胁生命的综合征。 治疗要点 对症治疗对症治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗 一般治疗一般治疗 二、护理评估 （一）流行病学资料（一）流行病学资料 l l 当地有无禽类流感的流行。当地有无禽类流感的流行。 l l 近期是否与禽类有密切接触史，所从事的职业近期是否与禽类有密切接触史，所从事的职业 是否与禽类有关。是否与禽类有关。 l l 注意发病的季节和年龄。注意发病的季节和年龄。 二、护理评估 症状评估 护理体检 心理社会资料 （二）身心状况（二）身心状况 发热、流涕、鼻塞发热、流涕、鼻塞 咳嗽、咽痛、头痛咳嗽、咽痛、头痛 肺部叩诊浊音肺部叩诊浊音 听诊湿啰音听诊湿啰音 起病急起病急 短期内病情加重短期内病情加重 血常规 抗体检测 X线胸部检查 （三） 辅助检查资料 二、护理评估 病毒分离 三、护理诊断及医护合作性问题 1.1.体温过高体温过高 与禽流感病毒感染有关。与禽流感病毒感染有关。 2.2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 与禽流感病毒感染有关。与禽流感病毒感染有关。 3.3.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸与肺部炎症导致有效呼吸 面积减少有关。面积减少有关。 4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏对禽流感的认识，误认为缺乏对禽流感的认识，误认为 “ “感冒感冒”。 5.5.潜在并发症：潜在并发症：呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 心功能衰竭心功能衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 四、护理目标 1.1.让患者及家属了解禽流感的相关知识，积极让患者及家属了解禽流感的相关知识，积极 配合治疗和护理。配合治疗和护理。 2.2.配合降温措施，使体温尽快恢复至正常范围。配合降温措施，使体温尽快恢复至正常范围。 3.3.无并发症发生。无并发症发生。 五、护理措施 8.8.预防和健康教育预防和健康教育 7.7.心理护理心理护理 1.1.隔离消毒隔离消毒 2.2.休息休息 3.3.合理饮食合理饮食 5.5.用药护理用药护理 6.6.病情观察病情观察 4.4.对症护理对症护理 五、护理措施 1 1隔离与消毒隔离与消毒 按呼吸道隔离按呼吸道隔离1 1周或至主要症状消失。周或至主要症状消失。 患者住单人房间，室内保持良好通风，每天用患者住单人房间，室内保持良好通风，每天用 紫外线照射或用紫外线照射或用1 1 过氧乙酸喷雾消毒。过氧乙酸喷雾消毒。 2 2休息休息 患者以卧床休息为主。患者以卧床休息为主。 避免劳累及受凉。避免劳累及受凉。 五、护理措施 3 3饮食与营养饮食与营养 给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的 流质或半流质饮食。流质或半流质饮食。 少量多餐。少量多餐。 鼓励患者多饮水，如无心肺疾病每日饮水量可鼓励患者多饮水，如无心肺疾病每日饮水量可 达达2 2升。升。 不能进食或吐、泻者可鼻饲或胃肠外补充营养不能进食或吐、泻者可鼻饲或胃肠外补充营养 。 五、护理措施 4 4对症护理对症护理 （1 1）高热护理）高热护理 寒战时注意保暖，适当增加被褥；寒战时注意保暖，适当增加被褥； 高热时采取冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施。高热时采取冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施。 （2 2）呼吸道护理）呼吸道护理 咳嗽咳痰咳嗽咳痰指导其有效咳嗽。指导其有效咳嗽。 无力咳痰无力咳痰翻身、拍背、雾化或湿化呼吸道翻身、拍背、雾化或湿化呼吸道 气促明显、缺氧气促明显、缺氧鼻导管或面罩氧气吸入，流量鼻导管或面罩氧气吸入，流量2 24L4L minmin。 呼吸困难、缺氧、紫绀经吸氧不能纠正呼吸困难、缺氧、紫绀经吸氧不能纠正 型呼吸衰竭者型呼吸衰竭者 血氧饱和度在吸氧情况下仍低于血氧饱和度在吸氧情况下仍低于8585 机械通气机械通气 五、护理措施 5.5.用药护理用药护理 遵医嘱给予抗病毒类药物。遵医嘱给予抗病毒类药物。 密切观察药物疗效和副作用，检测肝、肾功能密切观察药物疗效和副作用，检测肝、肾功能 和电解质水平。当出现焦虑、眩晕、呕吐、厌和电解质水平。当出现焦虑、眩晕、呕吐、厌 食等副作用时，及时通知医师对症处理。食等副作用时，及时通知医师对症处理。 儿童禁用阿司匹林，以防止发生儿童禁用阿司匹林，以防止发生ReyeReye综合征。综合征。 五、护理措施 6.6.病情观察病情观察 每每4 4 小时测量一次生命体征、并做好记录。小时测量一次生命体征、并做好记录。 体温突然升高或骤降时，需随时测量、记录。体温突然升高或骤降时，需随时测量、记录。 严密观察咳嗽的性质、痰液的性状，注意观察严密观察咳嗽的性质、痰液的性状，注意观察 患者有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张患者有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张 、面色苍白、出冷汗等异常表现，、面色苍白、出冷汗等异常表现， 注意观察有无肺出血、呼吸窘迫综合征等并发注意观察有无肺出血、呼吸窘迫综合征等并发 症的表现。症的表现。 五、护理措施 7.7.心理护理心理护理 该病为新型传染病，患者因缺乏疾病相关知该病为新型传染病，患者因缺乏疾病相关知 识而易出现紧张、焦虑等心理反应。识而易出现紧张、焦虑等心理反应。 医护人员应主动向患者介绍有关禽流感知识医护人员应主动向患者介绍有关禽流感知识 ，给予心理安慰，使其尽快适应环境，消除，给予心理安慰，使其尽快适应环境，消除 孤独感，充分调动人体内在的康复能力，增孤独感，充分调动人体内在的康复能力，增 强机体免疫功能。强机体免疫功能。 五、护理措施 8 8预防和健康教育预防和健康教育 加强宣传教育，宣传禽流感与普通感冒是两种不加强宣传教育，宣传禽流感与普通感冒是两种不 同的疾病，禽流感病情发展快，危险性大。同的疾病，禽流感病情发展快，危险性大。 流行季节不要去禽类聚集地，特别不要和患病的流行季节不要去禽类聚集地，特别不要和患病的 禽接触，外出戴口罩。禽接触，外出戴口罩。 如发现患者，要及早隔离，接触者注意消毒。如发现患者，要及早隔离，接触者注意消毒。 指导患者家属进行病情观察，及早发现并发症。指导患者家属进行病情观察，及早发现并发症。 六、护理评价 体温是否降到正常体温是否降到正常 呼吸道症状是否已消失呼吸道症状是否已消失 患者家属对禽流感知识患者家属对禽流感知识 是否了解是否了解 是否有并发症发生是否有并发症发生 小结 vv人禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性呼吸道人禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性呼吸道 传染病。传染病。 vv患病的禽是主要的传染源。患病的禽是主要的传染源。 vv临床表现高热、流涕、咳嗽、咳痰、全身酸痛。临床表现高热、流