皮肤病病例与临床化验 犬猫临床疾病诊疗技术课件

犬猫临床疾病诊疗技术 林德贵 教授 中国农业大学动物医学院 CAU 中农大我爱我爱动物医院 （北京市朝阳区东三环） 皮肤结构 人与犬的皮肤比较 skin 人类皮肤犬的皮肤 10 to 15 layers 3 to 5 layers neutral pH 7.5 sebaceous gland continuous growth cyclical growth 20 days apocrine sudoral gland exocrine sudoral gland apocrine sudoral gland sebaceous gland 28 days acid pH 5.5 no exocrine sudoral gland 犬猫皮肤病的临床特点 n与品种有关 n与季节有关 n有些有传染性 n需要化验才能确诊 n需要一定的时间 n需要制定治疗方案 犬蠕形螨病 n蠕形螨再毛囊和皮脂腺中 n并发细菌感染！ n主要致病菌为中间型葡萄球菌 n诊断：皮肤检查 n治疗：治疗蠕形螨细菌（注射与局部用药） n细菌治疗常超过2周 n护理：专用抗菌洗液（维克抗菌香波） 口服：“贵美客”欧咪伽3 抗菌香波（维克） 犬脓皮病 病原菌主要是中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius n脓皮病一年四季均有发病，以夏季发病 率最高，由于气温高、湿度大，皮肤浸 渍等原因，致病菌更易侵入皮肤繁殖。 n治愈脓皮病需要在正确诊断和治疗原发 病的基础上，给予有效的抗菌药物治疗 继发细菌感染。 治疗体会 n常用抗脓皮病的药物： 林可霉素，克林霉素， 拜有利，庆大霉素， 克拉维酸阿莫西林（辉锐产品） n临床效果不佳时，药敏试验常显示头孢类有一 定疗效：头孢曲松钠，头孢噻呋钠，头孢啦啶 等； n国产红霉素的效果及其有限。 犬脓皮病 常与马拉色霉菌病同时存在 复发病例要考虑 n用药后症状减轻，但是皮疹顽固存在； 药物中是否有激素？ 犬的主人是否按照用药的要求次数执行？ 环境因素？ 用药的时间长度？ 瘙痒症 n瘙痒症是一种症状而非一种疾病。 n一般因变态反应、外寄生虫、细菌感染和某些特发性 疾病（如：脂溢性皮炎等）引起。 n对于瘙痒的原因，一般认为传递介质是组胺和蛋白水 解酶；痒觉经神经末梢传递到脊髓，再经脊髓腹侧的 脊髓丘脑通道上升至大脑皮层； n真菌、细菌、抗原抗体反应和肥大细胞脱颗粒时均 能释放或产生蛋白水解酶。 诊断内容 n包括临床问诊、视诊和实验室检查等步骤，以 区分真菌、细菌、变态反应原等病因，必要时 做活组织检查。 n注意瘙痒症有原发性和继发性的，如内分泌失 调出现皮肤病后，可能继发细菌性脓皮病或者 脂溢性皮炎，引起皮肤的继发性瘙痒。 止痒 n针对致病因素给药，可以消除瘙痒。 n当确诊为特发性疾病后，可以使用皮质类固醇 或者非类固醇类抗瘙痒药物 （如：阿司匹林、抗组胺药或者必需脂肪酸等） ； 皮纸类固醇类药物的 使用注意事项 n应当注意：尽管皮质类固醇类的药效确实， 但是许多动物可能会终生需要服用以控制瘙痒； 因此，使用的时间和剂量十分重要！ n因此，先用非类固醇类抗瘙痒药物治疗个月 n如果有临床治疗效果，则可以避免长期服用皮 质类固醇类药物给患病动物带来的副作用。 皮肤护理 n（加拿大贵美客）欧咪伽3， n欧咪伽6， nVE 临床病例分析1 顽固性蠕形螨病 病史 n可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) n2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重, 冬季症状轻, n治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射 伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. n主述:不注射伊维菌素,症状就反弹. 临床诊断 n视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化, 有异味,犬抓挠,瘙痒! n触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑 多,红疹,脓疹. n皮肤化验- 蠕形螨 +, 细菌 +, 少量真菌 + 治疗经过 n此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, n问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时 有效,注射2周后无效! n外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用 过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡; 实验室检查 n刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 n结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松 钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星 选择治疗方案 n称体重; n按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细 菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合” n选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克). 一周后复诊 n瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少; n红疹减少; n局部开始掉皮 n犬食欲上升 二周后复诊 n皮屑减少 n瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) n用药: 使用头孢曲松钠,1周; n继续使用维克抗菌香波 n口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染 三周后复诊 n红疹基本消失 n不痒 n用药: 口服甲硝唑+TMP 10天 三周后追访 n基本痊愈 n建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸 -阿莫西林(片剂) 临床病例分析2 脓皮症 脓皮病发生与细菌的关系 n皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细 菌大量繁殖. n皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是 角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓 ). n皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊 内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形 螨感染, 内分泌失调等). n深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者 皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分泌 失调，皮脂漏,免疫抑制 . 发生脓皮病时皮肤表面的变化 n细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油 脂变性。 n犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱 性 (pH 8.2 to 8.6). 脓皮病中的细菌 n中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius n犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单 胞菌，大肠杆菌的二次感染 n猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和 链球菌是主要的致病菌。 脓皮病的治疗 n消除病原菌 n清洁皮肤 n消除臭味（皮肤表面） n重建完整的皮肤 n抗菌 + 清洁皮肤 n全身性的抗生素治疗 + 局部的治疗 病史调查 n斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒 , 掉毛 n在另一家动物医院化验皮肤: 结论时真 菌感染; n按照真菌治疗,效果不明显 n转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹” n外用皮炎平, 内服泼尼松。 疗效 n用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部 n用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿 n用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始 n转院到农大动物医院 农大化验 n皮肤化验: 细菌+, 少量真菌+ n细菌种类: 中间型葡萄球菌 n药敏实验: 林可霉素, 拜有利, 万能菌素 等有效 n称体重 制定治疗方案 n原则“抗细菌, 同时治疗真菌” n抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 n抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天 临床病例分析3 深部脓皮病 病史 n沙皮犬, 3岁, 雄性; n1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗 后症状减轻, n第二年相似病症再次发生, 主人居住距农 大动物医院比较远, 在家附近的动物诊 所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形 螨4周, 治疗细菌1周. 在动物诊所 n伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 n林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw n外用: “皮康” 治疗效果 n在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用 抗生素, 继续注射伊维菌素 n在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消 失, 又接着注射4针伊维菌素 n治疗2个月后, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比 1个月前增多 n使用林可霉素+地塞米松注射, n红疹没有消失! 皮肤化验 n转院又到农大动物医院诊疗 n刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 n药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效, 分析并用药 n沙皮犬的皮肤特性 n用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短, 2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定 耐药性,因此药效下降 3, 使用地塞米松, 在一定程度上助长了细 菌的生长 临床用药 n治疗原则: n属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达 4周, n由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统 性用药为主 n每周换新的抗生素 n注意真菌的继发感染 临床化验项目 化验是确诊的手段！ n血常规：血球 血球仪 n血液生化： 血液生化仪（日本爱科来 ） n尿液分析： 尿液分析仪 n显微镜检查： n血尿离子： 离子分析分析仪 n病原微生物分离培养与药敏实验： 细菌，真菌，病毒 化 验 室 农大动物医院 中农大我爱我爱动物医院 干式生化仪日本爱科来公司 SPOTCHEM的特长 n 轻便，小型 n 全自动测定 n 操作简单 n 采用干式化学试剂 n 具备按疾病及用途分类的复合型试剂 n从中国农大我爱我爱动物医院临床使用看，快 速、准确！ 内置离心机 n无需预处理 n血清，血浆和全血(作为样品) SPOTCHEM测定项目 n葡萄糖 Glu n尿酸 UA n总胆固醇 T-Cho n中性脂肪 TG n血尿素氮 BUN n总胆红素 T-Bil n钙 Ca n总蛋白 T-Pro n白蛋白 Alb n果糖胺 FRA n高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 血液生化检查 n谷草转氨酶 GOT （AST) n谷丙转氨酶 GPT （ALT) n乳酸脱氢酶 LDH n肌酸磷酸激酶 CPK n血红蛋白 Hb n淀粉酶 Amy n-谷酰氨基转移酶GGT n碱性磷酸酶 ALP n肌酐 Cre n镁 Mg n无机磷 IP 解读血液生化结果 血糖 n健康宠物血清葡萄糖含量：4.0-6.4mmol 相当于(71-115mg%) n生理性或一时性血糖升高：食后24小时内，精神紧 张，强力保定等 n病理性血糖升高：糖尿病，胰腺炎，酸中毒，癫痫； n血糖降低：母犬低血糖 幼犬一过性低血糖 猎犬功能性低血糖症 血清无机磷 n血清中无机磷含量与钙有一定关系，通常钙、磷浓度 （mg%）乘积40，当两者乘积小于35时即可发生 佝偻病或骨软症等营养性骨病； n犬血清无机磷的含量为0.81-1.6mmol/L(2.5- 5.0mg%)，当食入或注射大量VD后，血中无机磷含 量升高； n正常妊娠时，其值下降； n病理性升高：甲状旁腺机能减退、肾功能不全合并酸 中毒等； n无机磷降低：甲状旁腺机能亢进、骨软症、佝偻病、 糖尿病以及低血磷症等。 血清氯化物 n健康犬血清氯化物含量：99122 mmol/L； n升高急性或慢性肾小球肾炎导致肾功能不全，或 尿道、输尿管堵塞、或心功能不全时；肾脏排泄功能 降低，氯化钠摄入或注射过多以及呼吸性碱中毒； n降低剧烈呕吐，严重腹泻，急性胃肠炎，急性胃 扩张，小肠变位等；慢性肾上腺皮质机能减退、重症 糖尿病、排尿过多，长期使用利尿剂，持续性拒食 血清钠 正常剂量141155 mmol/L n血清钠升高肾上腺皮质机能亢进、原发性 醛固酮增多症，失水性脱水，输入高渗盐水过 多或食盐中毒； n血清钠降低严重呕吐、腹泻， 慢性肾小球肾炎并发尿毒症， 糖尿病酸中毒时大量钠从尿液排出。 血清钾 正常剂量3.5-5.5 mmol/L n升高肾功能不全，肾上腺皮质机能减退， 严重溶血，呼吸或循环衰竭引起组织缺氧和高 度脱水； n降低长期厌食，拒食，钾盐摄入不足，肾 上腺皮质机能亢进，醛固酮增多症，某些慢性 消耗性疾病和代谢性碱中毒。 血清钙 n正常血清钙：2.53.0mmol/L； n血清钙升高：甲状旁腺机能亢进，大量使用 VD，胃肠炎，脱水及酸中毒； n血清钙降低：甲状旁腺机能减退，VD缺乏， 骨软症与佝偻病、产后低血钙，慢性肾炎与尿 毒症等。 血清镁 n正常剂量：0.7-1.0 mmol/L n升高：肾功能衰竭，尿毒症，甲状腺机能减退 ，甲状旁腺机能减退，多发性骨髓炎； n降低：慢性肾炎多尿期或利尿后，甲亢，甲状 旁腺机能亢进，肾上腺皮质机能亢进。 血浆蛋白 n正常犬血浆总蛋白含量：6.0%-7.58% 白蛋白含量：2.3%-4.38% 球蛋白含量：2.0%-3.78% n血浆总蛋白升高：呕吐或腹泻引起脱水； n总蛋白降低：肝功能降低，蛋白合成减少， 营养不良或慢性消耗性疾病， 重度烧伤，大出血，肾病等； 白蛋白与球蛋白 n白蛋白增多脱水，属于相对性的； n白蛋白降低传染性疾病、肝实质损伤； n球蛋白增高细菌或寄生虫感染，引发机体 免疫反应增强；自体免疫疾病； n球蛋白降低低球蛋白血症。 血浆CO2结合力 n犬的正常值：1620 mmol/L n增高：肺通气和换气障碍导致呼吸性中毒；呕 吐、胃扩张、小肠变位呼吸性碱中毒； n降低：代谢性酸中毒（酮酸中毒性糖尿病、腹 泻、肾功能不全等）；呼吸性碱中毒，脑炎， 哮喘呼吸加深加快、肺换气过度。 肌酸磷酸激酶CPK n犬的正常值：860； n特异性：心肌、 骨骼肌损伤 肌营养不良 的诊断 谷草转氨酶GOT测定 n又名“天门冬氨酸转氨酶”； n犬血清中的含量：GOT值 040 ； n血清中GOT的活性升高， 见于急性肝炎， 肝硬化、 心肌炎和骨骼肌损伤。 谷丙转氨酶GPT n又称丙氨酸转氨酶（ALT）； nGPT活性：466 /ml n犬的许多组织和器官中都含有GPT，其中肝脏 的含量最高； nGTP升高或降低的临床意义与GOT相同。 血清乳酸脱氢酶LDH n犬血清LDH总活性为45233 nLDH存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织 和器官中； n心肌受到损伤时，LDH活性明显升高； nLDH5活性明显升高，见于骨骼肌和肝脏疾患 尿沉渣分析 1，无机沉渣各种盐类结晶， 2，有机沉渣上皮细胞、红细胞、白细胞、脓细 胞、各种管型及微生物等。 3，显微镜检查的临床意义： 红细胞增多常见于泌尿系统结石、肿瘤、肾炎、外伤 ； 也可因临近器官的疾病累及泌尿道，如前列腺炎或 肿瘤，直肠。子宫的肿瘤等； 白细胞增多肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，肾结石，肾 肿瘤 尿沉渣的显微镜检查 n多量脓细胞肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎； n大量肾上皮红、白细胞尿路感染为主 n出现大量肾盂及尿路上皮肾盂肾炎，输尿管炎； n膀胱上皮膀胱炎； 管型与盐类和结晶 n管型是肾小管、集合管中蛋白质变性凝固或由 蛋白质与某些细胞成分相粘合而形成的管状物 ； n尿中出现管型，是肾脏疾病的特征性表现！ n多数盐类和结晶的出现临床意义不大，持续大 量出现可能提示与结石有关 犬猫专用 瑞典三分类自动血球仪 n中国农大我爱我爱动物医院临床使用： 准确，省时省力，快速！ 其它常用设备 nX光机 nB超仪 n心电图仪，监护仪 n输液泵 n胃窥镜 n麻醉机等 临床常用非吸入性麻醉药分析 n846 n846氯胺酮 n安定氯胺酮 n异丙酚 n舒泰 n硫贲妥钠 n底托嘧啶、咪底托嘧啶 846 n成年犬猫用量：0.1ml/kgBw im n有专用拮抗剂作为解药 n老龄犬猫和体弱犬猫剂量降低 n肌松不理想 n心肺影响比较大 n止疼效果一般 846氯胺酮 n过去这种配合用药比较好，也安全； n现在的846中已经加入氯胺酮，所以使用 氯胺酮时要注意！ n追加时最好选择“安定氯胺酮” 比较安全 安定氯胺酮 n剂量安定0.27 mg/kg 和氯胺酮5.5 mg/kg，IV （可以分别给药或者再同一个注射器中混合后给 药）。 异丙酚（Propofol） n10mg/ml包装，使用前需摇匀。 n是一种超短效酚类化合物，用于犬、猫的静脉 注射性诱导麻醉剂； n作用期猫比犬长； n苏醒迅速； n如果偶然注射到血管外，对组织也无刺激性 ； n必须经缓慢的静脉注射（超过15秒），否则 可以引起神经紊乱、发绀以及严重的低血压。 异丙酚 猫非麻前给药8 mg/kg iv 麻前给药6 mg/kg iv 犬非麻前给药6.5 mg/kg iv 麻前给药4 mg/kg iv 舒泰 来自法国维克公司的麻醉药 n无心肺功能抑制，不出现低血压 n无癫痫反应 n短暂的