医药健康牙髓病与根尖周病课件

牙髓病与根尖周病 第一节 治疗目的 消炎止痛 恢复功能:促进颌骨和牙弓的发育; 引导恒牙萌出; 咀嚼功能; 美观功能; 发音功能。 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的 检查和诊断 一、疼痛(刺激痛、自发痛、夜间痛、咬 合痛) 1.疼痛反应差异大; 2.疼痛反应通常比成人轻; 3.疼痛的参考价值低于成人。 二、肿胀(根尖周炎的特征) 1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成 、面部蜂窝组织炎; 2.慢性:瘘道。(根尖周或根分歧部,多种 形式) 三、叩痛和松动 1.叩诊 如何叩诊; 注意患儿表情。 2.松动度: 如何检查松动度; 区别乳牙的生理性松动。 四、牙髓敏感性测试 温度诊和电测试法: 方法; 对乳牙可靠度差,临床较少使用。 五、X线检查 1.重要方法,但有局限; 2. 观察内容: 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根 分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。 第三节 乳牙牙髓病 一、分类 1.急性牙髓炎: 多为慢性牙髓炎的急性发作; 临床表现:疼痛症状明显,探痛明显,多 数有叩痛。X线检查无明显变化。 诊断要点:明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。 2.慢性牙髓炎: 多来源于龋病; 疼痛症状较轻; 诊断要点: 慢性溃疡性(较多见):有深龋洞、已穿髓、 有探痛; 慢性增生性:有深龋洞、大的穿髓孔、来源 于牙髓的息肉; 慢性闭锁性:与深龋的区别。 3.牙髓坏死 牙髓坏疽 临床表现:一般无症状、变色、无探痛 、叩痛不明显、根髓有时有活力。 4.牙髓变性 牙体吸收:生理性吸收和病理性吸收; 内吸收和外吸收 二. 乳牙牙髓病的治疗 1.盖髓术 概念:是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上 或露髓的牙髓创面上,是牙髓病变恢复的保 存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术和直接盖髓术。 首选氢氧化钙制剂 适应证 间接盖髓术:深龋近髓或外伤牙冠折断近髓 无明显牙髓炎症状的患牙。 直接盖髓术:外伤或备洞意外露髓,露髓孔 小于1mm。 (2)操作步骤 (局部麻醉) 用橡皮障或面卷隔湿,配上吸唾器; 去龋,备洞(注意无菌操作和减少刺激); 消毒术区; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,盖髓; 充填:先垫底,再充填或暂封。(ZOE,羧基)( 复合树脂,复合体,银汞,金属成品冠) 2.牙髓切断术 活髓断髓术 是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和 去除,保留根部生活牙髓的治疗方法,又称 冠髓断髓术。 分成活髓切断术(盖髓药物)和半失活牙 髓切断术(FC和戊二醛) 失活后断髓术 是用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚 甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂的 作用,使根髓固定,成为无菌干化组织的一 种方法。又称干髓术。 活髓断髓术活髓切断术 适应证 局限于冠髓的牙髓炎; 前牙外伤露髓。 术前准备 常规治疗器械、氢氧化钙制剂; Xray:根吸收少于1/2。 步骤 局部麻醉,隔湿; 制备洞型; 切断冠髓:开髓揭盖,用挖匙或球钻去除冠髓; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球止血,覆盖约1mm厚度 的氢氧化钙制剂; 充填:用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底,常 规充填。 活髓断髓术半失活牙髓切断术 FC 或戊二醛断髓术 适应证:冠髓牙髓炎。 术前准备:准备FC液,FC糊剂,或戊二醛糊剂 。 治疗步骤:除使用的糊剂不同外,基本同完全 的活髓断髓术。 FC断髓术最先在1904年提出,当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液,以后又使用 1:5稀释后的FC液。 FC具有较强的刺激性和渗透性,术后使牙 髓断面坏死,下方有炎症反应,根尖部仍有 活力; 容易引起根吸收; 戊二醛刺激性小,不易发生根吸收。 干髓术 适应证:乳磨牙牙髓炎。 术前准备: 失活剂(多聚甲醛,金属砷剂,三氧化二 砷等)和干尸剂。 步骤: 第一次:失活牙髓; 第二次:取出失活剂,去龋,备洞,开髓揭盖, 去冠髓,消毒,放置干尸剂,垫底,充填。 注意事项: 乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂,不推荐用 三氧化二砷。 急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼 痛。 熟悉乳牙的髓腔形态 对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用 干髓术。 3.牙髓摘除术 是在局麻下或牙髓失活后,将全部 牙髓摘 除,预备根管,用能吸收的根管充填材料充 填根管,保留患牙的一种方法。 第四节 乳牙根尖周病 一、特点 1.病因:牙髓病、外伤、医源性。 不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点: 炎症常发生在根分歧部 问诊:疼痛有时伴发热; 视诊:面部蜂窝组织炎,牙龈红肿,脓肿形 成,龈沟溢脓,瘘道形成。 探诊:阴性,根髓有时有活力。 叩痛(阳性)。 松动(阳性) X线检查:根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像(慢性) 注意对后继恒牙胚的影响,牙釉质形成和 矿化后,一般不影响恒牙胚的发育:牙囊、 成釉细胞、自陷性。 二、治疗 (一)应急处理:髓腔引流、切开排脓、抗菌药 物的应用、 (二)根管治疗 乳牙根管治疗术(root canal therapy of deciduous teeth):根管预备、消毒、充填( 可吸收的充填材料),促进根尖愈合。 1.适应证: 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙 。 2.治疗步骤: 备洞、开髓揭盖 根管预备 根管消毒 暂封37天 根充 根充指征:无明显症状体征,内封物无明显臭味 、渗出液。 3.注意事项: 器械勿超出根尖孔 术前宜拍X片 不宜对瘘管做深搔刮 选择可吸收的根充糊剂 丁香油 氧化锌 糊剂、 氧化锌 碘仿糊 剂、氢 氧化钙 碘仿糊 剂、抗 菌药糊 剂。 氧化锌碘仿糊 剂 氢氧化钙碘仿 糊剂 优点杀菌、X线阻射 、易充填、无毒 长期抗菌、促 矿化、相容性 好、炎症反应 少、X线阻射 缺点短暂炎症反应 、吸收迟于根 吸收 稳定性差、吸 收早于根吸收 4.评价 治疗成功的标准: 临床无异常松动、无瘘管、肿胀等 X线片:根尖周无病变、恒牙胚正常发育 评价标准 临床无症状体征 X线片 第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 一、特点 1.病因 2.炎症易扩散、也易控制和恢复 3.分类:急性:浆液性、化脓性 慢性:肉芽肿、囊肿、脓肿、致密 性骨炎 二、治疗原则 原则:保活髓部分活髓保牙齿 治疗方法:盖髓术、活髓切断术、根尖诱导 成形术、根管治疗 三、根尖诱导成形术 根尖诱导成形术(apexification):根尖未发 育完成的年轻恒牙,控制感染后,用药物促 进牙根继续发育和根尖形成的一种方法。 (一)根端形态:A、B、C (二)促进牙根发育的组织 生活牙髓、牙乳头、上皮根鞘; 诱导成功的关键:保护根尖部的活髓、 牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。 (三)适应证 根髓有炎症、牙髓坏死、有根尖炎的年轻 恒牙。 (四)治疗 治疗特点:加强了根管消毒和药物诱导 1.阶段 消除炎症,诱导根尖发育 永久根充 2. 步骤 同根管治疗术 封消毒力强,刺激性小的药捻或糊剂 导入氢氧化钙糊剂(碘仿) 36月复诊 常规充填 3.注意事项: 彻底清除感染 测根管长度,防止损伤根尖周组织 掌握充填适应证 (四)牙根继续发育的类型 A、B、C、D (五)治疗药物 首选氢氧化钙制剂 抗生素糊剂 根尖诱导的成功与否:感染和炎症的消除 (六)评价 依据: 根尖周炎症和病变愈合情况; 牙根继续发育状况。 标准: 成功:根尖周病变消失、牙根延长、根尖形成 或闭合。 进步:根尖周病变消失、牙根延长、根尖未完 全形成。 失败:牙根未延长、根尖周病变未消失。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比 较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球 gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine 应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏