年龄相关性黄斑变性_2课件

年龄相关性黄斑变性（二） 五官科知识讲座 前言 各位亲爱的朋友们，大家好！ 在老年人安度晚年的过程中 一种难以治疗的眼病 却在影响着越来越多的老年人的生活质量 这就是年龄相关性黄斑变性！ 上一节我们主要介绍了 一、什么是年龄相关性黄斑变性？ 二、发生年龄相关性黄斑变性的原因是什么？ 三、年龄相关性黄斑变性分为几种类型？ 四、年龄相关性黄斑变性有哪些症状？ 五、如何自我检查 以判断自己是否患有年龄相关性黄斑变性 ？ 今天我们谈谈以一下几个方面 六、在医院确诊需要做哪些检查？ 七、年龄相关性黄斑变性的治疗办法有哪些？ 八、为什么湿性年龄相关性黄斑变性患者 往往需要重复或多次治疗？ 九、为什么 治疗后病情稳定仍要经常到医院复查 十、在生活中 应该怎样预防年龄相关性黄斑变性的发生 ？ 六、在医院确诊年龄相关性黄斑变性 需要做哪些检查？ 1、视力检查及验光 2、眼压检查 3、裂隙灯显微镜检查 4、眼底检查 5、如果黄斑病变，需进一步的检查 1、视力检查及验光： 视力检查：是必不可少的 通过检查视力， 医生可以初步判断 疾病对我们的眼睛造成损害的程度； 进行验光： 老年人一般都有老花眼，或近视和散光 验光可科学的判断视力损害的程度 是否通过戴眼镜进一步提高视力。 2、 2、眼压检查 老年人中青光眼的发病率较高 一些人视力下降、眼前出现黑影可能与青 光眼有关，青光眼的特点就是眼压增高。 3、裂隙灯显微镜检查 在裂隙灯显微镜下观察眼睑、结膜、角膜 、 虹膜、晶状体和玻璃体等组织结构，以确定 我们是否角膜炎、白内障等疾病，这些疾病 也会出现视物变形、视力下降等症状。 4、 4、眼底检查 用一种称为眼底镜的仪器对眼底进行检查 以便观察视网膜、脉络膜、黄斑等结构变化 5、进一步的检查 经过以上检查，如果发现黄斑出现了病变 ， 为了确诊或明确疾病的进展状况、记录治疗 效果以及了解损害范围及程度，还建议做： 眼底彩色照相 眼底荧光素或吲哚青绿血管造影 光学相干断层扫描成像 七、年龄相关性黄斑变性的治疗办法有哪些？ 在临床治疗上 对两种类型的黄斑变性应区别对待 1、干性年龄相关性黄斑变性 还没有特效的治疗方法。 所幸该病进展缓慢、症状较轻，患者的一 般日常生活还可自理。 但是应该引起注意的是： 有些干性年龄相关性黄斑变性在发病一段 时间后可转化为湿性黄斑变性。 2、湿性年龄相关性黄斑变性 治疗目的： 使脉络膜新生血管萎缩或消退 阻止其 引起的出血、渗出以及机化瘢痕的形成 避免病灶不断扩大 使现有的视功能得以保存或提高视力。 治疗手段：激光治疗 光动力疗法 药物治疗 激光治疗 激光光凝是治疗湿性黄斑变性的经典方法 。 原理：利用激光对脉络膜的新生血管进行烧灼 从而使这些异常的血管组织萎缩 达到一定的治疗效果。 不足： * 黄斑区中心的脉络膜新生血管不宜进行 激光可使视网膜的感光细胞被大量破坏 导致中心视力丧失殆尽； * 经激光治疗后不能防止该病的复发。 光动力疗法 药物：光敏剂维替泊芬注射液 15mg/支 治疗方法： 第一步向患者静脉内泵入维替泊芬注射液 其可大量聚集在脉络膜的新生血管中 第二步激光照射活化维替泊芬 维替泊芬可产生一系列光化学反应， 损伤新生血管的内皮细胞 导致新生血管的管腔封闭、萎缩。 光动力疗法 我国政府于2005年6月正式批准光动力疗法 应用于湿性年龄相关性黄斑变性的治疗。 优点：安全性高，并且可以重复治疗 因为所用的激光在局部升温不超过2度 对视网膜不会造成不可逆性的损伤 不足： 光动力疗法不足： * 维替泊芬注射液价格昂贵； * 可产生光敏反应： 治疗后5天内患者必须避免皮肤和眼睛直 接暴露于太阳光和室内明亮的光线下； * 需要多次治疗： 虽然治疗有效，但不能阻止新生血管的 复发和再生，患者需要多次治疗才能达到视 力稳定的目的。 因此，阻碍了光动力疗法的推广应用 药物治疗 近些年针对湿性年龄相关性黄斑变性的 药物越来越多 共同特点：通过直接作用于 新生血管的血管内皮生长因子 进而抑制脉络膜新生血管的生长及管壁渗漏 。 国外：雷珠单抗-眼用注射液 阿柏西普-眼用注射液 国内：康柏西普-眼用注射液 国外雷珠单抗-眼用注射液 用法： 经玻璃体内注射给药。 剂量为每次0.5mg（0.05ml），每月一次。 或初始3个月，每个月玻璃体腔内给药0.5 mg/眼/次，之后每3个月玻璃体腔内给药1次。 治疗期间应注意： 每月监测患者视力变化情况 如果出现显著的视力下降，需再次注射治疗 。 间隔时间不得小于一个月。 使用雷珠单抗-眼用注射液的注意事项： 1、应在有资质的医院和眼科医生中使用； 2、患者在每次注射前后3天 自行滴入抗生素滴眼液，每天4次。 注射操作不当： 眼内炎、孔源性视网膜脱离 视网膜撕裂和外伤性白内障 国内康柏西普眼用注射液 国内康柏西普眼用注射液 我国首个获得世界卫生组织国际通用名 的拥有全自主知识产权的生物I类新药 作用：是一种抗血管内皮生长因子的融合蛋白 可以抑制病理性血管生成 规格： 10 mg/ml，0.2 ml/支 用法：同雷珠单抗眼用注射液 优点：价格低于国外药物雷珠单抗 八、为什么湿性年龄相关性黄斑变性患者 往往需要重复或多次治疗？ 目的：对抗脉络膜新生血管的再生长！ 脉络膜新生血管是由血管内皮细胞组成的 为什么正常的脉络膜会有新生血管生长？ 目前确切原因尚不清楚。 但是，发现了几十种生长刺激因子 可促使血管内皮细胞不断分裂、增殖 。这些生长刺激因子如同各种各样的化肥 可促使新生血管像肿瘤一样不断生长、壮大 。 虽然目前有光动力疗法、药物疗法用于 治疗，但对于多数患者来说，一次治疗仅能 使新生血管受到损坏，或者暂时使血管内皮 细胞的分裂生长受到抑制，并不能完全消灭 新生血管。 故病变区域在治疗后仍会有生长刺激因 子不断地产生，如同野草的枝叶被破坏，但 其根部仍存活，若肥料合适，就能迅速长出 新的枝叶一样。 为了对抗脉络膜新生血管的生长，保证 正常组织不受影响，多数患者都需要进行重 复甚至多次治疗。 治疗方案：医生会根据治疗效果，进行调整 或采取与上次治疗相同的方法； 或采取两种或两种以上的方法联合使用 如，先采取光动力治疗 待新生血管面积缩小后 再进行眼内药物注射治疗 九、为什么 治疗后病情稳定仍要经常到医院复查 检查目的：脉络膜有无活动的新生血管 当脉络膜新生血管被治疗后仍有残余的 组织顽固不化，在生长因子的刺激下会死灰 复燃、发展壮大。 有时患者在治疗后感觉到视力稳定，但 这并非说明病灶已经得到了彻底控制。病灶 内残余的新生血管仍会伺机繁衍生长，使视 力进一步下降。 九、为什么 治疗后病情稳定仍要经常到医院复查 这种尚未死亡的新生血管被称为活动的 新生血管，可被眼底荧光素血管造影、吲哚 青绿血管造影等检查发现。 为了巩固治疗效果，在治疗后患者必须 定期赴医院接受检查，一发现眼底存在活动 性脉络膜新生血管，即可及时治疗。 十、在生活中 应该怎样预防年龄相关性黄斑变性的发生 ？ 俗话说“治病不如防病”，良好的日常 生活习惯及健康饮食可以预防及延缓年龄相 关性黄斑变性的发生和发展。 对于健康人和干性年龄相关性黄斑变性 患者，均应在生活中注意以下事项： 1、阳光下应佩戴深色眼镜，以减少紫外线对 视网膜的损害； 2、不吸烟、少饮酒； 3、日常饮食中应增加对叶黄素的摄入 如经常食用玉米、南瓜等 或者通过口服叶黄素药物达到补充作用； 4、少食高脂性食物，如肥肉、动物内脏等； 5、可适当长期服用维生素C、E等抗氧化剂 以对抗慢性光氧化 导致的氧自由基对视网膜感光细胞的损害 ； 6、稳定血糖，增加不饱和脂肪酸的摄入 如多食杏仁、核桃、深海鱼等。 v结束语 总之，虽然年龄相