头晕临床表现与诊断课件

头晕 哈医大二院神经内科-刘娟丽 内容 概念/解剖基础1 头晕/眩晕的病因分类2 头晕/眩晕常见疾病临床表现3 头晕/眩晕的诊断流程4 概念 眩晕（Vertigo） 感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重 失衡（unbalance） 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻（light-headeness） 漂浮、晕或摇摆感 n晕厥前（Presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕解剖基础 平衡三联 视觉：方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 头晕解剖基础 内耳：骨迷路、膜迷路 1 听神经：蜗N、前庭N 2 脑干前庭神经核团 3 小脑 4 皮层 5 眼震解剖基础 眼球震颤：是一种 不自主的节律性 的眼球颤动，先 向一侧慢慢转动 （慢相），系因 前庭系统受刺激 引起的一种反射 性运动； 眼震解剖基础 然后急速返回（ 快相），系由大 脑皮质继发于眼 球慢相的一种反 射性运动。 头晕分类 n前庭系统性眩晕 n周围性（真性） n中枢性 n非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、 贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能 失调等 前庭系统性眩晕 前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕 前庭与耳蜗功能均有障碍 迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥脑桥 小脑肿脑肿 瘤或蛛网膜炎 仅有前庭功能障碍 迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经经元炎 血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综侧综 合 征、锁锁骨下动动脉盗血综综合征等 颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑脑干、小脑脑、第脑脑室 、 颞颞或枕叶肿肿瘤 颅内感染性眩晕：脑脑干脑脑炎等 头颈 外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传遗传 性共济济失调调 颅内高压性眩晕 癫痫 性眩晕 非系统性眩晕 n全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 n眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 n癔病、精神性等眩晕 眩晕的分类 n1、耳性眩晕 n2、前庭神经性眩晕 n3、脑性眩晕 n 、前庭神经核性眩晕 n 、脑干性眩晕 n 、大脑性眩晕 n 、小脑性眩晕 n 4、颈性眩晕 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 p 眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% p 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 前庭神经(元)炎 5353例头晕门诊患者病因分析 Brandt 2005 常见疾病临床表现 偏头痛性眩晕表现 n可有先兆(眩晕可为)，视症状 n反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 n持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次 日)好转 n无或有明显头痛 n偏头痛形式的转变 n女:男=4-5:1,年龄2050岁 常见疾病临床表现 精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多躯体化症状 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA n患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 n起病比较急，症状持续短暂24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 n症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 头晕其他疾病临床表现 梅尼埃 反复发作性眩晕，每次数小时 听力减退，随发作次数而明显 耳鸣 耳闷涨感 温度试验，半规管功能低下 迷路卒中 n病变部位：内听动脉 n病变性质：血管痉挛、闭塞或出血 n眩晕类型：耳源性 n诊断依据:年龄大，起病急，有身体其他 部位动脉硬化，无类似头晕发作史 需注意除外美尼尔病、VBI、听神 经瘤等病。 诊断思路 n头晕持续时间 n首次或者复发 n头晕伴随症状 n缓解复发因素 诊断思路-时间 时间周围性中枢性 秒BPPVVB-TIA, 癫痫先兆 分迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先 兆 （半）小时Menire 病偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月听神经瘤，药物MS,小脑 变性 诊断思路-是否首发 n首次发作无神经症状体征-前庭神经元炎 n首次发作且有卒中危险因素-后循环梗死 n反复发作无神经体征-BPPV、美尼尔、 偏头痛性头晕 n反复发作有神经症状体征-PCI 诊断思路 n伴随症状： 耳闷、耳痛、耳鸣、头痛、面瘫，畏光 、 畏声或其他局灶神经体征 n诱发因素： 自发/位置性，感染、外伤、中毒 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病)是慢，逐渐渐 Positional是无 Intensity严严重不定 Nausea/Diaphoresi s 恶恶心/出汗 频频繁少见见 Nystagmus眼震旋转转/水平垂直 Ear (hearing loss) 可有无 Duration发发作性持续续性 CNS signs无多有 2009诊断流程 n不是分类 n可有不同的方法： n按照时间：秒，分，小时，天，周/月 n按照发作频度：单次，反复 n按照伴随症状：耳蜗，神经系统 n按照诱因：自发，体位诱发 n推荐诊断流程 n按照主诉和主要症状 n可行性强 2009头晕诊断流程建议 听觉症状 鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等 无 Dix-Hallpike检查 有 阴性：前 庭神经元 炎、其他 阳性： BBPV 梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他 病史及体格检查（必须） 眩晕 伴随神经系统症状或体征其他眩晕：偏头痛性、其他 非眩晕性头晕 无 有 耳科检查 头部外伤 无 发热 有 中枢神 经系统 感染， 其他 有 无 CT/MRI 正常：基 底型偏头 痛，TIA 、其他 异常：脑肿 瘤、脱髓鞘 性疾病，脑 梗死，其他 CT扫描 颞部骨折、 颅内出血， 颅内压增高 ，其他 2009头晕诊断流程建议 有 脱水、血容量低，心律失常，感 染/败血症，不稳定高血压等 是 心电图（必须） 是 非眩晕性头晕 异常生命体征 无 胸痛