癌痛的评价及药物治疗优质文档课件

窑 局 相 旬 飞 市 豪 理 鸿 附 喂 幂 牡 原 荡 毗 性 吉 喝 阔 壬 姥 四 导 蛔 瘸 昨 字 其 仓 吴 褒 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌痛的评价及药物治疗 吴 煜 中国中医研究院西苑医院 肿瘤科 舆 虽 熬 骑 僵 死 邀 窄 弛 颜 橇 遵 沏 庞 抉 谨 朗 桑 饲 狐 瓣 仰 罐 呜 西 炉 阉 吭 赎 毒 微 孪 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 充分评估疼痛强痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛 轻度重度中度 丸 耘 谨 拎 津 彭 茅 述 怔 问 坎 滁 波 诀 胡 浮 悸 锻 湍 桂 秒 旋 宰 沧 锤 卷 海 丛 所 焦 埔 琅 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 非阿片类非甾类抗炎药物非阿片类非甾类抗炎药物 作用机制 抑制环氧化酶 应用范围 轻度疼痛 炎性和骨转移性疼痛 止痛作用有封顶效应 不良反应 胃肠道反应 造血系统抑制 肾功能损害 绳 根 梧 廓 钓 臻 磺 搞 脸 员 托 裹 骚 丘 奥 娩 荒 抬 椒 写 庐 熟 拢 帜 俺 叶 吕 赚 投 尖 痴 抽 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 理想的阿片类镇痛药物理想的阿片类镇痛药物 高选择性，强效镇痛作用。 给药方式无创, 方便。 起效时间短。 用药间隔时间长，峰谷比低。 代谢完全，代谢产物无毒副作用。 不良反应少，程度轻。 视 漠 源 墩 迢 肿 京 餐 瓣 孝 瞧 突 观 响 饼 畸 可 侥 谗 术 稠 戳 灿 坟 域 龟 糖 瞎 隙 咏 烂 腻 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 阿片类药物阿片类药物 作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受 体结合。 常用的完全激动剂无天花板效应。 可因个体止痛之需而增加剂量。 价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯 定的疗效。 赖 闽 谁 敬 俱 藤 咽 觅 吹 杨 霉 胡 控 姜 宅 吊 掺 扛 匹 梭 艳 溢 扰 唤 外 邱 秃 话 盅 墨 泄 焊 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 弱阿片类药物弱阿片类药物 作用机制 与阿片受体的不饱和结合 应用范围 中度疼痛 应限量使用 不良反应 阿片类药物的常见不良反应 祈 披 卜 拨 霹 纂 佬 健 饥 痉 藕 蛾 鹊 护 胖 舱 抠 缝 丫 瓜 捎 缄 皇 嗡 沸 须 樱 探 疏 撅 闸 狞 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 强阿片类药物强阿片类药物 作用机制 高选择性阿片受体激动剂。 应用范围 中、重度疼痛 不良反应 发生率与不同药物、不同给药途径 相关。 由 岭 接 二 误 驱 帜 陌 吗 遥 位 拭 芋 定 智 袍 袄 责 作 摧 届 埃 伶 胶 撼 揩 断 肛 唯 运 咯 泵 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 强阿片类药物强阿片类药物 同等剂量下的疗效相比 230.1度冷丁 683.4美沙酮 607270芬太尼TTS 8121吗啡SR 41 吗啡 作用时间（h）强度 药名 近 舟 罗 肺 檀 他 狠 债 朋 需 吧 乱 稻 出 侧 汗 屋 颂 箱 腺 磅 窥 蟹 浆 甸 孕 夯 锦 氖 茂 坪 隶 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 用药体会用药体会 未使用过强阿片类的病人：从低剂量开 始，并进行剂量调整。 反复使用过吗啡的病人对阿片类已产生 耐药性，从经验看5mg开始是安全的。 长期使用阿片类药物，已有耐受性，或 个别特殊的癌症病人，剂量可至 300g/h。国外报道有用到800g/h。 秩 港 滞 绢 炒 同 毖 挑 做 位 舞 姿 茧 掷 篙 辩 铝 捌 便 多 扩 捆 诺 引 唾 囤 漠 怀 铃 及 模 仁 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 阿片类药物临床应用注意事项 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量， 经常根据疼痛强度调整剂量。 应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预 防措施。 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增 加给药次数。 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量 滴定的记录。 服 抒 慕 鸦 熄 余 谨 炸 拯 熔 萌 估 岔 志 俊 赌 命 佑 漂 蒙 误 猩 黑 倚 隙 冈 例 骤 尉 抒 接 雨 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 快速滴定需常备即释阿片 首剂多瑞吉起效时间为 612h,一般24小时达到稳态，这段时间 需用即释吗啡止痛 偶发者PRN给药 每日紧急给药超过三次需增加剂量 处理爆发痛 韵 访 逼 年 帽 亿 软 彩 痔 寞 羡 中 艾 胃 拈 扯 证 蔫 料 屡 淌 备 戳 耳 沟 腕 扮 敖 裴 仅 晒 讳 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 多瑞吉处方信息多瑞吉处方信息 如何转换（NCCN） 多瑞吉 ug/h q72h口服吗啡mg/日1/2 剂量范围 重度疼痛 VAS7: 50-75g/h* 终末期的重度癌痛: 75 g/h*以上 耻 芍 季 疤 篆 亮 其 苦 猪 盎 暗 付 背 规 墩 嗡 犊 段 特 渗 富 域 嫁 晚 嫁 枕 湖 蓑 狼 弄 澈 忌 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 相信患者的主诉 癌痛总是一种主观的体验。 疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为 应该是怎样。 一份详尽的疼痛病史，是一把控制癌痛的钥匙 。 注意患者的精神因素和心理状态。 魁 犯 启 帜 定 崇 剂 阅 虑 料 鳃 腐 杉 步 苍 银 炙 美 挛 荷 苏 杀 扎 浓 卯 蛇 杨 猩 悉 雀 羞 价 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 告诉医生你真实的疼痛 邱少云忍受疼痛是为了胜利。而病人忍受着癌 症在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？ 所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉病人，让 我们一起去战胜它。 病人的疼痛只有他自己知道，既使在科学技术 如此发达的今天，在医学水平不断发展的21世 纪，中国人也已走到了太空，但是，我不能不 告诉你，我们仍然没有一种仪器可以测量你的 疼痛。 稻 瀑 吝 浪 楔 霍 丁 锋 臣 恰 讶 纂 瓢 症 簇 底 丰 妊 尔 摊 萌 说 价 茫 榜 高 址 帚 笺 被 唐 降 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 疼痛特性的描述（PQRST） P： Palliative factors 缓解因素 Provocative factors 刺激因素 什么因素使感觉好一点？ 什么因素使感觉更差？ Q： Quality 特性 它象什么？ 让患者用自己的语言描述，必要时举例，比如象“烧 灼痛”、“刺痛”、“象刀割”。 汞 向 邑 札 怠 啸 迹 灌 锡 婿 圆 抄 搔 粕 尧 娶 耿 骤 多 辊 馆 酿 伴 电 销 娘 仪 胎 草 闺 毕 喘 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 疼痛特性的描述（PQRST） R： Radiation 放射疼痛 向别的部位放射吗？ 放射痛经常很典型，能够提供原发部位和类型的线索。 S： Severity 严重程度 疼痛到什么程度？ 应用一种可见的类似标来询问疼痛，从110分级。 T： Timing 持续时间 是持续疼痛吗？ 是阵发性的吗？ 诱因是什么？ 某些疼痛在活动时加重，某些疼痛有特发位置，某些疼痛与吃、排便、排尿等 有关。 供 挡 疟 邵 缘 谴 佬 净 柏 溺 脯 耸 腰 豹 嫡 涌 秉 兄 辙 叹 纶 沧 坪 薯 颗 锭 聚 片 泪 局 涤 寐 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 疼痛程度的评估 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）：以采 用将疼痛分为4级方法为妥。 0级：无痛。 1级（轻度）：虽有疼痛但可耐受，不影响睡眠 ，可正常生活。 2级（中度）：疼痛明显，不能耐受，睡眠受干 扰，要求服用止痛药。 3级（重度）：疼痛剧烈，不能耐受，睡眠严重 受干扰，需用止痛药物，可伴有植物神经功能 紊乱或被动体位。 筷 屑 餐 抹 西 斯 史 瘩 侦 肾 拈 讹 荐 艘 潦 益 呐 路 诛 丝 寥 厨 退 款 拍 曳 掖 邵 赛 庄 宵 删 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 疼痛程度的评估 数字分级法（NRS）：用010的数字 代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代 表其疼痛程度的数字。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈的疼痛 胶 肥 穗 矫 页 回 勃 又 级 替 宽 啄 棱 陡 化 拂 淬 辜 炒 蒂 膘 矾 近 步 嘘 辊 戌 忠 魂 炳 瑟 插 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 疼痛程度的评估 偶有病人主诉疼痛与行为表现不符的情况发生 。 病人可能描述疼痛为8级，但面带微笑，活动自如。 有些病人描述疼痛为2级，但心动过速，不能活动， 出虚汗，当然这种情况很少见。 这些差异可能是几种因素的结果，其中包括病 人应付疼痛的技巧。 总之，医生在与病人讨论评价和治疗疼痛时， 应强调各类报告疼痛的重要性，从而避免淡化 和夸张疼痛的情况发生。 澳 旅 易 毛 传 俗 软 踩 神 裂 曰 疵 弯 谆 董 柞 屯 碟 尼 炼 画 香 才 酝 腾 介 试 绣 华 僧 浅 整 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 WHO推荐常用的止痛药物 轻度疼痛：给予非阿片类止痛药，如阿司匹 林片、扑热息痛、布洛芬片或消炎痛栓、意施 丁等，并可根据情况适当加用辅助药。 中度疼痛：给予弱阿片类止痛药，如可待因 、曲马多、强痛定等，并加用非阿片类止痛药 ，酌情加用辅助药。 重度疼痛：给予强阿片类药物，如吗啡控释 片，并可加用非阿片类药物和辅助药物。 铲 秃 象 萤 唇 漏 朔 瘩 尿 唉 芹 泳 物 三 已 仆 翔 译 太 陛 瞄 凑 斡 耘 噎 甚 重 褪 采 您 瑚 官 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 辅助用药 皮质类固醇：改善心情、抗炎、镇吐、增加食 欲、减轻脑及脊髓水肿。与阿片类药物合用治 疗臂丛、腰骶丛疼痛。与非甾体类抗炎药合用 可加重不良反应，切记慎用。剂量依经验而定 ，大剂量应用对生命有限的病人是安全的。 抗惊厥药：对神经损伤致撕裂及烧灼痛有效， 如臂丛、骶丛、带状疱疹引起的疼痛，化疗药 物外渗引起的疼痛等。 抗抑郁药：增加阿片类药物镇痛效果或直接镇 痛作用，改善心情，对神经源性疼痛效佳。 妄 践 究 肚 崖 庆 木 贫 远 翠 虞 牟 吧 秃 权 空 叛 虚 过 霸 椎 糙 傍 真 一 堡 幸 酮 矛 赠 求 戌 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 各有特点的止痛药 意施丁 消炎痛的缓释剂型，是一种前列腺素合成的强抑制剂。本品血药浓 度比较平稳，适于第一阶梯用药。每12小时口服一次。 双克因 双克因为二氢可待因控释片，镇痛作用为可待因的2倍，用于中度 疼痛的治疗，适于第二阶梯用药。作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽 反射，产生镇咳作用。可延长用药的间隔，不影响睡眠，每12小时 一次，每次60120 毫克。 奇曼丁 盐酸曲马多的缓释剂型，用于各种中度疼痛治疗，适于第二阶梯用药。主要作用于中枢神经系 统与疼痛相关的特异性受体，具有双重镇痛作用：其一、通过弱阿片受体结合，选择性抑制疼 痛感觉的传导；其二、通过非阿片类作用，抑制单胺类神经递质再摄取，激活下行单胺能递质 系统的脊髓疼痛抑制通路；两种作用同时存在并协同增效，增强了镇痛效果。每12小时口服一 次。 虚 率 琵 崭 趣 跳 迭 勋 送 殊 去 绞 刹 民 崩 蟹 拿 悦 厕 靡 山 鸽 堂 鸽 庞 胞 枫 砰 痢 下 茅 富 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 各有特点的止痛药 美施康定 吗啡的控释剂型，用于重度疼痛，适于第三阶梯用药。 为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12小时。美施康 定对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐、便秘及排尿 困难，长期应用可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。 每12小时口服一次。 多瑞吉 多瑞吉是含有芬太尼的强效透皮镇痛外用贴膜，芬太尼 对m 受体具有高选择性亲和力（是吗啡的75100倍） ，具备高效、低分子量、高脂溶性和对皮肤无刺激性作 用等优势，使其能以充分的速率透过皮肤发挥镇痛作用 。恶心呕吐、便秘等不良反应发生率低于吗啡制剂，每 72小时一贴。 柑 狸 菜 堡 赚 步 言 突 肘 枷 捡 膘 循 咋 噎 庇 橱 欠 丈 通 命 爪 啥 阵 盒 筷 武 置 累 狰 宁 娥 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 神经源性疼痛的治疗 神经源性疼痛在处理上比一般疼痛难度较大，按三阶梯止痛原则经 常会遭遇困难，这时应当加用抗惊厥药物和抗抑郁类药物。 抗惊厥药：早年应用最多的是苯妥英钠，以后则多用卡马西平等 。目前国外应用较广泛的加巴喷丁（gabapentin）。 抗抑郁药：目前有以下三类：单胺氧化酶抑制剂，如异卡波肼 （异唑肼）、苯乙肼、苯环丙胺为代表。但不良反应大，而且疗效 不如三环类，临床上已较少应用。三环类：第一代以丙咪嗪、阿 米替林、多虑平、氯丙咪嗪为代表。第二代以马普替林（路滴美） 、曲唑酮为代表，目前临床上比较常用。选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂，以氯西汀（忧克、百忧解）、舍曲林（郁乐复）、帕罗西 汀（赛乐特）为代表，一般耐受性好，但价格较贵。 目前选用三环类如马普替林较多。三环类抗抑郁药有以下特点： 提高病人的情绪。增强阿片类药物的效用。本身有止痛作用。 骋 个 孜 皆 址 奥 育 囤 阀 厦 喂 厦 执 锌 秒 葡 檄 撰 阿 予 讹 幸 藤 蒙 驴 褪 胳 愁 婉 臻 刷 膊 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 骨转移疼痛的治疗 骨转移所致的疼痛往往单纯药物治疗疗效 不佳，接受姑息性放疗是这类病人的首先 选择。 骨转移放疗的适应症包括缓解疼痛及病理 性骨折的预防和治疗。 双磷酸盐类药物也是治疗骨转移的有效药 物之一，它是目前治疗肿瘤伴发高钙血症 的有效药物。 恃 歧 祝 缺 叮 拂 粮 拭 团 爷 箔 箕 悲 警 抄 帛 羡 巡 辨 潦 驼 罕 缺 肯 纷 苯 鄂 翟 怪 田 适 搐 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 有关吗啡临床应用的几个问题-便秘 便秘是使用阿片类药物常见的副作用。 在慢性疼痛治疗过程中，对于阿片类药物便秘作用的耐受几乎不可 能发生，或出现很缓慢。 可用轻泻药。除有禁忌症外，应有规律地服用泻药，可服用刺激性 导泻药物如番泻叶、或高渗药物如乳果糖或山梨醇。口服泻药最好 在睡前服用。 大便软化剂或者润滑轻泻剂用处不大，它们不应单独使用，但与刺 激性轻泻剂合用会使排便更容易些，持别是对卧床病人来说意义更 大。 多摄取纤维素常可治疗轻度便秘，多食用含植物纤维素的食物常可 治疗轻度便秘，比如蔬菜、玉米、红薯等。 中药麻仁润肠丸及各种芦荟制剂是常用有效的药物。 注 积 碾 左 刚 洼 契 定 摸 靠 绷 巍 香 华 波 知 量 伞 墅 龚 滑 蟹 熄 抛 逐 沦 梦 梯 汉 冯 孽 噎 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 病人最不能耐受的症状-恶心和呕吐 由吗啡引起的恶心呕吐通常被病人认为是很难接受的副 作用，也往往是病人不能耐受更大剂量吗啡的主要原因 。 在精神抑制药物如普鲁哌嗪、氯丙嗪和氟哌啶醇不能控 制恶心、呕吐时，可用灭吐灵、枢复宁。 当病人用阿片类药物后出现恶心时，数日内按时服用镇 吐药是非常有益的，之后可按病人需要用药。 有些镇吐药会加剧镇静副作用，因此要严密观察病人的 反应。 针灸、穴位注射或降逆止呕的中药也是治疗恶心呕吐的 好办法，并且不会再给病人带来新的药物不良作用。 溶 父 喊 酪 尉 摈 难 搞 枫 档 陕 鳃 叁 闻 问 桥 横 僧 一 茧 励 寻 陵 村 参 入 屋 姆 肮 珊 坤 慰 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 镇静 对大多数病人来说，使用麻醉止痛药的最初几天会发生 倦睡现象。随着用药次数的增多及身体对药物的适应， 几天后这种症状会自行消失。 暂短的镇静作用常见于阿片类药物剂量显著增加时，但 常常能迅速产生耐药性。 一般对药物诱发的持续性的镇静最好的处理方法是减少 每次给药剂量，并增加给药频率。这种策略可在维持相 同总剂量的情况下降低血及脑内药物浓度的峰值。 在一些病人中，换用其它阿片类药物可减小镇静作用。 若换药仍无效，可加用中枢神经系统兴奋剂来提高醒觉 ，如咖啡因、苯丙胺、利他林等。 洼 暑 莹 氧 柯 秀 乃 娘 遥 郊 嘘 哨 菲 第 丧 灸 兑 领 醇 腰 射 榔 鸯 驼 坞 琅 烫 铭 抓 晌 盏 毫 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 呼吸抑制 病人长期用阿片类药物对于药物引起的呼吸抑制作用一般都能产生 耐受。 亚急性超剂量比急性呼吸抑制更常见，表现为镇静作用慢慢加重， 继之呼吸减慢，最后出现换气困难。因此确定呼吸抑制更好的指征 是镇静的程度而不是呼吸频率。 严重的呼吸抑制需要应用吗啡拮抗剂纳络酮解救。 已经对阿片类药物耐药的患者对于阿片拮抗剂非常敏感，只需用纳 络酮的稀释液（0.4mg溶于10ml盐水）即可治疗症状性呼吸抑制， 每分钟用药0.5ml（0.02mg）。 纳络酮的剂量应根据病人的呼吸频率来调整。可能需要重复用药， 或换用静脉点滴，两安瓿纳络酮（共0.8mg）溶于250ml 5的葡 萄糖溶液中，不断调整剂量直到达到目的。 呼吸抑制并不总是限制疼痛治疗的因素。重复用药就可以对这一作 用产生耐受，这样就能逐步增加剂量达到疼痛缓解而不至于产生呼 吸抑制作用。 灼 毗 扳 套 堵 色 扛 吓 手 荫 升 抒 拔 效 陕 比 楼 狼 哄 纽 愁 噶 信 歧 还 心 酒 烃 晤 钟 虞 枕 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 尿潴留 较多见的一个副作用，尤其好发 于老年男性病人，除由阿片类药 引起外，腰骶部硬膜外局麻药也 可引起。 尿潴留时可采用局部按摩、针灸 处理 ，必要时导尿，注意预防感 染。 浙 烫 苦 骗 鞘 徘 烷 砒 锁 胺 刻 鳃 条 诽 允 哩 程 嘿 寓 衫 户 秤 陶 衷 帆 请 开 淹 寸 臀 芦 府 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 阿片类药物的几个药理现象 生理依赖（身体依赖） 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现 象。阿片类药物的生理依赖性一般在突然停药或者同时服用纳络酮 时才出现，用典型症状有焦虑、易怒、寒颤及热斑、关节痛、流泪 、鼻溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻。最轻的阿片类药物 戒断综合征可与病毒性的感冒相混淆。 半衰期较短的阿片类药物，如可待因、氢可酮、吗啡、二氢吗啡酮 等，停药后612小时内会出现戒断症状，2472小时达到高峰。 半衰期较长的阿片类药物，如美沙酮、经皮芬太尼等，其戒断症状 可延迟到停药后24小时或更久才出现，而且程度可较轻。这种戒断 综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但 它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。 降 衫 衙 殆 膘 晤 慰 榆 驭 吓 呸 拨 角 仕 巍 妒 忧 柏 投 增 刁 菊 婶 股 樟 蕊 延 亨 敦 灼 踢 罚 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 阿片类药物的几个药理现象 耐受性 随着反复用药之后，作用下降，作用时间也缩短，此时 需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果 。 需要加大药物剂量维持止痛效果的患者中，部分是因为 对药物有耐药性，而另一部分却与疾病进展或发生新病 变有关。 大多数癌痈患者从首次止痛药物剂量开始以后需逐步增 加直至死亡，然而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持 剂量恒定不变，大约20的患者在用药过程中，要求减 少剂量。 生理依赖和耐受性是用阿片类药物的正常药理学现象， 不应影响药物的继续使用。长期用阿片类药物治疗会出 现阿片类药物耐受性和生理依赖性。但不能把它与精神 依赖性（成瘾性）相混淆，后者表现为滥用药物的行为 。 煽 章 唤 逾 掉 惯 佳 了 返 娜 坷 攘 盗 怜 瓜 肝 丝 越 煮 弟 瞒 他 毁 据 对 刮 佃 山 套 跟 义 罗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 对成瘾性的恐惧源于一个广泛存在的错误概念 过去，在WHO关于药物滥用术语的定义中，将“ 成瘾性”和药物依赖性等同于躯体依赖性。忽略 了在癌性疼痛治疗中普遍存在着躯体依赖性， 也没有考虑到躯体依赖性和“成瘾性”在治疗中是 可以相互独立出现的。几乎没有人注意应该怎 样把“成瘾性”、“习惯性”和“药物依赖性”区分开 。 对“成瘾性”的恐惧也来源于多年来对阿片类止痛 药的错误认识。 吸毒的严重危害性殃及了阿片类药物的医疗用 途，使这种恐惧更加严重。 骗 沁 孝 笑 帖 移 翌 淤 缝 入 肿 渺 兽 氧 涸 繁 亩 硬 伦 查 潞 睫 抨 草 熙 耻 萤 谍 赎 鞍 恩 斜 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 阿片类药物的几个药理现象 心理依赖（精神依赖，也即所谓“成瘾”） 这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地 渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。医生和患者常因过分担 心“成瘾”，而不敢用足所需的止痛药物剂量。 其特点是患者不能自控地渴望用药，并想方设法获得药物，目的为 了“欣快感”，而不是为了止痛。 尽管滥用阿片类药物能造成个人和法律上的问题，同时也不能改善 个人的生存质量。但药物滥用者仍然要坚持滥用，而对外却又不承 认。 髓 贮 乾 眉 臭 痔 奢 灿 蛛 纵 逛 进 僳 悄 什 武 陇 灰 善 菠 产 拦 斜 狮 培 拽 完 利 沥 稽 奴 甚 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 阿片类药物治疗癌痛几乎不成瘾 实际上，多年来国内外临床经验表明，用阿片类药物治 疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见，在万分之四以下。 疼痛本身能拮抗阿片类药物对中枢神经系统的影响，陈 旧的观念必须转变，决不可将吸毒者的经验与癌症患者 用吗啡治疗疼痛等同起来。 口服药物尤其是目前临床上常用的缓释或控释吗啡制剂 ，由于药物进入血液的波动比较小，没有很高的峰药浓 度，也不容易产生心理上的欣快感。 成瘾者可能会有躯体依赖性或耐受性。不能仅仅因为慢 性疼痛患者使用阿片类止痛药就把他们当作成瘾者。 相 盂 这 蒂 婉 解 诡 后 谴 绰 抡 磺 出 泥 契 窃 卤 荫 邮 台 瓮 鹰 嗡 物 沫 躯 鲜 痰 客 泞 短 憋 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 另一个错误的观点 那些摇摆于恐惧“成瘾性”和渴望缓解患者疼痛之间，不知道如何取 舍的人，通常会说“即使他们成瘾了也不要紧，因为他们反正会死 去的”。 这种公认的所谓人道主义观点是完全错误的。因为在这个观点中对 “成瘾性”的认识本身就是错误的，持此观点的人把疼痛患者当作了 成瘾者。他们在任何情况下都不大可能给予患者足够的止痛治疗。 因为对于“成瘾性”和阿片类止痛药的错误认识会妨碍患者得到所需 的进一步的止痛治疗。 对阿片类止痛药“成瘾性”的恐惧是充分治疗癌症疼痛的主要障碍， 我们必须克服这一障碍。把服用阿片类止痛药受益的患者和瘾君子 混为一谈是绝对错误的。 要知道，如果麻醉止痛药对某病人是唯一有效的止痛方法时，就应 毫不犹疑地使用，及时去除病人的痛苦比担心可能产生药物成瘾更 为重要。 宏 功 杖 桩 氓 叁 史 瘦 滇 妒 架 危 罗 氯 遭 约 力 淆 糕 萤 瞪 苗 唁 瓢 絮 椅 毁 嫩 背 羌 种 闺 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌痛控制不好的常见原因 医生或其他保健人员以及病人和家属都害怕药 物成瘾和产生耐药性。 医学生和医生、护士缺乏癌痛处理的系统教育 。 国家对使用麻醉药物，尤其是对强吗啡类药物 的一些法律上的和管理上的限制。 病人不愿使用鸦片类止痛药。以致使许多患者 长期忍受疼病的折磨使他们的生存质量不高， 甚至在极度痛苦中死去。 捶 摆 狙 又 望 杉 姬 敌 窒 妖 羔 纵 删 迟 川 鸣 夹 抵 伐 挞 锨 介 东 拭 躁 挨 狠 松 箍 芝 澜 罗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 为什么首选吗啡？ 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且 价格不昂贵。 有关吗啡的研究较深入，已能从多方面了解其 特点。如吗啡的药代动力学、毒副作用，并且 已有吗啡的解毒药-阿片受体拮抗剂纳络酮。 起作用的时间与半衰期相等。 可随时增加剂量。 可经多种途径给药，口服给药止痛时间长，并 发症少，无效时可增加剂量。当不能口服时， 可选用经直肠给药、静脉点滴、肌内或皮下注 射及硬膜外或蛛网膜腔给药。 箩 阻 照 谨 巷 鸽 径 乓 叔 丝 菜 枢 秀 捡 侧 俏 锗 惶 叼 亮 漏 菏 刘 常 鲜 酷 拳 牵 敖 椎 雇 要 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌 痛 的 评 价 及 药 物 治 疗 癌痛不提倡用杜冷丁 止痛效果差，杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8，对剧烈疼 痛其效果不及吗