扩大国家免疫规划实施方案培训课件

象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 象山县扩大国家免疫规 划 实施方案培训 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 象山县疾病预防控制中心 徐建荣 扩大国家免疫规划实施方案扩大国家免疫规划实施方案 及相关工作要求及相关工作要求 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 有关概念有关概念1 1 u预防接种 根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫 程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接 种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发 生和流行的目的。 预防接种工作规范 广义上讲： 利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接 种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体 或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行 。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 有关概念有关概念2 2 u计划免疫 根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定 的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人 群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 u免疫规划 计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、 法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成 果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推 广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际 接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和 应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达 到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。 免疫规划理论与实践 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 有关概念有关概念3 3 u接种人员（合法的） 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考 核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生； u接种单位（合法的） 经县级人民政府卫生主管部门依照条例规定指定的医 疗卫生机构，承担预防接种工作。县级人民政府卫生主管 部门指定接种单位时，应当明确其责任区域。3个条件： 具有医疗机构执业许可证件； 具有合法的接种人员 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷 藏保管制度。(在改建的5家接种点要有) 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 有关概念有关概念4 4 u免疫程序 对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的 种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具 体规定。 u常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为 适龄人群提供的预防接种服务。 u应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感 染人群开展的预防接种活动。如麻疹流行后的应急接种。 u群体性接种 在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组 织地集中实施预防接种的活动。如地震灾区部署的甲肝、乙 脑疫苗接种。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 国家免疫规划发展历程 第一阶段：计划免疫前期 1978年前 第二阶段：计划免疫时期 1978年-2000年 第三阶段：免疫规划时期 2001年后 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 1978年2000年期间 20世纪50年代：全国开展普种牛痘。 20世纪60年代：基本消灭天花；逐步在全国开展BCG 、OPV、DPT和MV 的接种。 20世纪70年代：每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种； 1978年前 1978年：开始实施儿童计划免疫：“四苗”防六病。 1982年：统一儿童免疫程序；开展计划免疫冷链建设。 1985年：浙江省将A群流脑和乙脑疫苗纳入省级计划免疫。 1986年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年 4月25日为“全国儿童预防接种日”。 1987年：卫生部首次颁布计划免疫技术管理规程。 1988年：全国实现以省为单位儿童免疫接种率达到85%目标；着手开 展消灭脊髓灰质炎活动。 1990年：全国实现以县为单位儿童免疫接种率达到85%目标。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 1991年：李鹏总理签署儿童生存、保护和发展世界宣言 等两个世界性文件，对计划免疫等工作目标做出政府承诺。 1993年：经国务院批准，自1993年12月起连续3年在全国范 围内开展消灭脊髓灰质炎的强化免疫日（NID）活动。 1995年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到85%目标 ；开始实施消除新生儿破伤风工作计划。 1997年：开始实施全国加速麻疹控制规划。 1998年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊 髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊髓灰质炎证实工作开 始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免 疫规划管理。 2000年10月：全国实现无脊灰目标。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 2001年后 2002年：将乙肝疫苗纳入计划免疫。 2005年6月1日：疫苗流通和预防接种管理条例施行。 2005年9月：卫生部下发预防接种工作规范。 2006年4月：卫生部和国药局下发疫苗储存和运输管理 规范。 2007年3月：提出扩大国家免疫规划。 2007年7月：浙江省将麻腮风疫苗纳入省级免疫规划。 2007年12月：卫生部下发扩大国家免疫规划实施方案 。 2008年3月：五部委下发关于实施扩大国家免疫规划的 通知。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 今年扩大国家免疫规划范围， 将甲肝、流脑等15种可以通过 接种疫苗有效预防的传染病纳 入国家免疫规划。在免费救治 艾滋病、血吸虫病等传染病患 者的基础上，扩大免费救治病 种。为此，中央财政增加支出 28亿元。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 免疫规划范围扩大 24年5年 疾病种类（15）： 1.结核病 2.麻疹 3.乙肝 4.白喉 5.百日咳 6.破伤风 7.脊髓灰质炎 8.甲 肝 9.流脑 10.乙脑 11.风疹 12.腮腺炎 13.出血热 14.钩体病 15.炭疽 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 疫苗种类预防传染病种类备注 1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫规划疫苗 2卡介苗2肺结核原免疫规划疫苗 3脊灰疫苗3 脊髓灰质炎 原免疫规划疫苗 4无细胞百白破疫苗4百日咳 替换疫苗 5白破疫苗 5白喉 6破伤风 6麻疹疫苗7麻疹原免疫规划疫苗 7麻疹风疹腮腺炎联合疫苗 麻风疫苗、 麻腮疫苗 8风疹 新加入疫苗 9流行性腮腺炎 8乙脑疫苗10流行性乙型脑炎扩大覆盖范围 9A群流脑疫苗 11流行性脑脊髓膜炎 扩大覆盖范围 10 A+C群流脑疫苗新加入疫苗 11甲肝疫苗 12 甲型肝炎 新加入疫苗 以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗 12出血热双价纯化疫苗 13 出血热 新加入疫苗 13炭疽减毒活疫苗 14 炭疽 新加入疫情控制储备疫苗 14钩体灭活疫苗 15 钩体病 新加入疫情控制储备疫苗 注： 原有 新增 特殊 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 我县实施扩大国家免疫规划前期准备 2008年6月15日前，参加市疾控中心完成县乡业务骨干培训 2008年6月，县卫生局转发宁波市扩大国家免疫规划实施方 案。 2008年6月，县疾控中心下发08年扩大免疫规划用生物制品 分配计划等内容。 2008年6月26日，完成所有预防接种人员培训，市疾控中心将 抽查考核培训效果。 2008年6月30日前，县将新纳入的免疫规划疫苗下拨至各乡镇 。 2008年6月30日，市里将新的免疫程序通过信息化升级。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 新的扩大免疫规划方案 总目标 p全面组织实施扩大国家免疫规划 p维持无脊灰状态 p消除麻疹 p控制乙肝 p降低疫苗可预防传染病发病率 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 工作指标 到2010年，全市适龄儿童的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、 百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻腮风疫苗（包括麻风疫苗 ）、乙脑疫苗、流脑疫苗（包括A群流脑疫苗和A+C群流脑疫 苗）、甲肝疫苗等11种疫苗的接种率以乡镇（街道）为单位 达到90以上； 麻疹、脊髓灰质炎疫苗强化免疫接种率达到95%以上； 出血热疫苗目标人群的接种率达到70以上； 炭疽疫苗、钩端螺旋体病疫苗应急接种目标人群的接种率达 到70以上。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 实施时间 20082008年年7 7月月1 1日日 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 扩大免疫规划疫苗种类 减毒活疫苗：通过对“野”病毒或细菌减毒而制备，它保留 了病毒（或细菌） 复制(或生长)和引起免疫的能力，仍保 留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力，已丧失其致病力 。 如：卡介苗、口服脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮 风疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗 灭活疫苗：用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物经培养 繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，采取 物理的、化学的方法使病原微生物灭活后制成的疫苗。 如：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、A群流脑和A+C群流 脑疫苗 多糖疫苗：引起的免疫反应是典型的非T细胞依赖型免疫反 应，2岁以下儿童免疫效果差。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 两类苗的区别 减毒活疫苗灭活疫苗 优点1.类似自然感染过程，在机体内可复制增殖 ，免疫作用时间长，1次免疫，可产生持久 免疫 1.较稳定，易于保存和运输 2.免疫效果较牢固，可形成局部和全身免疫2.不受循环抗体影响 3.除注射接种（通常为皮下注射）外，可采 取自然感染的途径（如口服、喷雾等）进行 免疫 3.安全性好，能杀灭任何可能污染 的生物因子 缺点 1.不稳定，不易于保存和运输；易受光和热 影响 1.在灭活过程中可能损害或改变有 效的抗原决定簇，需多次注射，并 要进行加强免疫 2.疫苗中可能污染不利的因子 2.产生免疫效果维持时间短，不产 生局部抗体； 3.受循环抗体、病毒等因素影响，所有干扰 病原微生物在体内繁殖的因素，都可引起疫 苗免疫失败 3.只能通过注射方式接种 4.在体内有毒力返祖的潜在危险（如疫苗相 关性麻痹型脊灰，VAPP） 5.免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免 疫抑制治疗病人可引起严重或致命的反应 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 扩大免疫规划疫苗免疫程序 制定免疫程序权限：国家和省级 制定免疫程序依据 l 传染病的负担情况：发病率、致残率、死亡率等指标 l 传染病的流行特征：年龄别发病率 l 疫苗的生物学特性：各种在不同年龄阶段的免疫原性 l 儿童的免疫学状况：细胞免疫和体液免疫机制的建立 l 预防接种实施条件：可行性（经费保障、疫苗供应等） 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 免疫程序内容 起始月龄 接种剂量 接种次数 接种间隔 接种途径 加强免疫 联合免疫 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 考虑两个因素：产生理想免疫应答的最 小月龄；受疾病侵袭的最小月龄,理想的起 始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。 免疫系统发育状况较好，产生良好免疫 效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病 危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的 最低月（年）龄时。 起始月龄 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 接种剂量 剂量过大，超过机体免疫反应承受能力， 免疫麻痹或抑制，加重反应；浪费抗原量 。 剂量过低，抗原量不足以刺激机体免疫系 统产生良好的免疫应答，有保护水平的特 异性抗体，造成免疫失败。仅IgM，不产生 IgG。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 接种次数 实验和现场观察证明： 灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生 的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗 体和牢固的免疫。 活疫苗一般接种一次即可产生比较理想 的免疫效果。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 接种间隔 u2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效 果。 u长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。 u过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机 会。 u应间隔适当。 u间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数 u间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为 程序中的一次，应认为无效接种。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 接种途径 接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认 为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种 途径。 皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径 ，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。 口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时， 也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒 的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 加强免疫 疫苗产生的免疫力很少能维持终生。 随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适 当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答 ，并维持较高的免疫水平。 次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫 状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根 据情况变化作适当调整。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 联合免疫 不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素： 不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答； 是否会增加接种不良反应发生率。 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种 ，如未同时接种，则应间隔4周以上。 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种; 使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫 苗， 接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 扩大免疫规划新免疫程序 与现行免疫规划不同之处(8个）： 无细胞百白破从第4针开始替换； 8月龄MV改用麻风疫苗，不足用MV； 乙脑减毒疫苗改2针次，1.5-2岁改为2岁，取消6周岁针次 ， 流脑3周岁和6周岁用A+C群； 甲肝减毒活苗18月龄接种1次，灭活2针，18月龄和24-30 月龄； 出血热3针次，0d，14d和6m，重点地区16-60岁； 炭疽疫苗接种1针，疫情时使用； 钩体疫苗接种2针，0d和7-10d，流行地区7-60岁高危人群 。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 1.乙肝疫苗 接种起始月龄：出生时即可接种，越早越好。 接种间隔与次数：按0、1、6个月间隔免疫程序接种3针，第1 针和第2针间隔28天，第2针与第3针间隔 60天。 接种途径和部位：上臂三角肌肌内注射 接种剂量：0.5ml/5ug酵母/针次 注意事项：1.免费对象为2002年1月1日以后出生的儿童。 2.首针应在出生后24小时内接种。 3.对HBsAg阳性母亲所生婴儿用10ug酵母乙肝疫苗 替换，接种首针可同时在不同部位接种乙肝高价 免疫球蛋白1针来阻断母婴传播。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 3.脊灰减毒活疫苗 接种起始月龄：2月龄 接种间隔与次数：按2、3、4月龄程序接种3剂，每次间隔时间28天，4 周岁时加强免疫1次。 接种途径和部位：口服法 接种剂量：1粒/剂次 注意事项：1.冷开水喂服，看服下肚。 2.冻干卡介苗 接种起始月龄：出生后即可接种 接种间隔与次数：仅接种1针，97年开始就取消小学一年级的复种针次。 接种途径和部位：上臂三角肌中部略下处皮内注射，一般为左上臂。 接种剂量：稀释后0.1ml/针次 注意事项：1.不能预防成人肺结核，仅预防儿童粟粒性肺结核和结核性 脑膜炎。 2.6个月以上未接种儿童须经PPD试验阴性者方可接种，7岁 人群不再接种。（明确免疫史，未形成卡疤，不在接种） 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 4.百白破疫苗 接种起始月龄：3月龄 接种间隔与次数：按3、4、5月龄程序接种3针，每针次间隔28天,1.52 周岁时加强免疫1针。 接种途径和部位：上臂外侧三角肌肌内注射 接种剂量：0.5ml/针次 注意事项：1. 2008年仅免费接种第4针，对象为2007年1月1日以后出生的 儿童，其余3针替代时间另行通知；不符对象仍免费接种全细 胞或自费接种无细胞。 2. 6岁及以上儿童改用白破疫苗（儿童型），12岁以上用白破 疫苗（成人型）。 5.白破疫苗 接种起始月龄：6周岁 接种间隔与次数：仅接种1针 接种途径和部位：上臂三角肌肌内注射 接种剂量：0.5ml/针次 注意事项：1.12岁以上用白破疫苗（成人型）。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 思考题： 案例：2008年7月1日，某接种门诊接待1名2006年 10月1日出生的本地儿童，未接种过百白破疫苗第 4针。请问，该如何安排其接种？若用自费疫苗， 如何告知？ 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 全细胞DPT与无细胞DPT的区别 疫苗成份 仅在百日咳菌素方面不同，其余如白喉类毒素和破伤风类 毒素及佐剂等方面均相同。 全细胞DPT：百日咳全菌体配置，除有效成份外还含有害 成份（脂多糖） 无细胞DPT：保留有效成份，去除有害成份（脂多糖） 副反应 红肿和硬结的发生率：相似 发热的发生率：全细胞DPT无细胞DPT 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 6.麻风疫苗 接种起始月龄：8月龄 接种间隔与次数：接种1针次 接种途径和部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射 接种剂量：稀释后0.5ml/针次 注意事项：1. 免费对象为2007年11月1日以后出生的儿童，不符对象仍 接种麻疹疫苗，程序相同。 7.麻腮风疫苗 接种起始月龄：18月龄 接种间隔与次数：1824月龄接种1针次 接种途径和部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射 接种剂量：稀释后0.5ml/针次 注意事项：1. 免费对象为2006年1月1日以后出生的儿童，不符对象仍接 种麻疹疫苗，程序相同。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 思考题： 案例1：幸福街道社区卫生服务中心接种门诊开展按日接 种，2008年7月5日该门诊工作人员遇到1名刚从安徽过来 的儿童。经查，该儿童出生日期为2007年9月1日，从未接 种过麻疹疫苗。请问，该如何安排此儿童麻疹疫苗的接种 ？说明理由？ 案例2：大禹乡卫生院接种门诊开展按旬接种，每月逢10 接种，2008年7月5日该门诊工作接待1名本地儿童。经查 ，该儿童出生日期为2005年10月1日，曾于2006年6月10在 此门诊接种过麻疹疫苗1针，但因种种原因，第2针麻疹疫 苗未接种。请问，该如何安排此儿童麻疹疫苗的接种？说 明理由？ 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 8.乙脑减毒活疫苗 接种起始月龄：8月龄 接种间隔与次数：8月龄接种1针，2周岁时加强1针；2针次至少间隔6个月 接种途径和部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射 接种剂量：稀释后0.5ml/针次 注意事项：1. 取消6周岁加强针次，将1.52周岁加强改为2周岁加强。 2. 减毒活疫苗在每年的7月、8月和9月避免接种。 9.甲肝减毒活疫苗 接种起始月龄：18月龄 接种间隔与次数：接种1针 接种途径和部位：上臂外侧三角肌附着处皮下注射 接种剂量：稀释后1.0ml/针次 注意事项：1. 免费对象为2007年1月1日以后出生儿童，非宁波市户籍儿 童应在宁波境内暂住地居住满1个月以上。 2. 不符对象可自费接种减毒活苗和灭活疫苗，符合对象不愿 接种活苗可自费替换灭活疫苗。 建议尽快对2007年1月1日前 出生儿童接种甲肝疫苗 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 10.A群流脑疫苗 接种起始月龄：6月龄 接种间隔与次数：618月内接种2针，2针间隔至少3个月 接种途径和部位：上臂外侧三角肌附着处皮下注射 接种剂量：稀释后0.5ml/针次 注意事项：1. 2岁以内接种2针次，2岁3岁（不含3岁）接种1针次。 11.A+C群流脑疫苗 接种起始月龄：3周岁 接种间隔与次数：按3周岁和6周岁各加强1针，2针间隔至少3年，已接种 过1剂A群流脑疫苗者，与接种A群流脑疫苗的时间间隔 不得少于3个月，已接种2剂及以上A群流脑疫苗者，与 接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年。 接种途径和部位：上臂外侧三角肌附着处皮下注射 接种剂量：稀释后0.5ml/针次 注意事项：1. 第1针免费对象为2005年7月1日以后出生儿童，第2针免费 对象为2002年7月1日以后出生儿童；不符对象接种自费A+C群 或免费A群。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 思考题： 案例1：李四，3岁（2005年9月1日出生），曾于2007年12 月10日接种A群流脑疫苗1针，请问该名儿童流脑疫苗如何 安排接种？ 案例2：张三，3岁（2005年10月1日出生），曾于2007年 12月10日接种A+C群流脑疫苗1针，请问该名儿童流脑疫苗 如何安排接种？ 案例3：王五，2岁（2006年8月1日出生），曾于2007年5 月20日和9月1日接种2针次A群流脑疫苗，请问该名儿童流 脑疫苗如何安排接种？ 案例4：许二，3岁（2005年6月1日出生），曾于2007年12 月10日接种A群流脑疫苗1针，请问该名儿童流脑疫苗如何 安排接种？ 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 12.出血热灭活疫苗 接种对象：重点地区1660岁高危人群 接种间隔与次数：按0，14天接种2针，6个月时加强1针 接种途径和部位：上臂外侧三角肌肌内注射 接种剂量：1.0ml/针次 注意事项：1. 2008年根据疫情定鄞州、奉化、宁海等重点地区的人群， 省下达计划为3万人份。 2. 具体接种计划由市疾控中心传染病防制科安排。 13.钩体疫苗 发生疫情时，流行地区可能接触疫水的760岁高危人群 14.炭疽疫苗 发生疫情时，炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 程序小结-1（与现行免疫规划不同之处） 新纳入免疫规划疫苗 儿童常规用：甲肝减毒活疫苗 重点人群用：出血热疫苗、钩体疫苗和炭疽疫苗 疫苗替换 A+C群流脑疫苗替换A群流脑疫苗2针 无细胞百白破疫苗替换全细胞百白破疫苗 麻风疫苗替换麻疹疫苗 程序变化 乙脑疫苗：取消6周岁，调整1.52岁至2岁； 甲肝疫苗：从2436月龄提前至18月龄； 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 程序小结-2（注射途径） 口服法 皮内法 皮下法 肌内法 OPV BCG MV、MMR、HAV 乙脑疫苗和流脑疫苗 HBV、DPT、DT 含铝盐佐剂 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 接种原则 1、实施扩大国家免疫规划所使用的疫苗均安全有效，并全 部按照疫苗流通和预防接种管理条例规定的第一类疫 苗管理，疫苗及接种费用由政府承担，预防接种单位为受 种儿童接种疫苗不得收取或者变相收取任何费用。 2、预防接种单位应遵循“知情同意，自费自愿”的原则， 向受种儿童或其监护人提供第一类疫苗同品种的自费疫苗 。 3、受种儿童在同一天内接种的疫苗不得超过2种，2种减毒 活疫苗不同时接种则应至少间隔28天。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材料 特殊人群的接种问题 免疫损害者的接种 接种灭活疫苗并无危险性，但免疫应答不如无免疫损害者； 常需接种较大剂量或多次进行加强接种； 免疫损害者一般不得接种活疫苗； 白血病人停止化疗3个月后可以接种活疫苗。 接受Ig预防或治疗者和近期接受输血者 在接受Ig后至少4周才能接种活疫苗； 使用免疫抑制剂者不能接种活疫苗；接种灭活疫苗的免疫反应也 可能降低。 家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制药物的人，不能口服脊灰疫苗； 某些药物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代谢药物，接受放 射治疗都不能接种活疫苗，在治疗停止后至少3个月才能接种活疫 苗。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiang Shan County Center for Disease Control and Prevention 象山县扩大国家免疫规划师资培训材料象山县扩大国家免疫规划师资培训材