慢性腹泻傅建兴课件

慢性腹泻的 全科诊疗思 路 绍兴市斗门镇卫生院傅建兴 病史介绍 男性，60岁，退休工人。 腹痛伴大便次数增多9月。 患者9个月前无明显诱因下出现腹痛不适，为上腹部 及脐周围隐痛不适，疼痛未向腰背部放射，有上腹部 灼热及烧心感，伴大便次数增多，大便不成形，呈糊 状，每天解大便4-5次，排便时及排便后腹痛较明显 ，无明显恶心、呕吐，无胸痛，无粘液血便，无低 热、盗汗，无畏寒、发热，无纳差、消瘦情况，曾多 次在绍兴二院及本院就诊，行中医中药等治疗，为明 确诊断收入院。 病史（续） 患者有“慢性胃炎”病史3年余，不规则服药治疗， 有“痔疮”病史，曾先后2次手术。 无烟、酒、不良嗜好。 体检：体温36.8 脉搏78次/分 呼吸19次/分 血压 132/90 mmHg，神清，浅表淋巴结未触及，巩膜无 黄染。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸 音清，未闻及干湿罗音。腹部平软，未见胃肠型，肝 脾肋下未触及，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音无亢进 ，双下肢无浮肿。 辅助检查 血尿常规、大便常规+OB：正常 血生化：正常 甲状腺功能：正常 肿瘤全套：正常 B超提示：脂肪肝、右肾结石、双侧甲状腺多发 结节，心超：心超示左室顺应性下降，二尖瓣、 三尖瓣反流，颈部血管B超：正常 心电图：正常 全腹部CT增强检查：右肾结石 胃肠镜：患者拒绝 诊治经过 根据患者的病史以及一系列辅助检查，在基本 排除器质性病变下诊断：肠易激综合症、慢性 胃炎，治疗上予抑酸、护胃及改善肠道痉挛等 处理后症状改善出院。 讨论 1.是否需要胃肠镜检查？ 2.慢性腹泻的全科诊疗思路如何？ 胃镜检查的适应症 1.上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊 者； 2.失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行 急诊胃镜检查； 3.对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者； 4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前 病变； 5.需内镜治疗者； 6.体检。 肠镜检查的适应症 1 .原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检 查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、 贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者； 2 .钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌 肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质 者； 3 转移性腺癌，寻找原发病灶者； 4 .溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访； 5 .做止血、息肉摘除等治疗； 6 .大肠癌高危人群普查； 7 .大肠癌及大肠息肉术后复查等。 慢性腹泻的全科诊疗思路 1.慢性腹泻的定义与原因 2.功能性与器质性鉴别 3.慢性腹泻诊断的评价 4.诊断步骤 5.慢性腹泻的治疗原则 慢性腹泻的定义 v排便频率增加伴有性状改变（稀水便）， 多同时伴有紧迫感与腹部不适 v正常：3次/周 3次/日， 225g. 10.病理性十二指肠活检 11。直肠和乙状结肠镜有病理发现。 3项或3项以上为器质性病变。 慢性腹泻诊断的评价 大约75%的慢性腹泻患者可以通过病史、 体格检查、筛查实验及有针对性的实验室 检查，明确诊断。 另外25%的患者诊断较为困难，需要住院 ，以行全面检查。 无论筛查实验，还是粪检异常，根据Rome 标准，均能够将器质性疾病引起的腹泻和 功能性腹泻（IBS）鉴别。 诊断步骤 1、详细询问病史 2、体格检查 3、常规实验室检查 4、大便分析以确定类型和严重程度分为:水样 （分泌性，渗透性），炎性，脂肪性腹泻 5、试验性治疗 6、进一步评估 7、双向转诊 慢性腹泻的治疗原则 1、病因治疗 2、吸收功能减退：通过饮食及补充消化 酶治疗 3、药物引起腹泻：停用药物 4、病因不明者：对症治疗 5、治疗腹泻同时应治疗并发症 小结 慢性腹