正常分娩和正常产褥课件

第七章 正常分娩 山东大学第二医院 李 苏 v分娩：妊娠满28周后，胎儿及附属物脱离母 体的过程称分娩(delivery）。 早产（preterm delivery) 足月产(term delivery) 过期产(postterm delivery) 第一节 分 娩 动 因 分娩发动是多因素综合作用的结果 v内分泌控制学说 孕酮、前列腺素、子宫缩宫素受体 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜 的内分泌活动与分娩发动有关。 v机械扩张学说 v神经介质学说 v宫颈成熟及子宫下段形成学说 第二节 影 响 分 娩 的 四 要 素 v产力：将胎儿及附属物逼出子宫的力量。 v产道：骨产道、软产道 v胎儿: 大小及胎位 v精神心理因素 产 力 v1.子宫收缩力 节律性、极性、对称性、缩复作用 v2.腹肌及膈肌收缩力 第二产程的重要辅助力量 v3.肛提肌收缩力 子宫收缩力:节律性 子宫收缩力：对称性、极性 子宫收缩力：缩复作用 v子宫平滑肌收缩时，肌纤维缩短变粗，放松 时，肌纤维不能恢复到原有长度。 产 道 v(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 v 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面骨盆入口平面 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联 合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离， 平均值约为11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距 离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆 突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左 髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约 为12.75cm。 中骨盆平面中骨盆平面 v前后径：耻骨联合下缘中点 通过两侧坐骨棘连线中点至 骶骨下端间的距离，平均值 约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两 坐骨棘间的距离，平均值约 为lOcm，是胎先露部通过 中骨盆的重要径线，其长短 与分娩机制关系密切。 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距 离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内 侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径 中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点 间的距离，平均值约为8.5cm 出口横径：坐骨结节间径 平均9厘米 骨盆轴与骨盆倾斜度 v骨盆轴：连接骨盆 各平面中点的曲线 ，代表骨盆轴 v骨盆倾斜度:指妇女 直立时，骨盆入口 平面与地平面所形 成的角度，一般为 60度 （二）软产道 v1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡 部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊 娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩 进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产 道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来 越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫下 段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。 v 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失：组织学变化，变软 (2)宫口扩张 v 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎胎 儿儿 (一)胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径(BPD) （2）枕额径（鼻根至枕骨隆突） （3）枕下前囟径： （4）枕颏径： 估测胎儿体重 (二)胎位 胎产式 胎先露 (三)胎儿畸形 精神心理因素 第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 v1.衔接 v 2.下降 v 3.俯屈 v 4.内旋转 v 5.仰伸 v 6.复位及外旋转 v 7.胎儿娩出 衔衔 接接 胎头双顶径进入 骨盆入口平面 ，胎头颅骨最 低点接近或达 到坐骨棘水平 ，称衔接。 俯俯 屈屈 内内 旋旋 转转 仰仰 伸伸 复位及外旋转复位及外旋转 胎肩娩出胎肩娩出 第四节第四节 先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断 v(一)先兆临产 分娩发动前常出现一些预示不久将临产的症 状。 v 1.假宫缩（false labor)； v 2.轻松感(lightening)； v 3.见红(show) v(二)临产的诊断 出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持 续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随宫颈 管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 规律宫缩是临产开始的标志 第五节第五节 总产程及产程分期总产程及产程分期 v总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘 娩出。 v 第一产程又称宫颈扩张期。11-12 6-8 v 第二产程又称胎儿娩出期。1-2 1小时 v 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到 胎盘娩出。 30分钟 一 第一产程的临床经过及处理 （一）临床经过 v 规律宫缩 随产程进展逐渐增强 v 宫口扩张：潜伏期、活跃期 v 胎先露下降 v 胎膜破裂 （二）第一产程的观察及处理 v 观察子宫收缩 v 观察胎心:外监护、内监护 120-160bpm v观察宫口扩张和 胎先露下降 肛查、阴道检查 潜伏期及活跃期 延长 胎先露下降 v及时发现胎膜破裂 v观察血压 v饮食及排尿、排便 灌肠 v精神安慰 二、第二产程的临床经过及处理 （一）临床经过 v宫缩增强，排便感 v拨露 v着冠 v娩出 （二）第二产程的观察及处理 v观察胎心 持续胎心监护 v观察胎头下降 v指导产妇应用腹压 v接产 准备工作：外阴擦洗消 毒、铺巾 接产要领：控制速度、 必要时会阴切开。保护 会阴的同时，协助胎头 俯屈，以最小径线通过 阴道口。 三、第三产程的临床经过及处理 v新生儿处理：清理呼吸道、APAGAR评分、 脐带处理、 v协助胎盘娩出、检查胎盘 v 检查软产道 v 预防产后出血：立即注射催产素、检查软产 道、产房里观察2小时 第八章 正常产褥 v产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除 乳房外）恢复或接近妊娠前状态的一段时期 。 母体变化 v子宫：大小，内膜，宫颈，子宫下段 v乳房:泌乳 初乳 v循环系统：产后72小时内血容量增加明显， 防止心脏病产妇心衰。 v泌尿系统