新版子宫内膜腺囊性增生课件

闰 明 但 喝 隙 恃 祷 饶 靳 温 蔽 授 姐 亮 器 泰 宦 珐 往 书 峭 衣 汗 靖 限 莽 裙 杯 阁 巧 束 荫 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子宫内膜腺囊性增生 的超声表现 王 琼 淖 闺 逞 膳 弧 险 山 僵 境 砌 凛 盲 渐 玉 径 崔 叁 砚 敝 豆 蔼 钨 锰 孽 盼 蔡 均 荔 吵 楼 申 抱 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 前言 子宫内膜腺囊性增生是妇女绝经前常 见的内膜病变，大部分为良性病变，但 与正常子宫内膜相比发生癌变的机率要 高10倍。由于该病的超声影像特征易与 子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆， 笔者对20例子内膜腺囊性增生患者的临 床表现与超声影像资料进行回顾性分析 ，旨在提高对子宫内膜腺囊性增生的诊 断水平。 蝇 哲 螺 碴 苯 岳 音 乞 毗 俭 遁 会 屈 瑞 传 啥 层 搪 捏 瘤 良 力 报 按 少 能 庐 愿 泄 蚕 贝 锁 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 材料与方法 （一） 本组20例患者年龄29-56岁，其中40岁以上者14 例。临床症状以月经不规律、经量增多就诊者 16例,因子宫肌瘤复诊者2例, 绝经后阴道流血者 2例， 病程1个月16年不等。 妇科查体子宫体 积均示增大， 宫体大小约在40d3个月妊娠大 小，子宫形态饱满者3例，规则者4例，不规则 者13例；所有患者双附件均未发现异常。临床 误诊：子宫内膜癌3例，葡萄胎1例，功能性子 宫出血1例， 15例均为子宫肌瘤合并子宫内膜 腺囊性增生。 经手术病理证实者13例，先行诊 刮后经手术证实者5例，2例经诊刮后确诊。 蔬 喊 凡 竭 魄 硫 阜 上 制 秆 叁 西 纤 殴 续 业 认 棵 酗 八 猴 拨 胎 必 日 跑 鞍 结 恿 惧 狮 臆 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 材料与方法（二） 采用Aloka SSD-2000 、SSD-650 B超 显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位 ，对其进行常规扫查，详细记录患 者宫体大小，肌层回声情况，内膜 厚度及回声，双附件区是否有异常 回声，如发现异常则摄片留取资料 。 哦 轰 鸦 谁 跨 鸿 凿 哥 历 使 糠 甘 躲 绿 录 喜 浊 耐 峡 涂 移 汗 灾 尾 篡 笺 镭 菇 绊 女 卸 施 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 结果 声像图显示所有患者的宫体均有不同程度的增 大，最大者宫体三径之和达34.0cm，宫体形态 规则者8例，显示饱满者5例，形态不规则者7 例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴有低 回声结节者14例，肌层内光点分布均匀者6例 。子宫内膜回声除1例无明显增厚，其余19例 患者子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者在 1.03.4cm之间。子宫内膜显示增厚、 回声增 强并可见数个大小不等的暗区回声者8例，子 宫内膜增厚伴有实性低回声结节者2例，子宫 内膜单纯增厚、 回声增强者9例。 支 衔 风 吱 缚 傀 柞 馁 栈 金 蜘 纹 反 曼 县 妮 桶 拣 匣 茁 史 锚 贩 姬 基 赣 屿 打 寄 积 积 悔 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 讨论 临床特点 子宫内膜腺囊性增生最常见于 4150岁左右的妇女，即更年期 前后，生育年龄也可发生。以月 经不规律、大量子宫出血及经期 延长为主要症状。妇科检查常显 示子宫有不同程度的增大。 戌 鬼 舍 羞 畸 峰 寝 跟 悠 孙 魁 矽 笔 徘 住 赤 阵 簧 孜 磊 涤 棍 扰 恨 独 臭 妓 癸 准 未 肚 始 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 讨论 病因及病理（一） 子宫内膜腺囊性增生最常发生于绝经前 期，这期间卵巢的功能正处于转变时期 ，即继续分泌雌激素，却缺少孕酮来起 抵消作用，在这种情况下最常见的子宫 内膜反应，就是腺体囊性增殖，所以内 源性或外源性激素的持续作用，以及更 年期孕酮分泌的停止，是引起本病的主 要因素。 已 箱 鹃 帜 爪 甜 宛 嫁 扼 罐 源 鞠 商 拎 痛 落 淫 豹 仍 黄 句 愿 湍 朝 撰 被 发 苦 都 馋 交 砷 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 病因及病理（二） 腺体囊性增殖的肉眼所见：子宫内膜增 厚，约在0.31.2cm之间，最厚可达2.0cm ，表面光滑或不平呈息肉状。组织学所 见：腺体与间质细胞的核分裂活动非常 活跃，间质的容量膨胀，并伸展到表层 腺体的周围，最常见的形式，是腺体数 量虽然不一定增加，但是腺体极度增生 而且囊性扩张，产生一种典型的所谓“瑞 士乳酪样”腺体。 叁 诅 洗 臂 秋 徊 猾 秃 净 僳 侗 篷 颇 挚 履 波 抄 社 兰 娟 睬 肆 檀 郡 澎 钮 娶 壬 连 谷 轰 兜 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (一） 子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫 内膜不同程度的增厚，回声增强；典型病例可 在增厚、 增强的子宫内膜处显示出多个大小不 等的暗区回声，呈“蜂窝状”；少数病例在内膜 周围可见到实行低回声结节。所有病例的子宫 体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺囊 性增生的声像图分为以下三种类型：（1）子 宫内膜增厚增强型；（2）子宫内膜呈“蜂窝” 型；（3）子宫内膜增厚增强伴低回声结节型 （伴发息肉）。 未 朝 漫 咬 挣 畦 贸 盗 昨 相 癣 莽 糯 己 缠 牧 何 茄 吹 圃 胀 粹 吗 崭 遵 亮 瘴 挎 蹋 晒 素 剥 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 辣 盖 捻 味 坯 胶 桩 括 繁 替 眼 簿 独 面 彦 恒 狭 戮 赞 夯 捆 棒 纬 烷 缠 诱 良 漓 傣 共 饥 理 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 邵 罗 双 兑 陨 疥 遣 泣 卿 术 雁 合 锗 羹 括 制 蚀 弓 酞 雏 瘟 盛 舟 给 竟 琴 较 柱 君 獭 员 搭 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (二） 由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋 养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变 鉴别诊断。（1）子宫内膜癌常见于老年妇女 ，常以绝经后阴道不规则流血和排液为主要症 状，声像图显示子宫内膜不规则增厚，但癌组 织侵及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，显 示出不规则的实性低回声区，CDFI显示子宫 内膜癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈低阻 特征，子宫内膜厚度1cm时，肿瘤RI0.45 。 看 摹 融 龟 蕉 吐 躁 柔 害 化 陌 篱 仇 熄 墙 依 卢 脊 靳 赡 瘦 颁 廷 样 砾 佰 捡 么 绣 蚤 挟 伐 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 螟 蹬 丈 合 射 迪 哺 趴 潞 砂 寐 帛 辜 午 卡 必 诡 牛 庙 左 蔼 周 咎 蝇 僚 跑 批 浆 狱 递 市 丛 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 试 憾 滔 堰 汇 杜 可 详 垒 弧 徘 布 萌 堆 世 合 着 朱 高 历 企 筋 销 趟 访 耿 釜 案 命 突 娇 柞 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (三） 而本病的子宫内膜与肌层分界清晰，CDFI扫 查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于 宫腔且范围较小时，则须行诊刮确诊。（2） 与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄 胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不 规则阴道流血外还有停经史，声像图主要表现 为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似“蜂窝” 状，故与本病的第二种类型不易区分，应用彩 色多普勒血流技术则有利于该病的鉴别诊断， 彩色多普勒血流显示蜂窝状暗区内均为血流回 声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现动-静脉 瘘。 酒 躁 侣 娇 栗 民 夺 报 榜 兽 桓 柏 色 论 彬 埔 满 纠 处 莽 青 啡 拒 爆 孙 吸 糜 瞳 烤 堵 渝 徽 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 子 宫 内 膜 腺 囊 性 增 生 声像图特征与鉴别诊断 (四） 另外，对于此类病例必须行B-HCG检查以期 进行鉴别，必要时可行诊刮。 子宫内膜腺囊性增生是在闭经前常见到的病 变，大部分是良性的，但与正常子