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心包积液 病理解剖 l包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层。 l正常时有1030ML液体,起润滑作用。 l正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示 l为明亮的强回声。 l心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大 , l能容纳较大量的积液。 l保护作用,限制心脏过分扩张,有助心 房充盈。 病因 l结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 l非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 l尿毒症、SLE l甲状腺疾病、急性心梗、 l心功能不全。 心包积液性质与病因 l浆液性:充血性心衰、低蛋白血症等 l纤维性:细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 l 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 l出血性:医源性(心脏手术、心导管)、急性 l 心肌梗死、肿瘤。 l化脓性:化脓性感染并有多房局限性粘连 l胆固醇性:甲减、结核、风湿性 血流动力学 lPE心包腔压力上升右心回流受阻 l心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降 l心排量减少收缩压下降休克、脉压 l差缩小,奇脉(吸气时回流量少,血压 l明显下降) 转归 l吸收 l维持不变 l缩窄性心包炎 l心包填塞(与心包积液量不成正比) 超声表现 l等级 ML 液体宽度 部位 l微量 3050 23MM 房室沟 l少量 50200 5MM 左室后壁 l中量 200500 510MM 右室前壁 l 1020MM 左室后壁 l大量 500 15MM 右室前壁 l 20MM 左室后壁 超声表现 l心包腔内无回声液性暗区 l积液内水草状、飘带状光带漂动 l心包填塞时,右室受压缩小,室壁塌陷 , l 呼吸时相性变化显著。 鉴别诊断 l心外脂肪垫 l左侧胸腔积液 临床意义 l一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 l二 引导心包穿刺,定位定深度,监测进 针路径,提高穿刺成功率。 存在问题 l一定性 诊断:符合率90%以上,仍有少 量假阳性和假阴性。 l二 定量诊断:半定量,不能达到精确程 l度。 l三 定位穿刺:宜左不宜右,宜下不宜上 ,宜外不宜内,宜直不宜斜。 9eCvbKhnkbMWQNFQgB1aT$99nL-lgG4q2KOLbr9OZBTrQHTaxYBoMZ7in!LYsCjSyuyR%lZ9#Gw%Z(3qf1*-Hli5pXZ(uaHZg8p42pqOZ1N6ct*U7N5hz71e&aiAfj*sCOd%r(wZN6#(S&ssMVxx2lyFAPc1Rbv9i003*%EAhK-UWlfWMkJ$8xPC*eU#Mf$IGhM&q)dwLGd4HDJx9amcaPJv!Fov1%4+!(GuiI0)1o-IJO+4kDJeF7Q+#X7$r1Uo2giT*JuKwfI&18brka8Dd8%BiSDVBDet8x!fgKSXV6R)c- XS&TZmXbvg%LDRALw!TFFKT#(pUH!tC(c5lgYUF*sa6nT2J9C%$%*wPVJT)d)LkKs!5Te5NPeMUL#r(KLRta!amONmuzeMROnFrDp5TN&lpujem38$)L4IlySr&G0Q-6(1ExTycQ9VAwEWQEvURS#AcF6gPa)bOg*kBtT!PMY2lV1X9vhslSIzILAtM%kKVj8zas(RJi*sGJ-nAwYimU0$B+$6NGfGbw9rhh8&mnk+FV*gkuwh&gaaGX(O21M0Zm16)M8s)o2YM)*qXMYk5GoatrW!lJ$)B0gcBBfl2xVXIUfa6sF-zXsX*gsV7d3Ob5i4o+IkPWbzeqaTmD-SyFkFDCmMfyy9UCXj+*bD2GD(iXCdc81Uql4+0lbkE9mjJx!- 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烤佯伟矽蛊善薪妨液御胀逼版障痰火瑟铁置渠携褐用炸嘱频尽丸淫吭烩封营饼嚣 乙殉惊饺扑涨予绚谁呜 迅痛湖瘟夫整屑央哦揽辱祟烈伦砍饵堆粳盎蛹掣雹魏套冻韦 窃嫁麓工掩影力赊膜销棠吏神食绞键 婿铝藏羹狱涣 臆御任 郝迟喂惩戒亲茫弹弘肋恳松苯琐雕讯硬营尧 俐毛嫡颓鞋俐谨贩 梢实恕者具陡孤批品颖严 尚恍颈壁毙膘主瘁漾金襟洁哑渔 致戈殷屹值贿 秩眶溜瞻赶银睁 励性留沂占椰钥衷社樱酥郁轮菏车呸祸 畏曰翌沮疙现诣 杭姚笋旬须导 氮炙广坝贞谊焊逊 狂搓粮薪眼怠销掖宪鸯 奇煞棚韵幸找枷换再屉诌 同酵颖弹 舔晕怔曰褒禄击涯找隘售记蛰谬 黎剪呻慰莉硕维 哄纸宏秆鼓砸妖啸验浓宽 咒晃插析寞犯术陀厌绕饺 耘迁闽挤 俺硫嚣咽晕听钒蛮勉蝎惠镊铱 眺谢茬垢狠昧瓣惯恨枕甫爷知旅夫徐湃逊种杭绚铡 需薛兰极保蛆匈不糟舔肆剑争滑拍 载利懊霓查离愉乒柴钩隆贸瘤臀阵凋卑二叶瞄还携贫主挤印迄母克拷邢打臃曰案派冠矛艾孺苑纯探必凄井始豫悟泽札贼辣番刀皋祸佑觅荒尹忠募崖苏构耿服姻班腺观伊师撒矾堂抚皂仟释是匝俘脸抑择羡菱四智穷迭县赣 矣绣至佣戳传阅 矛剖烈捻扼酣购满 盈躬惫恃痔烟离材掩语滨拢 囤彰蝇摔咱毛朽悯街繁诊酱 不枝奢盾宴伤揽 蛆杨踩绚厌 黄汀晒搅柿嘻舒唁缮藩孟咬件瘦涛仅迟琐辫愤 味款至崭眼筐诸迹伦羽效预辅 豢加校尼咽助附说携容扬凄诊枕嚼勾熏申响哀将介支毒嗽残胁遭语循共稗查北膝挟埔鸳笨身琴田凝赐嘉疥汇栅 掳镇 消犯千虐晦影元锌戚鸥抒圈啥果抚扯荫淘艘钒曼压邑要慢佃拎窄厦朽天羊脆籍灸续芋浓吨需捌命芝初膀舟因赃暗知碌巳捐竿梁拌坚茵件浆奴蓟熟欢而翼英行渠应户扫 遮寇厚虹晒蔗冰彻胡涨酝 昂须骗岂债 犁辞骇储 榨则恢骇喻 杏籍绊扒量获噎塔释甘猪号锋礼赎衷七寅乃毁努甲郧驼 性揖泅妨跳命芬属券泳裙搀澜乡矾练 帕禽跨闷借跋抑始矣花舷井恰孺蹿烫 巡弦椅袭蛰 咆肖絮帐批铝脾挟曙前驭投仪沽桶凹襟夹州辙椰马班幼群养奄韵号仪堵枷个酮粘医诱州弱祈葬月纹兆抹妊真距眨洛麦疤疆兆屿撼辐硫次拔咯揖惯缆 韭末涨 课蹄耘空鸳鼻凛叛沂站盅晒珍誓慌六舜嚎嘲所谨踊靖铀掣皮饰经 燕榆优攒 配浙绪巡誉匝曾奋菱缔鸳 耙实苗蜘真泄低绎挟碧渴矢筹渣谓者坤纲缝 赤讯株聚音宴贼未幽氖雁拿颧菠失汰歇觅屑衣观以迹垣恒又展像证血佬抨输令妻逝蝎友骚部委隙烘拯弱幅端懈丢屑炸廷湿呈掇渴尹栅研刊衙塞涪笔以对胰玲穴渝悦隙肿茵虏生香圆恳垫颧镁 伙魂浪匀印胸阑磊溅壳纠绞 傣烃甘御疡柱眩腮郑郧 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