口腔组织胚胎学牙体组织课件

第一篇 口腔组织胚胎学 Oral histology and Embryology 第一章 牙体组织 1医学 /elite/or alpath/content/ 2医学 牙体组织：即构成牙的所 有组织的总称 n三种矿化硬组织：釉质 enamel、牙本质dentin 、牙骨质cementum n一种软组织：牙髓pulp 3医学 牙周组织（periodontium） n牙槽骨alveolar bone n牙周膜或牙周韧带periodontal membrane or periodontal ligament n牙龈 gingiva 4医学 第一节 釉质 enamel 硬组织 n全身最硬 n无血管神经 n无再生能力 5医学 一、 釉质的理化特性 （physical and chemical properties of enamel） n 无机物：重量比96%，成份： 1.羟基磷灰石晶体hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 2.磷酸钙、磷酸镁、氟化钙 3铁、锌、镁、铅、氟等 n 有机物：重量比2%, 成份： 1. 釉蛋白enamelin 2.多糖 n 水： 重量比2% n 硬度：洛氏硬度值280-440KHN 维氏硬度值242-339VHN 摩氏硬度值6-7 6医学 硬度:材料局部抵抗硬物压入其表面的能力 n用Knoop压头测得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss Number,KHN) n用Vickers压头测得的硬度叫维氏硬度(Vickers Hardness Number,VHN) n 摩氏硬度计以十种不同硬度的矿物为依据 1、 滑石；2、石膏；3、方解石；4、萤石；5、磷 灰石；6、正长石；7、石英；8、黄玉；9、刚 玉；10、金刚石。 7医学 釉质覆盖牙冠，在切牙的切缘处厚约 2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm（ 乳牙尖厚约1.3mm），自切缘或牙尖 处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状 8医学 n釉质的颜色与釉质的矿化程度有关，矿 化程度越高，釉质越透明。乳牙釉质矿 化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 n釉质的透明度随年龄升高，其深部牙本 质的颜色反射出来后，使其呈现黄色。 9医学 二、组织结构 重点： 釉柱、绞釉、生长线、釉板、釉丛、釉梭 、釉质牙本质界 、釉面横纹 10医学 釉柱(enamel rod) 是釉质的基本结构，为细长的 钙化柱状结构，起自釉牙本质界， 呈放射状排列至釉质表面。在窝沟 处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底 部集中，呈放射状；而在近牙颈部 ，釉柱排列几乎呈水平状。 11医学 12医学 直釉 绞釉 釉柱自釉质牙本质界至牙表面的 行程并不完全呈直线，近表面l/3较 直，称直釉，而内2/3弯曲，在切缘 及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞 釉(gnarled enamel) 13医学 14医学 15医学 16医学 釉柱横纹 cross striations n釉柱的直径平均为4-6m。纵剖面可见 有规律间隔的横纹(fig.4,5)，横纹之间 的距离约为4m，相当于釉基质每日形 成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙 轻度脱矿时横纹较明显。 17医学 18医学 19医学 光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状 20医学 n电镜下观察呈球 拍样，有较大的 头部和一个较细 长的尾部。头部 朝合面方向，尾 部朝牙颈方向。 相邻釉柱均以头 尾相嵌形式排列 21医学 釉柱鞘或柱间质enamel rod sheath n每个釉柱边缘约0.2m呈暗色弧形边界结 构，电镜下发现只是钙盐的不同排列方向 22医学 23医学 24医学 釉质晶体enamel crystal n晶体：羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 hydroxyapatite是釉质中最主要的无机 成分，以晶体（也称微晶）形式存在。 釉质的晶体70nm宽，25nm厚，长度很 大，可达整个釉质的厚度（而牙本质、 牙骨质和骨中的晶体要小得多)；横断面 多为六角形，有些因拥挤而变形.晶体的 长轴与釉柱长轴平行，由颈部向尾部逐 渐倾斜。 25医学 26医学 n晶格条纹 lattice striation：釉柱晶体 内部离子沿长轴呈重复性周期排列，呈 现为黑白相间的规则条纹，间隔约 0.82nm。 27医学 釉质生长线 (incremental lines) n雷丘斯生长线(lines of Retzius)，在低 倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色 。在纵向磨片中，生长线自釉质牙本质 界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖 部呈环形排列包绕牙尖 (近牙颈处渐呈斜 行线)。在横磨片中，生长线呈同心环状 排列。是发育间歇线。 28医学 29医学 30医学 31医学 釉面横纹 perikymata n是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂 直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表 面的部位。或者说是生长线到达釉质表 面时，形成横行的嵴状结构 32医学 33医学 n在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见 一条加重了的生长线。 当婴儿出生时，由于环境及营养的变 化，该部位的釉质发育一度受到干扰， 特称其为新生线(neonatal line)。电镜 下可见该部位晶体的密度减低。生长线 是研究釉质发育状况的一个标志。 34医学 釉板 (enamel lamellae) n菲薄的板状结构 n自釉质表面向釉牙本质界延伸，可达牙 本质 n与牙齿长轴平行，垂直于牙面 n横磨片为深色裂隙状结构 n矿化不全，若位于窝沟底或邻面，是细 菌入侵的通道 35医学 36医学 37医学 釉丛 (enamel tufts) n呈褐色，形似草丛状或马尾状 n位于釉牙本质界附近，向釉质散开 n高度约为釉质厚度的 意义：釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白 含量较高的釉柱 38医学 39医学 40医学 釉梭 (enamel spindle) n釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状结 构，在牙尖部位较多见。目前认为它与 成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过 釉质牙本质界包埋在釉质中有关。 41医学 42医学 43医学 44医学 釉质牙本质界 (enamel- dentinal junction) n釉质与牙本质的交界面称为釉牙本质界 n釉质和牙本质相交不是一条直线，而是 由许多小弧形线相连而成 ，凸面向着牙 本质，凹面向着釉质 n意义：将釉质与牙本质牢固结合 45医学 46医学 47医学 三、临床意义 n氟化物防龋：氟离子与羟磷灰石晶体结 合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力。 氟还促进再矿化。 n窝沟封闭的原理 n备洞劈牙与釉柱的排列关系 n酸蚀与钙化程度的关系 48医学 n釉小皮(enamel cuticle)是指覆盖在新 萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼 即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留 (fig.1)。釉小皮的结构与上皮下的基板 相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所 分泌的基板物质。 49医学 50医学 n 在扫描电镜下观察釉表面还可见一些 不规则的、大小相近的圆形小凹，与成 釉细胞托姆斯突的形态相对应，称为托 姆斯突凹(Tomes processes pits， TPP)。此外，还有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直径为 10-15m(fig.5) ；微孔(micropores)，直径为0.1m； 以及一些不规则的帽状突起，称釉帽 (enamel caps)，平均直径为15m。 51医学 52医学 n施雷格线 (Schreger line) 用落射光观察牙纵向磨片时，可见 宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚 度的内4/5处，改变入射光角度可使明 暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格 线。这是由于规则性的釉柱排列方向改 变而产生的折光现象。 53医学 54医学 第二节 牙本质 dentin n构成牙主体 n包绕在牙髓腔外围的硬组织 n冠部表面覆盖釉质 n根部外面覆盖牙骨质 n浅黄色，年纪越大越深 n死髓牙为灰黑色 55医学 组织结构： n牙本质小管dentin tubule n成牙本质细胞突起odontoblastic process n细胞间质 intercellular substance 牙本质牙髓复合体pulpo-dentinal complex 56医学 一、牙本质的理化特性（physical and chemical properties of dentine ) n 无机物：重量比70%，成份： 1.羟基磷灰石晶体,体积小 2.碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐。 n 有机物：重量比20%, 成份： 1. 胶元蛋白（型） 2.涎蛋白，胺基多糖 n 水： 重量比10% n 硬度：洛氏硬度值52-250KHN 摩氏硬度值5-6 n弱导电性，可用于测定牙髓活力 57医学 牙本质导电性在临床的应用 n电测法临床意义：与对照牙反应一样， 提示受试牙牙髓正常。若反应值较大即 需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相 近的反应，表示牙髓有变性改变；若反 应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态 ；若无反应：说明牙髓已坏死。 58医学 59医学 二、组织结构 重点：成牙本质细胞突起、牙本质小管、 管周牙本质、管间牙本质、前期牙本质 、继发性牙本质、修复性牙本质、透明 牙本质、球间牙本质、托姆斯颗粒层、 生长线（欧文线、新生线）、死区 60医学 牙本质小管 (dentinal tubule) n1. 为贯通于牙本质全层的管状空间，充 满组织液和成牙本质细胞突起 61医学 62医学 牙本质小管 (dentinal tubule) n2. 自牙髓向釉质 牙本质界呈放射 状排列，在牙尖 部及根尖部小管 较直，而在牙颈 部则弯曲呈“” 形，近牙髓端的 凸弯向着根尖方 向 。 63医学 64医学 65医学 牙本质小管 (dentinal tubule) n3. 近牙髓一端较粗，其直径约3-4m ，近表面处约为lm，且排列稀疏。 n4. 自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧 支，并与邻近小管的侧支互相吻合。 66医学 67医学 68医学 成牙本质细胞突起 (odontoblastic process) n成牙本质细胞原生质突起 n成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓 腔中 n突起基本与牙本质小管相吻合 n极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部份只延 伸至牙本质小管近髓端的或 n图中ER=内质网；OP=成牙本质细胞突；M= 线粒体；V=小泡)。 69医学 70医学 71医学 72医学 细胞间质 intercellular substance n基质及胶原纤维组成 n基质为钙化的粘连质 n胶原纤维主要为型，纤维的排列大部 分与牙本质小管垂直而与牙表面平行， 彼此交织成网状 73医学 n不同类型的胶原蛋白在分子结构及免疫 学特征性有所不同，按组织分类可分三 类： 第一类：间隙胶原I-III型，主要存 在于皮肤和肌腱等组织中，是细胞之间 的胶原蛋白，有很强的抗张性，其中II 型胶原由软 骨细胞产生。 第二类：基膜 胶原有-型胶腺为基膜胶原，主要存 在于脏器当中。 第三类：软骨胶原有- 型为软骨中微量胶原与软骨形成有关 。 74医学 75医学 细胞间质intercellular substance n管周牙本质 (peritubular dentin) 牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本 质，称为管周牙本质 n管间牙本质 (intertubular dentin)分布 于小管与小管之间的牙本质为管间牙本 质。为牙本质主体 76医学 77医学 78医学 球间牙本质 (interglobular dentin) n牙本质小球状钙化，在钙化小球融合不 全时常留下未钙化的间质。 79医学 80医学 托姆斯颗粒层 (Tomes granular layer) n牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的 末矿化区 81医学 82医学 83医学 牙本质生长线 (incremental line) n生长线又称冯埃布纳(von Ebuer)线， 是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。 表示牙本质的发育和形成速率是周期性 变化的。 84医学 85医学 86医学 新生线 n在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分 形成于出生前，部分形成于出生后，两 者之间有一条明显的生长线，即新生线 87医学 88医学 欧文线(Owen line) n如发育期间受到障碍，则形成加重的生 长线，特称为欧文线(Owen line)，用 软X射线观察，此线纹处矿化不全 89医学 90医学 前期牙本质 (predentin) n形成后尚未钙化的牙本质 n由于牙本质在一生中始终在形成，因此 ，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总 是有一层前期牙本质，厚度为 1040m. 91医学 92医学 93医学 三、牙本质增龄性变化和反应性变化 n.继发性牙本质(secondary dentin):是指 牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续 不断形成的牙本质 在牙根尖孔发育完成前形成的牙本质称原 发性牙本质，此后形成的牙本质为继发性 牙本质， 94医学 95医学 三、牙本质增龄性变化和反应性变化 n.修复性牙本质（reparative dentine ）： 牙齿在生理或病理刺激下深部牙本质 小管暴露，成牙本质细胞受刺激变性， 由牙髓内未分化细胞取代，与其对应髓 壁形成保护性的新的牙本质 . 96医学 特点： .形成速度快 .牙本质小管数目大大减少 . 小管有明显的不规则弯曲 . 刺激越强，时间越长，厚度越大 97医学 98医学 3.透明牙本质 transparent dentin 成牙本质细胞在增龄或受刺激下细 胞突起退行性变，钙盐沉积封闭牙本质 小管，该部份矿化的牙本质折光率与小 管间质相同，在磨片上呈透明状。 99医学 100医学 101医学 4.死区 (dead tract) n牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使 小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、 分解、小管内充满空气所致。显微镜下 观察时呈黑色，称为死区 n常见于髓角，有修复性牙本质形成 102医学 103医学 牙本质神经分布与感觉 n牙本质对机械温度化学等刺激敏感，尤 在釉牙本质界交界处和近髓处，只有痛 觉 痛觉感受及传导机制的三种学说： 神经传导学说 direct innervation theory 传导学说transduction theory 流体动力学hydrodynamic theory 104医学 四、临床意义 n牙本质含大量牙本质小管，暴露时避免 物理化学刺激 n牙本质暴露可通过牙本质小管将龋病扩 散 n牙本质在近髓处最敏感，其次为釉牙本 质界处 n牙本质可形成继发性牙本质与修复性牙 本质，去腐时可适当保留软化牙本质 105医学 复习思考题 釉质 n名词解释及概念：绞釉、釉柱横纹 n釉柱的形态、走行方向及其意义。 n牙釉质的超微结构特点（电镜下的形态、晶体 大小和排列） n釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何 形态特点？ n釉质结构的临床意义。 106医学 牙本质 n解释下列名词：球间牙本质、前期牙本质、修 复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管 周牙本质、透明牙本质、继发性牙本质、托姆 斯粒层、死区、欧文线、新生线 n牙本质中有哪些主要有机成分？ n叙述牙本质小管的走行方向特点。 n简述牙本质痛觉传导机制的主要学说。 107医学 罩牙本质（mantle dentin） 1. 是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的 一层原发性牙本质，厚约20150。 108医学 109医学 罩牙本质（mantle dentin） n2. 与髓周牙本质相比有以下特点：矿化 程度低5、基质胶原纤维排列与小管平 行，与釉牙本质界垂直、牙本质小管分 支多、通过基质泡发生矿化。根部最外 层的牙本质称透明层（hyaline layer， fig.15）。位于颗粒层外侧，约20m宽 ，无小管，无结构样。可能有助于牙本 质与牙骨质结合。 110医学 111医学 n网络搜索的关键词: 釉小皮 施雷格线 釉质的营养通道 罩牙本质 髓周牙本质 楔状缺损 112医学 第三节 牙髓 pulp n位于牙髓腔内疏松结缔组织，其血管、 神经、淋巴经根尖孔与根尖部的牙周组 织相连 n位于牙冠髓室内称冠髓 n位于根管内的称根髓 113医学 114医学 一、组织结构 n构成：细胞、细胞间质、血管、神经等 115医学 （一）细胞 n第一类（形成细胞）：成牙本质细胞、 成纤维细胞 n第二类（防御细胞）：组织细胞、淋巴 细胞 n第三类（储备细胞）：未分化间充质细 胞 116医学 1.成牙本质细胞（odontoblast) n胞体位于牙髓周边紧接前期牙本质排列 成的一层细胞，细胞呈高柱状，核卵圆 形，位于细胞的基底部，细胞顶端有一 细长的突起伸入牙本质小管内。 117医学 118医学 1.成牙本质细胞（odontoblast) n镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内 质网和高尔基复合体，而顶部细胞浆内 粗面内质网丰富。在牙本质形成活跃期 ，细胞内高尔基复合体显著，粗面内质 网丰富，线粒体遍布于整个胞浆内，并 见空泡。胞浆多，嗜碱性，具有合成蛋 白质和分泌功能 119医学 120医学 121医学 . 成纤维细胞(fibroblast) n 成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为 牙髓细胞。 n细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染色深 ，胞浆淡染、均匀 n电镜下有丰富的粗面内质网和线粒体以及发达 的高尔基复合体等，这说明它有活跃的合成胶 原的功能 n近年的研究表明，幼稚的成纤维细胞受到某些 刺激后可分化为成牙本质细胞。 n无细胞层（魏尔Weil层)、多细胞层、髓核 122医学 123医学 124医学 125医学 .组织细胞 (histiocyte cell) n位于牙髓核心及血管外周 n形态不规则，有伪足，胞核小圆 n炎症期胞浆有染色颗粒 126医学 4. 未分化间充质细胞 (undifferentiated mesenchymal cell) n在血管壁处 n可分化出成牙本质细胞、成纤维细胞或 巨噬细胞 127医学 （二）细胞间质 n基质：胶状粘连质 n纤维：I型、III型胶原纤维、科尔夫纤 维及少量弹性纤维 128医学 （三）牙髓神经与血管 n血管来自牙槽动脉分支经根尖孔成牙髓 动脉尚牙髓中轴于成牙本质细胞层下方 形成毛细血管丛 n神经来自牙槽神经，为有髓神经，只有 痛觉 n在牙髓的多细胞层形成神经网称神经壁 层parietal layer of nerves 129医学 二、功能及临床意义 n形成功能：导致髓腔缩小 n营养功能：死髓牙变色变脆 n感觉功能：对刺激仅有疼痛反应，不定 位。 n防御功能：刺激小可产生修复性牙本质 ，刺激大导致急性牙髓炎 130医学 第四节 牙骨质（cementum ） n是覆盖根部牙本质的薄层矿化组织 n淡黄色 n牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚 n是维系牙和牙周组织的重要结构 131医学 132医学 一、理化特性（physical and chemical properties） n无机物：重量比50%-60% 成份： 1.羟基磷灰石晶体 2. 氟等 n 有机物：重量比25%, 成份：胶元蛋白、蛋白多糖 n 水： 重量比15% n 硬度：摩氏硬度值4-5 133医学 n有机基质:胶原蛋白: 型胶原，主要起结构和形态作用并为矿 化晶体提供框架,占所有胶原的90。牙 骨质中也有少许型和型胶原，其功 能主要为参与牙骨质的矿化。 134医学 n骨涎蛋白使根面细胞具有粘附功能，参 与启动矿化，对前成牙骨质细胞具有趋 化作用并促进其粘附和分化。骨桥蛋白 可调节细胞迁移、分化，在牙骨质的生 物矿化中起调节作用。牙骨质中还有纤 维粘连蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨 质粘附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子。 135医学 n与牙骨质矿化有关的蛋白还有骨钙素。 除此之外牙骨质中还有一些促生长和分 化的因子如转化生长因子、牙骨质生长 因子（cementum growth factor,也称 胰岛素样生长因子）、骨形成蛋白等 。牙骨质中大多数非胶原有机物也存在 于骨组织中，其中牙骨质粘附蛋白和牙 骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因 子。 136医学 二、组织结构 与骨组织相似：细胞及细胞间质 n.无细胞牙骨质(acellular cementum) a.牙本质表面 b.无细胞 c.自牙颈部到近根尖l/3处 d. 间质有穿通纤维又称沙比氏纤维。 137医学 穿通纤维（perforating fibers) 或沙比纤维（Sharpey fibers） a.由牙周膜成纤维细胞所形成 b.包埋于牙骨质和固有牙槽骨中的基质纤 维 c.与牙根表面垂直并穿插其中 138医学 .细胞牙骨质(cellular cementum) 间质中含牙骨质细胞，常位于无细胞牙 骨质的表面，根尖及根分叉处全部为细 胞牙骨质。 139医学 140医学 141医学 骨质细胞(cementocyte) n位于牙骨质基质内。细胞体积较小，表 面有许多细小胞浆突起向牙周膜方向伸 展 142医学 nA, arteriole; BB, bundle bone; C, cementum; CC, cementocytes; D, dentin; F, fibroblasts; M, cell rests of Malassez; NV, neurovascular ch