糖尿病视网膜病变（眼底病学校修改后_）课件

糖 尿 病 视 网 膜 病 变 杨 红 西南医院眼科 定义 指糖尿病的病程中引起的视网膜循环障 碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限 性视网膜缺氧症。 眼睛的解剖眼睛的解剖 角膜 视网膜 Lens 视神 经 虹膜 瞳孔 斑黄 发病率 n 欧美1.5-2% 国内1% n30岁以前诊断为糖尿病： 10年后DR 50% 30年后DR 90% 25%糖尿病患者发生DR 5%糖尿病患者发生增殖性DR 病因分型 n1型糖尿病 n2型糖尿病：占整个DM90%以上 n其他特殊类型糖尿病：八个亚型 n妊娠期糖尿病 危险因素 n糖尿病的病程 n血糖异常的严重程度 n高血压 n其他：年龄、肥胖 症状与体征 n不同程度的视力下降，甚至完全失明 n眼部并发症多：角膜知觉感退，虹膜睫 状体炎、白内障、晶状体屈光度改变， 眼球运动神经麻痹、新生血管性青光眼 及视网膜病变等。 n糖尿病视网膜病变是糖尿病最重要的并 发症。 常见视网膜临床表现 n微血管瘤、出血 n棉絮斑、视网膜内微血管异常（IRMA） n视网膜新生血管 n玻璃体出血 n牵拉性视网膜脱离 n视网膜增厚（水肿） 严重程度分期、分级 型期视网膜病变 单 纯 期 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉绒斑和出血斑 增 殖 期 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性 视网膜脱离 正常眼底图 DR-1期 DR-2期 DR-3期 IMAGEnet: DR3期 DR-4期 DR-4期 DR-5期 DR-5期 DR-6期 诊治过程 n病史采集 n眼部检查 n密切随访 病史的采集 n糖尿病病程 n既往的血糖控制水平（HbA1c） n用药史 n既往就诊史 眼部检查 n最好矫正视力 n眼压 n必要时查房角 n裂隙灯检查 n散瞳后查视网膜和玻璃体 n眼底照相 n眼底荧光造影 nOCT nB超 治疗 n控制血糖 n激光视网膜光凝术（2-5期） n玻璃体切除手术(5-6期） n药物治疗：中药、激素、抗新生血管药等 （口服、玻璃体腔注药） DR激光术后 激光视网膜光凝术 n全视网膜光凝：NVD、NVE n局部视网膜光凝：后极部渗漏的微血管 瘤凝 n格子样光凝：弥漫毛细血管渗漏或无灌 注而引起的水肿区域 具有临床意义的黄斑水肿（ CSME） n黄斑中心凹500um内视网膜增厚 n黄斑中心凹500um内硬性渗出并与邻近 的视网膜增厚相关 n距黄斑中心凹的距离1PD的一处或多 处面积1PD的视网膜增厚 玻璃体切除手术 n牵引性视网膜脱离或合并牵引性和孔源 性视网膜脱离 n不吸收的玻璃体积血 治疗的不良反应和并发症 n光凝 局部光凝治疗黄斑水肿：治疗后早期中央 视力下降，视网膜下纤维化伴有脉络膜 新生血管，中心、旁中心暗点 全视网膜光凝：一定程度中央视力下降、 周边视野缩窄、暗适应变差、玻璃体出 血 n玻璃体切除手术 玻璃体再出血、视网膜脱离、虹膜红变 糖尿病性白内障 Diabetic cataract 真性糖尿病性白内障 糖尿病患者的年龄相关性白内障 n真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严 重的幼年型糖尿病患者。 n糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，发生较早 ，进展较快，容易成熟。 治 疗 n积极控制血糖。 n白内障超声乳化+人工晶体植入术-当影响视 力、妨碍生活： 如有DR，宜在白内障手术前行视网膜光凝。 如白内障妨碍眼底检查及治疗，先行白内障手 术，术后继续治疗眼底病变。 晶体性屈光不正 n血糖升高-房水渗入晶体 远视 血糖降低-晶体内水分渗出 近视 n治疗：积极治疗糖尿病 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 n虹膜新生血管发生率1%-17% PDR发生虹膜新生血管65% 继发性青光眼 n治疗：睫状体冷凝或光凝 随 访 推荐糖尿病患者接受眼部检查检查 的时间间时间间 隔 糖尿病类类型建议议的首次检查检查 的时间时间 建议议的随诊时间诊时间 1型发发病后5年 每年一