大黄防治创伤性休克ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 大黄防治创伤性休 克患者并发多器官功 能障碍综合征的研究 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 第二军医大学长征医院急救科 中国人民解放军急救医学中心 上海市创伤救治中心 李文放 研 究 背 景 l创伤是45岁以下人类死亡的第1位原因，是人 类死亡的第3位原因 l创伤性休克在平、战时均常见 l工伤、交通事故所致创伤性休克达17%-30% l现代高科技战争中，多发伤明显增加，休克 发病率高达40%以上 l30%发展为MODS，病死率高达50%-90% 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *4 研 究 背 景 大黄对很多重要脏器具有保护作用 临床实践也证明大黄可降低MODS 的病死率 研究目的 探讨大黄防治创伤性休克 患者并发MODS的临床疗效 研究对象 l1999.12003.12 lGICU236例 l男性患者157例，女性79例 l1376岁，平均（4528）岁 l损伤分级和损伤严重度（AIS-ISS ）评分、休克严重程度、创伤部 位 MODS标准 l呼吸系统：急性起病，氧合指数200mmHg，无左房 高压证据，或需要人工呼吸机辅助呼吸2天以上，或 呼吸次数5/min或35/min l循环系统：收缩压低于90 mmHg持续4h以上或需要血 管活性药物维持血压，或-房室传导阻滞， 或室速、室颤、心脏骤停 l肾脏：少尿或无尿持续6h以上，血肌酐 176.8mol/L,血尿素氮14.3mmol/L l肝脏：胆红素34.2mol/L，谷丙转氨酶大于正常 值两倍，或出现肝昏迷 MODS标准 l胃肠：肠麻痹，或上消化道出血，或应激性 溃疡 l血液系统：血小板50109/L，弥漫性血管 内凝血（DIC） l中枢神经系统：Glasgow评分7分 l代谢：无糖尿病病史患者需要用胰岛素控制 血糖11.1mmol/L，或血Na+125mmol/L 或 150mmol/L，或BE-10mmol/L 研究方法 l抽取肘静脉血送检验科做肌 酐、尿素氮、谷丙转氨酶、 谷草转氨酶和免疫球蛋白（ IgA、IgG和IgM）检查 l抽取桡动脉血做血气分析比 较氧合指数 研究方法 l插入胃管，做大便和胃液潜 血检查， l听诊有无肠鸣音消失，以发 现胃肠功能障碍 研究方法 l肠鸣音存在，予以生大黄粉 （上海雷允上中药店提供） 10g胃管注入，每日2次 l肠鸣音消失，予以生大黄粉 20g灌肠，每日2次，连续1周 一般抗休克措施 l快速补充血容量 l血管活性药物维持血压 l纠正酸碱失衡和电解质紊乱 l供氧（必要时人工辅助通气） l有效止血 l糖皮质激素 l骨折固定 l镇痛 l对症处理 观察指标 Scr、BUN、ALT、AST、IgA 、IgG、IgM、氧合指数、 大便和胃液潜血检查、肠鸣 音、住院天数、病死率 统计学处理 l均以均数标准差（xs）表示 l组间比较采用F检验 lSPSS11.0统计学软件 结 果 lA组氧合指数、Scr、BUN、ALT、 AST、IgG与治疗前相比明显改善 （0.05，0.01），IgA和IgM 无显著性差异 lB组Scr、BUN和IgG与治疗前相比 有差异（0.05），其他指标治 疗前后无显著性差异 结 果 lA组MODS28例，发病率为22.6%，累及2个脏器的18例 ，3个7例，4个3例 lB组MODS45例，发病率为40.2%，累及2个脏器29例，3 个9例，4个7例 lA组胃肠功能障碍发病率为8.87%（11/124） lB组胃肠功能障碍发病率为33.03%（37/112） lA组住院天数分别为（16.76.9）d lB组住院天数分别为（22.87.6）d lA组病死率为9.68%(11/124) lB组病死率为22.3%(25/112) 讨 论 l判断休克复苏的标准应以血流动 力学稳定为基础，以纠正氧代谢 紊乱和防止MODS为目的 l采取措施有效保护重要脏器功能 ，减少MODS发生率是临床救治创 伤性休克患者的重要环节 大黄功效 l保护细胞的完整结构，维持细胞间的紧 密联结 l抑制IL-1、TNF-等细胞因子的产生和释 放，阻止中性粒细胞（PMN）激活，对肠 源性肺损伤具有保护作用 l增加肠蠕动，下泻通便，抑制肠道内细 菌易位和肠道中内毒素的吸收，维护胃 肠屏障功能，从而减少患者应激性溃