腹部手术患者的肠外肠内营养支持ppt演示课件

腹部手术患者的肠外肠内营养支持腹部手术患者的肠外肠内营养支持 1 1 . . 营养支持概述营养支持概述 2. 营养支持的作用营养支持的作用 3. 患者女性，63岁 2013年行胃癌根治术、脾切除术 9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠 输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入 本次入院欲行造瘘还纳手术 病例介绍病例介绍 4. 住院次数入院时间出院时间治疗科室 12014.10.282014.11.06肝胆外科 22014.11.062014.12.15普外科 32015.01.262015.02.10神经内科 42015.03.052015.03.27普外科 52015.07.01至今普外科 住院经历住院经历 5. 入院前10天进食后出现腹部持续性疼痛，上腹部为甚 ，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“急性 胰腺炎，肠梗阻”于2014年10月28日收入肝胆外科 ，经过治疗，腹痛较入院前缓解，腹胀未缓解，胰腺 指标基本正常。11月6日转入我科。 肝胆外科肝胆外科 6. 生化指标生化指标 7. 腹胀未缓解，胰腺指标基本正常的原因? 8. 入我科后喘憋明显，无法平卧。 咳嗽，咳黄白痰。 CT提示大量腹腔积液，胸腔积液。 11月6日急诊全麻下行剖腹探查术+ 肠粘连松解术+小肠部分切除+空肠 输入袢造瘘+空肠双腔造瘘（原吻合 口）+空肠营养管置入+腹腔引流管 置入术。 普外科普外科 9. 10. 11. 11月06日 11月18日 12月12日 12月15日 术后禁食 水，肠外 营养 肠外营养+肠内营养 肠外：脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%)注射液 肠内：短肽型百普利 1000ml滴入 出院 百普利减量 至500ml， 加流食 12. 全肠外营养肠外+肠内 脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%) 注射液 1440ml 葡萄糖注射液 250ml 葡萄糖氯化钠 注射液500ml 能量：1133kcal CHO:47% Pro：12% Fat：41% 热氮比：185:1 糖脂比：6:4 脂肪乳氨基酸 (17) 葡萄糖(11%) 注射液 1920ml 复方氨基酸注射 液（18AA ） 百普利500ml 能量：1900kcal CHO:46% Pro：18% Fat：36% 热氮比：112:1 糖脂比：6:4.7 脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%) 注射液 1920ml 葡萄糖注射液 1000ml 葡萄糖氯化钠 注射液500ml 复方氨基酸注射液 （18AA）250ml 能量：1597kcal CHO:45% Pro：17% Fat：38% 热氮比：124:1 糖脂比：6:5 全肠内营养 葡萄糖注射液 1000ml 复方氨基酸 注射液（18AA ）百普利500ml 2 能量：1531kcal CHO:59% Pro：16% Fat：25% 热氮比：131:1 糖脂比：6:2.5 能全力2 流食 13. 14. 15. 神经内科神经内科 住院时间：1.26-2.10 因 “记忆力减退一周” 入院 诊断Wernicke脑病、电解质紊乱 营养治疗方案不详 16. 普外科普外科 住院时间：2015.3.52015.3.27 基本情况： 肠道手术后4个月，造瘘旁感染一周 电解质紊乱 卧床 NRS2002评分：6分 体重：30kg 17. WBC:8.2 RBC:3.75 HGB:97 K+:5.53 Na+：121.9 Cl-：96 P:1.27 BUN:13.3 Glu：7.9 TP:68.8 ALB:37.2 生化指标生化指标 18. 19. 3月6日3月20日患者自述腹胀 肠外营养 出院 肠外营养+肠内营养 肠外营养 +肠内营养 （能全力500ml ） 肠内营养 能全力 500ml2瓶 3月10日3月27日 营养治疗方案营养治疗方案 首先纠正水、电解质和酸碱失衡， 待血流动力学和内环境稳定后，循序渐进增加营养物质 20. 复方氨基酸注射液（18AA）250ml 结构脂肪乳注射液250ml 复方电解质葡萄糖MG3注射液500ml 葡萄糖氯化钠注射液1500ml 能全力500ml 能量：1788kcal CHO:48.7% Pro：11.5% Fat：39.8% 热氮比：169:1 糖脂比：6:5 21. 肠内营养制剂自制匀浆膳 主食类：馒头、米饭、面片等 3两 540kcal 瘦肉类：鱼虾、鸡胸、鸭胸等 2两 180kcal 鸡蛋 1个 90kcal 牛奶1袋 120kcal 适当添加蔬菜汁、水果汁 乳清蛋白粉15-20g 合计：930kcal 能全力500ml 750Kcal 1.5kcal/ml 整蛋白配方 速度：由慢到快，40ml/h过渡到100ml/h 频率：少量多次 温度：加热到室温 冲管：每4h冲管一次，输入前后都冲管 1600Kcal 肠内营养治疗意见肠内营养治疗意见 22. 能量CHOProFat糖脂比热氮比 量 1630 Kcal 219g79.4g48.6g 6:3103:1 供能比52.6%19.5%26.9% 每天回输胆汁、胰液、十二指肠液近1700ml 23. 普外科普外科 入院时间： 2015年7月1日 营养支持基本同前，以肠内营养为主 添加中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸注射液（18AA） 肠内营养一日食谱举例： 能全力一瓶 米饭2两（生重） 鸡蛋一个 鱼肉1两、鸽子肉1两 蔬菜汁：苋菜、小白菜 水果汁：苹果一个 蛋白粉15g 自制匀浆中加入西洋参、大枣、枸杞等 24. 25. 日期7月2日7月15日8月8日9月2日 WBC（109/L）66.78.995.64 RBC（1012/L）3.333.213.373.24 HGB（g/l）110108113112 TP（g/l）70.265.574.368.8 ALB（g/l）41.138.243.740.2 PA （g/l）0.20.30.350.38 K+（mmol/l）3.873.664.213.55 Na+（mmol/l）142.4145.1138.8142.6 Cl-（mmol/l）104.1107.8101.5104.3 CA（mmol/l）2.372.352.342.25 MG（mmol/l）0.930.890.970.97 P（mmol/l）1.481.571.651.46 26. 27. 28. 7月1日7月29日8月13日9月7日 NRS2002评分3322 体重（kg）39.5444546 BMI16.4418.3118.7319.15 上臂围（cm）19212424 小腿围（cm）28.529.73029.5 握力 左：17.4 右：14.3 左：17.5 右：15.3 左：17.9 右：15.5 左：17.5 右：15.9 29. 患者积极接受手术 NRS2002评分3分 电解质失调纠正 低蛋白血症纠正（TP：74.3； P