脉络膜前动脉解剖与临床课件

脉络膜前动脉 解剖与临床 一.AChA解剖 二. AChA病变 下面几张图片定位? 1. 2. 3. 一.脉络膜前动脉解剖 脉络膜前动脉的起始部位 脉络膜前动脉（直径0.5-1mm，长 度3cm）起于颈内动脉者居多，占 92%, ；也可起于后交通动脉前段 ，颈内动脉末端分叉处，大脑中动 脉起始段。 脉络膜前动脉的行程 脑池部：距离颈内动脉上端12毫米 处发出,后交通动脉远端约3.2mm 处颈内动脉后侧壁发出后，沿视束 腹侧向后，小脑幕切迹之上，颞叶 海马钩和大脑脚之间，沿视束下外 侧向后走，进入颞角 脑室部：颞角，沿侧脑室内脉络丛 向后至丘脑枕，弯行向上，经侧脑 室三角部及外侧膝状体进入侧脑室 体部，室间孔附近与脉络膜后动脉 吻合。 DSA图像显示脉络膜前动脉 脉络膜前动脉的分支及分布 脉络膜前动脉变异很多, 但到视束 、大脑脚、内囊后肢和脉络丛的分 支比较固定。 1、近端供血于视交叉的下面、视 束、灰结节、乳头体、外侧膝状体 的外侧部 2、向后发出纹状体内囊动脉分布 到内囊后肢的后2/3，苍白球内侧 部，视、听辐射及尾状核尾部 3、进入侧脑室下角，分支到海马 旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回 前部 4、还有分支供应到大脑脚中1/3红 核黑质、下丘脑及丘脑的腹前核、 腹外侧核、丘脑枕和网状核 纹状体内囊动脉内囊后肢的后2/3，苍白球内 侧部，视、听辐射及尾状核尾部 二.脉络膜前动脉病变 1、血栓形成 2、夹层 3 、动脉瘤及畸形 脉络膜前动脉病变表现 TIA ：A C h A 的特点是行程长, 管 腔细,供血范围广, 分支缺乏侧支循 环 对侧偏瘫：大脑脚底供血障碍 对侧偏身感觉障碍：内囊下2/5相 当于丘脑皮质束的纤维供血障碍 偏盲：内囊下2/5相当于视放射的 纤维供血障碍 颞叶癫痫：海马回钩和海马硬化 此外临床还可有其它多种表现, 如 视物发白、恶心、头晕、胸闷、面 红、出汗等, 甚至出现后循环缺血 的表现。 这可能与脉络膜前动脉供血范围 较广,影响了视束、下丘脑或海马 等结构有关, 或是前循环缺血时代 偿性引起后交通动脉开放, 使血流 再分配所致。 脉络膜前动脉病变受累的16个区域 外侧膝状体 丘脑 尾状核尾部 视、听辐射 红核 黑质 放射冠 内囊后肢 内囊膝部 内囊前肢 苍白球内侧 大脑脚 视束 海马 颞叶 1. 小病灶局限于于内囊后肢后部，丘脑未见波及，分析为 脉络膜前动脉的分支纹状体内囊动脉梗死所致。临 床症状：对侧偏身感觉障碍，为内囊后下2/5丘脑皮质 束累及结果。偏盲为内囊后下2/5相当于视放射累及结 果。 小病灶较前病例分散，局限在颞叶内侧的海马回、膝状体、大部 内囊后肢和尾状核体尾部。以单血管病变解释则应是脉络膜前动 脉病变，而且是近端病变才会导致供血区的分散性多病灶。此例 不同于病例1，病例1为脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉分支闭塞 所致。病例2除病例1的表现外还应有认知障碍、复杂部分性癫痫 可能。 2. 初一看还有点象“虎眼征”，只不过只是一侧而已。第二 层面显示病灶位于苍白球，第三层面则提示病灶似乎位 于内囊后肢，可能为脉络膜前动脉的纹状体内囊动脉分 支或大脑中动脉的豆纹动脉病变 3. 脉络膜前动脉夹层 谢谢！ 内囊的动脉 前肢：大脑前动脉中央支、大脑中动脉中央支、大脑前动脉的 Heubner返动脉 膝部：上部大脑前动脉的Heubner返动脉；下部颈内动脉发出的 中央支 后肢：前上3/5大脑中动脉中央支；后下2/5脉络膜前动脉、丘脑 前动脉、结节丘脑动脉、纹状体内囊动脉等。内囊后肢后2/3也为脉 络膜前动脉供血。注意：根据该书内容提示纹状体内囊动脉其实很可 能就是脉络膜前动脉分支，但尚需考证。 基底节动脉（可分为前、中、后部） 大脑前动脉的Heubner返动脉和中央短动脉供