脉络膜上腔出血课件

脉络膜上腔出血 suprachoroidal haemorrhage -王璐 定义定义 脉络膜上腔出血（SCH) 是各种内眼手术中(暴发性SCH)、手术后(迟发性 SCH)出现的严重并发症（发生率为003一6 10. ），也可以自发情况下发生（自发性 SCH，少见） 1Healey PR，Herndou I，Smiddy w Management of supraehoroidalhemorrhageJj J Glaucoma2007，16：577579 2Chu TG，Green RLSuprachoroidal hemorrhageJSurv Ophthalmol，1999，43：471486 3王楠叶，后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血疗效观察，1002-266X(2012)10-0089-02 危险因素 眼部的危险因素包括青光眼、高度近视、眼内炎症等 术中或术后眼压急骤降低和持续的低眼压被认为是驱逐性 脉络膜上腔出血的诱因之一 1 白内障术中出现驱对于青光眼，眼压高的状态下作滤过，还有慢性青光眼，虹膜萎缩很严重的，要小心。 2、白内障的病人，高血压，慢性缺血缺氧性疾病，高度近视黑核，都是高危病人。 3、我们对于有慢性炎症病史的人，一定要小心！ 4、网脱和玻切的病人和常发生慢性反复性炎症的病人。 5、有些一眼出过血的，第二眼也是高危。 6、白内障大切口发生率高一些，小切口会少很多。 7、对于后囊破裂，特别是不喜欢用玻切，喜欢手动剪除玻璃体的，发生率会高很多。 魏文斌 杨文利 王景昭 驱逐性脉络膜上腔出血的手术处理 中华眼科杂志 1998,34（6）；408-410 MSCH症状 最典型的表现是剧烈的突然疼痛 眼压骤降，前房变浅 ，后囊向前膨隆，后 囊不能被黏弹剂向后压 囊袋不能形成 ，虹 膜脱出 体征 视力差 （一般手动视力） 高眼压 辅助检查 B超见视网膜膜脱离光带出现。 早期光带下与球后壁之间均见高中密度回声 。 1周后光带下回声变得不均匀，部分区域减 弱，出现无回声液性暗区。 早期 1周后 鉴别诊断 术中假驱逐性脉络膜上腔出血 表现：眼底红色正常反光，无玻璃体脱出，病人无述眼 痛和头痛，观察眼压无进一步增高。 原因：晶状体后囊和悬韧带薄弱 后囊 玻璃体前界膜透 水性强 灌注液进入玻璃体腔（玻璃体水化）。 处理：玻璃体腔抽液 胡超雄,对白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血 一文的见解 ,中国实用眼科杂志2007年8月第25 卷第8期 处理 术中 立即停止手术， 前房注入 粘弹剂，观察眼底 小的很快静止的出血 大的出血， 一般是波及到后极部 关闭切口， 停止手术， 肌注止血 保证眼压稳定的 情况下小心完成 简单的后续处理 术后 包扎 平卧、制动 止血剂 大剂量糖皮质激素 全身静滴甘露醇降眼压等处理 根据出血情况选择药物治疗或者手术治疗 药物治疗 对于出血不是特别严重，没有形成V型脉络膜脱离的病人 ，一般不需要手术，最迟三个月，都可以自动吸收。保持 很好的结果。甚至不影响视力。 Sameer Trikha， Acute suprachoroidal haemorrhage post-tenecteplase thrombolysis for myocardial infarction: management considerations BMJ Case Reports，2010,； 2010，bcr11,2009-2460 一周 一个月 四个月 十三个月 手术治疗 对于已经形成V型脱离，范围很大的，一般在7-10天，出 血可以液化。可以做后巩膜切开联合玻切加玻璃体注气或 注油 预后不佳 玻切的时候注意 长的灌注头，部位要根据b超选择没有出血或者相对少的地方， 进玻