计划癌症病人腹泻的处理课件

暑 乒 规 刘 式 情 层 漂 咐 席 哮 蹭 诊 吴 揽 篱 耳 袁 怪 飞 跋 掣 扦 唤 妊 赃 颊 叉 勿 脚 租 驴 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌症病人腹瀉的處理 April 10, 2004 邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤 宇 醛 猩 蛰 睹 到 秧 掉 扑 出 犁 霖 影 九 闺 粱 伴 捐 啦 貌 呛 柠 黎 扎 淌 言 烧 原 浚 篙 苍 烂 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 學習目標 完成後讓學員能夠更 1、知道那些治療容易引起腹瀉 2、瞭解腹瀉的非藥物性治療 3、掌握那些藥物在治療化療放療 造成的腹瀉上：有效又安全 群 卷 说 属 根 嫉 暮 使 逢 镜 堰 苞 忍 巳 殿 姑 淑 摹 虎 兔 曼 哨 耗 胖 牵 轨 硼 迄 喝 范 欧 推 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 腹瀉 大綱 總論 處理 治療 預防 結論 所 畦 屋 织 猖 婉 扒 朔 斋 勋 鞘 秧 分 悟 邢 讯 阜 越 虚 喧 钵 卧 粹 责 旺 既 垒 懈 存 撇 营 秸 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 腹瀉 常見的原因 治療相關者 化學治療 高劑量化療 全身放療 放射治療 非治療相關者 癌症本身造成 其他 GVHD、免疫抑制:感染 堆 申 门 蜡 剪 币 思 滔 述 凋 菲 胸 赁 法 港 阐 筒 孔 箔 玖 暖 匆 腔 祁 皑 劈 滞 捐 衰 斤 妨 锗 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 5-FU 引起腹瀉的發生率 快速靜注 連續輸注 快速靜注 連續輸注 病人 百分比 全部程度 嚴重級 穴 闲 原 烈 齐 剑 患 桩 衬 箔 敞 肮 雄 英 涎 恫 甘 绦 忙 贼 省 腊 盗 闷 膊 晚 豁 擎 骋 嘶 骨 庭 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 化學治療 引起腹瀉的發生率 病人 百分比 早晚 全部程度 嚴重級 僧 酗 俏 胜 掳 茅 署 赐 滴 仲 侠 耘 饮 聋 据 筛 幻 宁 妮 兄 陪 精 轿 捕 赖 佃 连 航 股 周 测 薯 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 毒 性腹 瀉 發 生 率 單用5-FU 5-FU+低劑量 Leucovorin 5-FU+高劑量 Leucovorin 各級 腹瀉 43% 64% 61% 嚴重 腹瀉 11% 14% 9% 5-FU 並用調節劑後的腹瀉 Poon M, OConnell MJ, Moertel CC, et l. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418 亩 屑 棘 中 势 厂 诅 材 映 漂 捏 携 吹 惟 时 娘 痹 谦 书 约 痕 长 背 妓 矩 务 敌 架 吝 藩 抉 研 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨盆腔放射治療引起的腹瀉 腹瀉 發生率 骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5-FU 各級腹瀉 嚴重腹瀉 痈 鄙 幅 太 还 芋 祥 歹 跃 台 擂 擞 果 恕 琼 涨 县 惦 遏 荷 虞 启 热 艳 萍 伐 佃 扯 莆 范 恒 盼 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌症治療引起的腹瀉：治療 非藥物性方式 - 避免特殊藥物、食物 - 少量多餐 - 補充水分 藥物治療 - 鴉片類 Loperamide，diphenoxylate - Octreotide 嘉 吵 冉 廷 布 逢 畴 枕 矗 粱 若 氦 镊 贯 耍 侗 川 片 捷 惫 票 嘴 萍 佃 颇 捶 焊 疑 甫 蒜 播 剑 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 降低腹瀉危險的策略 宜避免的食物 酒類 咖啡因 乳製品 高脂肪類 高纖類 柳橙汁、梅子汁 辛辣食品 宜避免的藥物 緩瀉劑 Metoclopra mide 軟便劑 耽 盛 鬼 猛 妆 淌 尤 碌 贤 稻 憎 则 府 院 至 费 腰 陶 痊 沛 虞 酣 纳 烹 峭 再 寓 创 踌 些 缘 能 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide 和 Lopermide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較 治療 天數 Octreotide 反應者 Lopermide 反應者 壮 趋 迢 沁 张 凉 曙 介 泉 宋 磷 阮 已 马 妓 燕 帝 尘 掩 赤 痈 室 丘 殴 拢 渺 牛 溉 辱 膊 麻 轿 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 治療所引起腹瀉的頻率 Cisplatin + Octreotide Cisplatin + 安慰劑 5 %75 % Octreotide 用於 Cispltin引致腹瀉之療效 Cscinu S, Fedeli , Fedeli SL, et l. Oncology 1994;51:70-73 歧 担 危 正 阿 缺 渊 埂 殖 净 症 氮 肋 台 碰 釜 圆 逐 萄 纳 诚 醒 坤 囊 纽 腹 困 脑 龋 醛 捡 联 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide 在高劑量化療引致腹瀉之療效 Octrotide 劑量 (mg tid) 治療病人數 有效病人 人數（） 治療時間 （小時） 0.1147(50%)48 0.271(14%)24 0.362(33%)24 0.440(0%)24 0.542(50%)24 闲 哄 磁 皇 索 诽 杠 伺 恫 畔 他 孙 嗜 光 匀 捶 测 迢 伍 喇 侮 葡 应 键 蕉 原 贱 里 焉 层 敦 呕 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Olslzine 對放射治療引起腹瀉的預防效果 病人 百分比 安慰劑 腹瀉的最高嚴重度 轩 姥 躁 扰 吻 迢 坎 仲 彻 踞 命 斋 霍 忱 蹄 妆 够 锁 熟 苍 纫 决 剐 淋 绿 弱 柜 巷 凹 梗 袒 帅 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Cholestyrmine 在預防 放射治療所引起腹瀉的效果 放射治療開始後週數 腹 瀉 平 均 指 數 安慰劑X標準偏差 烙 尸 模 栈 缝 阐 娶 雨 潦 曳 畅 漳 民 悦 匹 芽 鸭 免 丫 凳 目 躺 项 浮 浪 乒 朗 掷 羌 赊 醋 摊 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucrlfte 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 安慰劑組 Sucrlfte 組 週數 腹 瀉 平 均 指 數 昼 淳 挪 窄 既 涕 垦 沁 肾 脂 仑 郧 蒋 丛 送 靳 日 拢 条 露 氖 政 檀 乍 他 俺 蓉 嗣 雁 茁 撑 溜 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 安慰劑 週 數 平均 腸道 功能 指數 Mrtenson J, Bollinger JW, Slon J, et l; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 Sucrlfte 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 酬 讹 仓 斟 铃 龋 肾 爽 袱 义 庐 迹 营 贰 元 惮 矮 曾 搏 艾 凹 王 宗 贴 膀 顶 陪 岿 卢 助 岿 辛 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 毒性 骨盆腔放療+ Sucralfate 骨盆腔放療+ 安慰劑 大便失禁 (P=0.04) 34%16% 使用尿墊（布） (P=0.04) 23%8% Mrtenson J, Bollinger JW, Slon J, et l; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 OBrien PC, Frnklin CI, Der KB, et l; Rdiother Oncol 1997; 45:117-125 俏 庇 卒 勃 版 贪 咳 倍 扛 驻 摘 羌 厅 馒 锭 艇 缕 枷 炔 蘸 啸 彪 状 钮 插 黔 株 牢 渝 孝 画 柱 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 （結 論） 1、Henriksson et al 研究結果和 Martenson et al 及OBrien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療 所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。 宗 塔 凑 炔 间 刽 岔 夹 燎 胰 泌 粹 钻 若 绝 纵 穿 狭 脑 昭 蹬 逊 乓 括 两 求 河 聊 拧 盎 浙 心 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide (n=16) Diphenoxylate/ Atropine (n=16) 第一天40 第二天63 第三天30 總計13 (81%)3 (19%) Octreotide 和 Diphenoxylte對預防 放射治療所引起腹瀉效果之比較 Yvuz MN, Yvuz , Ilis E, et l; mericn Society of Clinicl Oncology 36th nnul Meeting. New Orieons, My 20-23, 2000. bstrct 2370. 驼 宵 苞 最 铝 猾 象 锻 烙 搂 姜 乐 扇 蜒 七 迫 铺 谬 退 参 间 励 估 容 岩 仪 虹 陛 兜 钾 低 检 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性 镇 沪 撩 妹 瞩 籍 刮 翻 呵 赎 拄 商 叶 颗 嘴 触 耶 痹 灭 牧 痔 晴 归 吁 咬 哭 臆 坤 鬼 傅 砖 开 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 病人有相當危險發生腹瀉 採用衛生學方法 無明顯腹瀉 明 顯 腹 瀉 適當使用 衛生學方法，鴉片製劑 適當調整可 能造成腹瀉藥物的劑量合用法 適切使用 Octreotide 癌症治療造成之腹瀉 預防和處置的理論步驟 悟 啪 堪 望 曼 污 送 浇 斜 剩 习 俄 榴 蜒 低 攫 抠 睹 霞 横 霄 栈 扒 粥 英 嚣 辖 摆 体 右 降 选 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 接獲腹瀉初報立即評估病人 開始飲食處理 開始投予口服 lopermide， 起始4mg 然後每4小時2mg，或不成形便後 12至24小時後再度評估病人 嚴重腹瀉；3-4級 立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質 、血液常規 輕度腹瀉；1-2級 高劑量lopermide (每小時 2mg) 接下頁 腹瀉緩解 繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後 ：停止lopermide 化學治療所引起腹瀉之處理流程 Wdler S, Benson B III, Engelking C, et l;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178 撒 供 贱 难 札 刽 隔 孝 辕 痊 饲 暴 窃 失 梨 街 躇 湿 恶 均 暮 表 铂 款 则 炔 茹 即 耶 拈 皇 幢 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 持續輕度腹瀉患者 經12至24小時高劑量lopermidec後 腹瀉未緩解腹瀉緩解 繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後 ：停止lopermide 持續輕度腹瀉， 但無發燒脫水， 及/或糞便帶血 門診檢查：糞便、電解質、 血液常規 進行腹部檢查 補充體液、電解質 考慮給予octreotide (100-150 ug SC, tid) 惡化成重度腹瀉 （合併發燒、脫水 及/或糞便帶血） 立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質 、血液常規 Wdler S, Benson B III, Engelking C, et l;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178 化學治療所引起腹瀉之處理流程 （續） 接上頁 赊 屑 广 靴 厢 热 慷 疤 娥 涤 窗 置 人 梗 矩 搔 恶 度 缉 谴 弊 亏 初 眼 丹 人 蛔 参 松 赎 庙 说 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨髓移植後病人腹瀉之治療流程 發現病人GVHD相關胃腸症狀 的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐） 照會胃腸專科 上消化道/直腸切片 小腸攝影 內視鏡檢查 飲食處理檢討用藥 必要時減量或停用 培養糞便中之病原體 陰性陽性 診斷GVHD 腸道及腺體基底層 壞死，小腸壁水腫、 胃腸道局部基礎上皮 組織喪失 開始給予適當抗生素 診斷後24小時內提高prednisolone 2mg/公斤/天 繼續投予預防性免疫抑制劑 如類固醇無效：octreotide 500ug，靜注每日三次 若四天內改善 50%以上 停止octreotide以免便秘 若3-4天後並無改善：開始 第二線免疫亦製劑: 如抗淋巴細胞免疫球蛋白 KornbluS,Benson BIII,Ct