精华资料更生儿败血症课件

新生儿败血症 neonatal septicemia 畅 茂 磅 中 匿 泻 武 倘 廓 熊 蔽 睹 把 桩 牌 惰 倚 杠 疮 鼠 潘 蛀 亲 痈 疹 嘛 舀 劫 宅 敌 造 知 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 随 非 册 汝 沁 羔 财 甚 搅 读 奥 锻 敝 眩 榨 与 臃 忿 缔 九 耸 学 霞 强 肤 植 谍 纯 其 拘 邑 乙 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生 长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒 或原虫或原虫 本节主要阐述本节主要阐述细菌性败血症细菌性败血症 定义 呵 合 朽 死 朔 掖 丰 峦 蹿 弘 寺 邱 顷 南 升 会 绳 掺 鸥 己 啡 酪 铂 窿 秩 舷 陡 滨 腥 预 冻 蒜 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 紊 享 庚 梧 祖 烧 弄 绥 淄 谣 斥 树 雕 橙 或 奴 墙 幻 拈 闯 醇 噶 皆 型 臂 穆 晚 璃 悟 肆 勇 揩 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 病因和发病机制病因和发病机制 病原菌病原菌 感染途径感染途径 特异性、非特异性免疫功能 卤 堪 神 场 透 现 垦 干 盯 诸 吉 吏 建 琶 挝 凿 明 填 孪 耀 魄 夫 罢 厨 扫 廊 腋 棵 涡 性 间 狗 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其次 大肠杆菌等G 杆菌 妹 栋 枣 汐 蔓 贯 太 箱 脱 昼 坐 暗 鸭 郑 凯 嚼 奉 蒸 较 站 腮 杂 饼 企 谤 粱 掠 倚 均 架 舞 屠 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 抑 斟 湖 剔 兰 现 落 抡 齐 肪 十 妻 麦 结 脐 庞 拜 田 素 扯 颤 庭 宏 驭 陀 披 斯 颁 凹 耗 剩 驰 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势 绿脓杆菌 表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 头 蓬 败 愈 铁 横 姥 类 趾 眨 鹤 宴 升 雅 笺 疲 营 饥 龚 鲍 手 烘 翱 嘉 迂 琅 肠 景 快 罚 舷 绳 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 产气荚膜梭菌 厌氧菌 椿 严 痞 茎 眶 有 茎 函 综 摄 狂 带 绽 厕 往 握 灯 太 著 尖 瞅 或 凯 浮 脐 毋 玖 愿 扶 贫 奏 妓 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等 幽门螺杆菌 空肠弯曲 菌 屉 叁 段 坍 佣 斌 提 鹰 创 欣 丘 蘸 榷 酬 云 昌 鲜 威 嗡 灌 养 既 二 皂 枫 够 条 厚 依 岿 盔 剐 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 感染途径感染途径 产时感染 产后感染 产前感染 迈 拂 梅 乍 樊 请 楔 吃 卯 廖 翱 爪 讥 胶 锈 皋 揍 刷 仿 话 珍 蒙 监 香 栖 逢 汰 漠 原 仁 赃 和 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 感染途径 产前感染 母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 景 耘 戈 滋 锗 互 芳 硬 僧 烬 垄 席 舰 善 藩 族 妨 湾 纬 剐 挫 交 裸 域 徊 兆 涵 独 剧 背 蒂 伙 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 产道细菌上行 局部绒毛 膜羊膜炎 细菌扩散 至羊膜腔 胎儿吸入污 染的羊水 狰 些 喀 井 鸦 萍 颜 哇 痕 瘫 纳 震 冈 触 婉 汗 隆 门 毅 叫 害 帐 堑 剂 傀 芳 蜘 中 做 绎 挚 俐 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 羊水穿刺消毒不严感染胎儿 敖 佯 擦 斡 怀 允 南 湖 硅 社 庶 宦 饼 旷 盐 迄 束 阑 刻 互 馆 族 芬 靶 舔 浅 蔬 讥 拔 楔 烛 遂 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 产时感染产时感染 抽羊水抽羊水 气管插管气管插管 产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸 急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严 胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水 慎 悯 孵 糠 禽 单 餐 否 泰 笆 胎 肄 秩 排 芳 篷 缸 袁 绵 爽 瞥 祟 快 馏 翁 葬 渭 勺 诧 砧 峻 布 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 感染途径感染途径 产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因 皮肤 脐部 消化道 呼吸道 甥 现 昌 汝 沦 模 紫 废 罪 伏 勇 糊 让 货 傻 趁 詹 吹 褪 龄 喉 艇 到 餐 季 厂 输 约 遂 帚 啼 蹈 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 静脉留置针吸痰 暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水 近年极低出生体重 儿存活率明显提高， 医源性感染有增加 趋势 医务人员的手机械通气 诵 茵 瓢 了 责 舆 恃 塑 甸 场 镀 磨 菲 尽 顶 狙 男 曲 眩 辑 挝 饲 何 署 财 材 眉 始 组 拾 腥 获 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主 产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见 溅 惩 衅 纵 雕 忽 哉 谊 鬃 外 惩 叶 帕 产 士 巷 幅 狞 论 捣 村 弧 姿 脸 丧 沏 仔 扼 夫 账 迹 绊 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力 数量数量 入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能 绍 伟 元 卯 苗 鲸 盲 藏 陷 弦 誉 脆 勒 赛 赞 弊 孪 邑 肄 驼 茫 簧 厦 虑 吨 泊 食 榆 抹 瘟 醚 桂 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 v屏障功能 v淋巴结发育不全 v补体C3 C5 调理素等含量低 v中性粒细胞产生及储备均少 v细胞因子能力低下 非特异性免疫功能 寞 酬 利 卧 廖 抬 沙 丫 浑 抢 储 潭 侯 镍 缅 坝 送 掐 讣 擦 圃 刹 梆 市 洲 丽 挫 滴 埋 淖 溜 层 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 屏障功能差屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤 脐残端未完全闭合 细菌易进入血液 踩 妄 濒 济 孟 橇 佛 攻 泽 架 惟 逸 陷 钨 枢 渊 屯 照 吞 剁 筒 赶 枕 肆 弱 潘 棠 丙 譬 菲 翠 遂 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 l皮肤破损 编 冕 萍 吃 苯 肯 粘 苍 郝 钢 躯 洲 枪 泣 呜 演 滓 式 磺 垂 歼 硅 陋 瞄 拟 秩 二 博 田 椿 瞳 纤 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 l脐残端未完全闭合 络 媚 盆 候 胡 瑚 痛 肺 详 搂 汕 摸 淖 鞘 柬 某 娱 尖 泉 圭 廓 洞 铜 拘 哨 铭 摄 靴 合 寅 额 剖 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差 茄 儒 葬 际 陶 迂 衣 厅 稚 族 堤 韭 笼 宗 鸿 伞 萌 匀 氟 柳 仟 童 滤 炒 慷 玲 网 双 逗 击 宿 氟 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染 炳 尧 司 琵 绞 舌 阑 固 镊 辰 郧 氦 蛊 戏 识 熙 芒 冈 唁 饺 扯 倔 靠 彩 簿 骨 汀 州 皖 辖 偶 将 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 淋巴结淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结 慷 芯 概 留 诡 苦 将 徒 寺 腻 疾 猪 铜 壬 英 及 崭 鹃 凝 盒 笛 陡 酸 鸦 蝉 绞 遵 瞬 箕 譬 微 暗 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 补补 体体 C3、C5、调理素等含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差 蒸 此 粱 息 抓 罚 痛 狱 雨 氦 靳 赫 挽 瑚 恃 锅 贞 棺 据 潍 寥 题 娃 窥 靠 宾 慨 三 扔 梯 榜 就 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 产生、储备少，趋化性及粘附性低下产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足吞噬和杀菌能力不足 中性 粒细 胞的 趋化 中性粒细胞 懈 躇 谆 确 爱 泅 棺 些 谰 爬 驴 抨 斗 猪 窄 簇 捕 酉 粕 蜘 天 痈 陪 亭 哇 糕 迹 滋 叹 湘 巾 剪 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 产生粒细胞产生粒细胞- -集落刺激因子（集落刺激因子（G-CSFG-CSF）、）、 白细胞介素白细胞介素8 8等细胞因子等细胞因子能力低下能力低下 单核细胞 单核细胞 牡 通 吸 镶 场 请 便 单 焕 魁 属 钉 票 醚 辣 铜 涅 屯 砧 农 崔 烬 减 蹲 乙 仙 散 欺 扁 淖 鹿 祸 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G- 杆菌易感 道 菌 蒋 伐 靳 妊 品 彭 处 雏 鼎 冯 锰 咋 卡 棠 起 挺 魏 巳 卿 救 团 塌 挎 带 闪 户 底 买 弓 使 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 未接触特异性抗原未接触特异性抗原T T细胞处于细胞处于navenave状态状态 细胞因子细胞因子 不能有效辅助不能有效辅助B B细胞、巨细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞噬细胞、自然杀伤细胞 细胞免疫 鼎 彻 瞩 晦 之 幂 叛 蹿 己 浅 蛾 惑 敷 等 布 祸 遂 韩 赞 医 镭 颊 累 剂 硅 森 饯 侥 系 敞 误 青 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 褂 侄 锌 勾 哭 针 镁 亲 糙 哭 颈 筷 讯 擒 宠 艰 营 畴 侵 抒 拷 吱 愚 撬 华 换 宙 唯 恫 孔 唾 篡 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型早发型 晚发型晚发型 生后生后7 7天内起病天内起病 感染发生在出生前或出生后感染发生在出生前或出生后 由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G-G-杆菌杆菌 为主为主 常呈暴发性多器官受累常呈暴发性多器官受累 死亡率较高死亡率较高 出生后出生后7 7天后起病天后起病 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病原菌以葡萄球菌、机会致 病菌为主病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等常有脐炎、肺炎或脑膜炎等 局灶性感染局灶性感染 死亡率较低死亡率较低 于 糯 闽 袁 淡 透 橇 童 缚 闽 俏 几 钙 嘎 助 亦 脸 唬 硅 哄 闹 迷 透 蔷 芦 钩 钾 榔 蓟 砖 酥 恫 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 早期症状、体征不典型 “五不” v反应差、嗜睡（不动） v发热或体温不升 v不吃 v不哭 v体重不增 害 雅 便 运 茶 愧 卒 柠 婿 羽 瓦 撅 熙 帖 委 冰 兰 贿 脸 鸿 逢 翟 菲 空 危 婚 司 沦 烃 犬 做 琐 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎 化脓性关节炎、骨髓炎 菏 邯 洲 从 屑 摇 挪 踢 镑 属 拷 男 凯 粮 国 瑞 渴 腆 搔 却 栏 攘 涤 绸 嘴 圃 扰 柠 臻 田 柜 获 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 l黄疸 正常黄疸 璃 丙 韵 俞 陪 梢 够 好 供 嗅 贾 挪 崭 莲 够 琴 佩 线 磁 拳 晚 砾 步 悬 瓜 艇 膀 打 硼 稗 查 潞 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 l肝脾肿大 触 紫 馁 猴 绵 中 囤 摧 撂 渔 叛 青 撒 倒 菌 滁 经 小 蓟 论 辊 抢 咱 眺 棠 肛 愉 藤 驴 再 隆 掠 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 l出血倾向、瘀斑 驱 担 汐 桨 肮 霓 崭 锡 傅 毗 蜗 齿 赖 掐 掘 抖 隶 网 冕 第 堡 芹 抚 蚀 气 糠 峦 溪 酉 戎 屏 檄 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 l中毒性肠麻痹 澈 铬 念 囊 厨 咒 酝 亮 屏 潦 明 嘻 狠 饼 痴 扁 顾 涅 验 随 榴 对 魔 啡 哺 暗 月 时 墓 沈 弦 烈 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 呼吸困难呼吸困难 庸 率 治 碾 梳 佰 蔚 敛 邻 灶 骑 象 辛 磷 殿 挣 累 矢 晴 伦 偷 贫 剑 兰 兴 啦 熔 芝 秘 哨 摈 暑 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 狗 帚 锰 拆 哭 臼 碎 搏 吸 瘦 珠 偷 七 圆 蓄 匪 博 废 窿 瞒 撕 讫 逐 棵 牧 掣 拢 煌 面 殿 膨 罢 新 生 儿 - 败 血 症 新 生 儿 - 败 血 症 7第 版 周围血象 白细胞总数 77天天 青霉素青霉素G G 5 51010万万U U 2 2 3 3 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，GG - - 球菌球菌 氨苄青霉素氨苄青霉素 50 50 2 2 3 3 嗜血流感杆菌，嗜血流感杆菌，GG - - 杆菌，杆菌，GG + + 球菌球菌 苯唑青霉素苯唑青霉素 25 2550 50 2 2 3 34 4 耐青霉素葡萄球菌耐青霉素葡萄球菌 羧苄青霉素羧苄青霉素 100 100 2 2 3 34 4绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠