护理业务查房 ppt课件

互动式护理业务查房互动式护理业务查房 急性心肌梗死急性心肌梗死 心血管内科心血管内科 护理计划定义 护理计划是根据护理问题或护理诊断而 设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计 划，是临床进行护理活动的依据。 目的 护理计划的要求和内容 制订护理措施 及时做出效果评价 连续、动态制定新的护理问题 护理计划 急性心肌梗死护理计划 中期评估与实施 患者，58岁，中年男性。 吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。 因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。 患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。 无高血压病史、糖尿病史、高血脂病史。 主诉 病史 既往史 个人史 病历回顾 护理查体 实验室检查 体温：37.8 脉率：110次/分，律齐 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg 肌钙蛋白31.19ug/L 乳酸脱氢酶1344U/L 肌酸磷酸激酶5650U/L 肌酸磷酸激酶同工酶537U/L 入院后检查及检验结果 急性前壁心肌梗死心电图 诊断 冠心病 急性心肌梗死 治疗 急诊行PCI术：前降支近端闭塞；闭塞处 以球囊扩张，恢复血流，于此置入支架一 枚。 术后患者疼痛症状缓解。返监护室后心 电监测、吸氧、动态观察心肌酶谱；行双抗 血小板、降脂等治疗，记24小时输入排出量 。 护理查体是检查者利用自己的感觉， 借助简单的检查工具，对病人进行细 致观察和系统检查，其目的是根据检 查收集资料，护士应用科学的临床思 维去识别健康问题，正确提出护理问 题，制定相应的护理措施。 护理查体 心电图肢体导联是如何连接 肢体导联： 包括标准导联 、及加压 单极肢体导联avR、 avL、avF。 肢体导联主要 放置于右臂（RA）、 左臂（LA）、下肢（ LL）。 心电图胸壁导联是如何连接 胸导联： V1，胸骨右缘第4肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V2与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平 。 护理查体 实验室检查 体温：36.4 脉率：72次/分，律齐 呼吸：16次/分 血压：118/72mmHg 肌钙蛋白1.10ug/L 乳酸脱氢酶26U/L 肌酸磷酸激酶12U/L 肌酸磷酸激酶同工酶32U/L 急性心肌梗死恢复期查体结果 PCI术后心电图 治疗护理小结 治疗效果对比 入院时治疗后 体温37.8体温36.4 心率110bpm 心率72bpm 心肌酶均明显增高心肌酶均恢复正常 ST段抬高 ST段回落至正常 心前区剧烈疼痛 心前区疼痛消失 评估护理阳性体征 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1、嘱患者严格卧床休息，协助生活护理。 2、持续吸氧2-4L/min。 3、心电监测，观察心电示波变化。 4、观察病人面色、呼吸、血压变化。 5、每日评估、记录心前区疼痛程度及伴随症状。 6、做好心理护理：多与患者沟通，消除顾虑。 7、进清淡易消化饮食，进食勿过饱，速度勿过快。 8、避免受凉感冒，引起血管痉挛，诱发心前区疼痛。 9、保持大便通畅，解便时勿用力，必要时使用缓泻剂。 潜在并发症：出血与术后应用抗凝药物有关 1、术后穿刺侧肢体制动24小时，沙袋持续压迫伤口6-8小时 2、心电监测，观察心电示波变化 3、观察血压变化，监测血压15-30分钟 4、观察口腔、皮肤、粘膜有无出血倾向及尿、便的颜色 5、指导患者如何避免引起出血 制定新的护理计划 活动无耐力：与心功能下降有关。 活动无耐力：与心功能下降有关 1、术后第三天可逐渐下床活动，下床动作宜缓慢，防止发 生体位性低血压。 2、活动时需有人陪同，如果在活动期间出现胸闷、气短等 不适应立即就地休息。 3、运动后如心率110次/分，或收缩压异常增高30mmHg； 收缩压不升高反而下降20mmHg，应立即停止活动。 4、逐渐可进行一些有氧运动，如打太极拳、散步。 患者的疑问 心梗是如何发生的？ 支架是如何置入的？ 植入支架后还会再次出现胸痛吗? 支架植入后会不会掉出来？ 为什么要长期服用抗血小板药物？ 需要注意什么？ 什么是冠心病? 冠心病是由于冠 状动脉血管壁的粥 样硬化和脂肪物质 的沉积使其狭窄和 梗塞，影响血液循 环，造成心肌缺血 、缺氧，导致心肌 损害。 各种原因导致冠脉粥样斑块破裂，血栓形成， 使冠状动脉完全闭塞。 问题一：心梗是如何发生的？ 问题二：支架是如何植入的？ PCI术是使狭窄或阻塞的冠脉恢复血流的 一种微创手术。球囊扩张病变血管，随后 植入支架。 问题二：支架是如何植入的？ 前降支堵塞 问题三：支架植入后会不会掉出来？ PCI术中置入的支架 是经体外球囊高压释 放，贴靠在血管壁上 ，可防止回缩。晚期 ，血管内皮逐渐覆盖 支架，起到进一步固 定的作用。 问题四：植入支架后还会再次出现胸痛吗? 支架植入后如不重视冠心病的病 因治疗，仍有可能出现支架内狭窄 或其他部位又形成狭窄，导致心绞 痛复发或再次发生心肌梗死。 问题五：为什么要长期服用抗血小板物？ 需要注意什么？ 支架植入后仍有可能出现急血栓 、导致心梗、猝死。 支架置入患者术后要长期服用阿 司匹林，波利维至少服用一年。