眼_睑 病课件

第二章 眼 睑 病 第一节眼睑炎症 内睑腺炎：又称内麦粒肿，为睑板 腺的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：又称外麦粒肿，为睫毛毛 囊或其附属腺体Moll 腺或zeis腺的急性 化脓性炎症。 病 因 多为金黄色葡萄球菌感染所 致。 眼睑病 XH 2011 . 2 临床表现 有红、肿 热 痛急性炎 症表现 1.内麦粒肿：炎症浸润被限制在睑 板腺内，有硬结、疼痛和压痛，结膜面 局限充血，2-3日后形成黄色脓点，可自 行破溃排脓炎症消退。 2.外麦粒肿：红肿范围弥散，有硬 结、剧烈疼痛和压痛，同侧耳前淋巴结 可肿大，2-3日脓点形成，可自行破溃排 脓，炎症消退。严重者可演变为睑蜂窝 织炎，如处理不及时，还有可能引起败 血症，或海绵窦血栓而危及生命。 眼睑病 XH 2011 . 2 眼睑病 XH 2011 . 2 眼睑病 XH 2011 . 2 治疗 初期热敷，脓肿形成应及时 切开引流。 注意：脓肿尚未充分形成时，不宜过 早切开，更不可挤压排脓。 二、睑板腺囊肿 睑板腺囊肿也称霰粒肿，是睑板腺出口 阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对 周围组织产生慢性刺激而引起的一种无 菌性炎性肉芽肿。 临床表现 多见于青少年或中壮年 ，睑皮下可及圆形，大小不一质块，与 皮肤不粘连，无触痛，相应睑结膜面呈 紫眼睑病 XH 2011 . 2 眼睑病 XH 2011 . 2 红色局限病灶，微隆起，偶可自行破溃 ，排出脂肪样物质而在结膜面形成肉芽 组织。 治疗 1.保守治疗：热敷或囊肿内注强的松 龙0.1-0.2ml。 2.手术治疗：从结膜面作垂直于睑缘 的切口，刮除内容物，剪除囊壁。 注意：老年人霰粒肿，特别是术后复 发者，应送病检，以排除睑板腺癌的可 能。 眼睑病 XH 2011 . 2 三、睑缘炎 睑缘炎为睑缘皮肤，睫毛毛囊，及其 附属腺体的一种慢性炎症，分三种： （一）鳞屑性睑缘炎 病因 睑腺分泌旺盛，脂溢较多合并轻度感 染（卵圆皮削芽胞菌可把脂类物质分解 为有刺激性的脂肪酸）。 临床表现 症状痒，烧灼感，体征睑缘充血，睫 毛周围附有鳞屑，睫毛易脱落，但可再 生。 眼睑病 XH 2011 . 2 眼睑病 XH 2011 . 2 治疗 1.清洁睑缘，去除鳞屑。 2.涂四环素可的松眼膏。 （二）溃疡性睑缘炎 病因 多为葡萄菌感染。 临床表现 1.症状：痛，痒或烧灼感。 2.体征：睑缘充血，睫毛根部有小脓 疱，有痂皮覆盖，睑缘有溃疡，睫毛易 脱落，不能再生，形成秃睫。如溃疡愈 合，常因疤痕收缩，引起乱睫（倒睫） ，如倒向眼球可损害角膜，影响视力。 眼睑病 XH 2011 . 2 治疗 1.清洁眼睑，去除脓痂及已经松脱的 睫毛。 2.滴抗菌素眼液眼膏。 3.去除局部及全身的诱发因素。 （三）眦睑缘炎 病因 多由莫-阿氏双杆菌感染 所致，与VitB2缺乏有关。 临床表现 1.症状：痒，异物感及烧烁感。 2.体征：外眦部充血，肿胀，有浸渍 糜烂现象，常伴有结膜炎症。 眼睑病 XH 2011 . 2 治疗 1. 0.5%硫酸锌液为主。 2.服用维生素B2 ,VitBCO 。 3.同时治疗结膜炎、沙眼。 四、病毒性睑皮炎 （一）单疱病毒性睑皮炎 病因 由I型单纯疱疹病毒感染所致 。 临床表现 睑皮肤常成簇状出现丘疹 ，很快形成水疱，周围有红晕，水疱易 破，有黄色粘稠液体渗出，一般不化脓 。约一周可消退，不留疤痕，可有轻度 色素沉着，常有复发。 眼睑病 XH 2011 . 2 （二）带状疱疹性睑皮炎 病因 由带状疱疹病毒感染了三叉 神经半月节或三叉神经第一支所致。 临床表现前驱症状：全身不适，发 热等。继而病变区出现剧烈神经疼痛， 数日后患侧皮肤出现成簇的透明疱疹， 周围有红晕，其特征：疱疹的分布决不 超过鼻中线，数日疱疹混浊，化脓，形 成潰疡。有耳前淋巴结肿大，压痛。约1 -2周后疱疹逐渐干枯，结痂。可有瘢痕 形成。 眼睑病 XH 2011 . 2 发疹期间，应注意角膜，虹膜受累，炎 症消退后，皮肤知觉要数日后才能恢复 正常。 治疗 1.适当休息，必要时给予镇痛剂或镇 静剂。 2.疱疹破溃，涂05%疱疹净或3%无 环鸟苷眼膏。 3.如有感染，05%新霉素溶液温敷 。 4.视病情，全身可用抗生素。 5.结膜囊滴抗病毒眼液。 眼睑病 XH 2011 . 2 五、接触性皮炎 病因 药物，化学物品，塑料制品 等。 临床表现 1.症状：痒及烧灼感。 2.体征：眼红肿，皮肤出现疱疹，伴 有微黄粘稠渗液，急性期过后，皮肤变 得粗糙，有痂皮及脱屑，睑结膜肥厚及 充血。 眼睑病 XH 2011 . 2 诊断 睑皮肤呈湿疹样皮损，充血水肿明显, 但无剧痛和压痛,有接触药或化学品史。 治疗 中断致敏原的接触，急性期用生理盐水 或3%硼酸液冷敷，结膜囊内滴激素眼液 ，不宜包扎，口服v-c及扑尔敏，重者可 服强的松。 眼睑病 XH 2011 . 2 第二节 眼睑位置、功能异常 和先天异常 一、睑 内 翻 是指眼睑，特别是睑缘部向眼球方向 曲的一种位置异常。 病 因 1.先天性睑内翻 多见婴幼儿，由眼 轮匝肌过度发育或睑板腺发育不全所引 起。 2.痉挛性睑内翻 常见老年人，下睑 多见。由于下睑缩肌无力，眶膈和睑皮 肤松弛失去牵制轮匝肌的收缩作用，见 眼睑病 XH 2011 . 2 于老年眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的 支撑所致。 3. 瘢痕性睑内翻 由睑结膜及睑板 腺瘢痕收缩所致。 临床表现 1.症状：畏光、流泪、刺痛感。 2.体征 睑痉挛，角膜上皮脱落，着色 ，继发感染形成角膜溃疡。新生血管长 入，角膜混浊，视力下降。 眼睑病 XH 2011 . 2 眼睑病 XH 2011 . 2 治疗 1少数倒睫而无明显内翻，可用电 解症状破坏毛囊。 2疤痕性内翻，需手术切除部分疤 痕睑板组织。 3.老年性可试行肉毒杆菌毒素局部注 射，无效则可切除多余的松弛皮肤及部 分睑轮匝肌。 二、睑外翻： 指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不 同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全 。 眼睑病 XH 2011 . 2 分类和病因 1.瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面瘢痕性 收缩所致。 2.老年性睑外翻：由于老年人眼轮匝 肌对睑板的压力减弱或消失所致。 3.麻痹性睑外翻：由于面神经麻痹所 致。 临床表现 轻者睑缘离开眼球导致 泪溢。重者睑缘外翻，睑结膜干燥，肥 厚，充血。角膜上皮干燥脱落，角膜溃 疡，视力下降，溢泪。 治疗 疤痕性外翻和老年性外翻需 行手术矫正。 眼睑病 XH 2011 . 2 1.先天性行手术矫正，麻痹性睑外翻 ，病因治疗，并用眼膏保护角膜、结膜 或作暂时性睑缘缝合。 五、上睑下垂： 指上睑部分或全部不能提起所出现 的下垂状态。 病因 ：因动眼神经核或提上睑肌发育不全所致 。 2后天性：有动眼神经麻痹，提上 睑肌损伤，交感神经疾患，重症肌无力 ，及机械性开睑运动障碍。 眼睑病 XH 2011 . 2 眼睑病 XH 2011 . 2 临床表现 仰首视物，为助睑裂开大，常尽力皱 额、竖眉，儿童如下垂超过瞳孔时，易 引起弱视。 治疗 1. 后天性：首先针