血吸虫病_2课件

血吸虫病 歙县溪头红十字卫生院 汪建平 联系电话血吸虫病是一种严重危害人民身体健康和 影响经济和社会发展的一种地方性疾病。 血吸虫病现在还不能完全消灭，部分地区 特别是重点疫区血吸虫病仍然流行，防治 血吸虫病是一项长期艰巨的任务，需要领 导重视，各方支持以及个人良好的自我防 护意识。由于工作和生活的需要，进入疫 区工作和生活的人员极易感染血吸虫病。 血吸虫病的定义 血吸虫病是一种人和动物都能受传染的寄生虫病。血吸虫 的生活史比较复杂。成虫寄生在人、牛、猪或其它哺乳动 物的肠系膜静脉和门静脉的血液中，因此人和这类动物被 称为成虫宿主或终宿主 疾病简介 虫卵从宿主的粪便中排出，如粪便进入河水，虫卵便 在水中孵 化成毛蚴。毛蚴并不感染人，而要先钻进钉螺 体内寄生，钉螺被称为中间宿主。一条毛蚴在钉螺体内可 发育、繁殖成上万条尾蚴。尾蚴离开钉螺后在浅表的水面 下活动，遇到人或哺乳动物的皮肤便钻人体内，进入血液 ，使人或动物感染血吸虫病。有尾蚴的水称为疫水。在我 国的血吸虫病流行区，人、牛和不圈养的猪是主要的传染 源。不论男女老少都容易感染血吸虫病。不经药物治疗， 血吸虫病不可能自然痊愈，得过病后也不产生免疫力，治 愈后的人如接触疫水，还可以再次得病。 血吸虫发育的不同阶段，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对 宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应。由于各期致 病因子的不同，宿主受累的组织、器官和机体反应性也有 所不同，引起的病变和临床表现亦具有相应的特点和阶段 性。根据病因的免疫病理学性质，有人主张将血吸虫病归 入免疫性疾病范畴内。 日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、印 度尼西亚。不论何种性别、年龄和种族，人类对日本血吸 虫皆有易感性。在多数流行区，年龄感染率通常在1120 岁升至高峰，以后下降。在传播途径的各个环节中，含有 血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫 水，是三个重要的环节。 发病机理 尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反 应。 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞 、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热 、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变 态反应。 成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可 是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体 内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。 血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织 ，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面通过肉芽肿反应将 虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的 形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵 肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。 血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维 化，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠。在肝内，虫卵肉芽肿位于 门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不受影响。在重度感染患者，门脉 周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度 插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。 病理改变 1尾蚴及童虫所致损害尾蚴穿过皮肤可引起皮炎， 局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。 病理变化为毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有 中性粒细胞和单核细胞浸润。实验证明，感染小鼠的血清 和淋巴细胞被动转移到正常小鼠，再用尾蚴接种（初次接 触尾蚴），也可产生尾蚴性皮炎。说明这种免疫应答在早 期是抗体介导的。 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺） 出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和 点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、 咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症 及虫体代谢产物引起的变态反应。 2成虫所致损害成虫一般无明显致病作用，少数可引起 轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产 物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜 等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。 3虫卵所致的损害血吸虫病的病变主要由虫卵引起 。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起 的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失 ，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围绕以类上皮 细胞、淋巴细胞、异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤 维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成 疤痕组织。 临床表现 根据患者的感染度、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而 异。日本血吸虫病可分为急性、慢性和晚期三期。当尾蚴侵入皮肤后，部分 患者局部出现丘疹或荨麻疹，称尾蚴性皮炎。当雌虫开始大量产卵时，少数 患者出现以发热为主的急性变态反应性症状，常在接触疫水后12月出现， 除发热外，伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多，粪便检查血吸 虫卵或毛蚴孵化结果阳性，称急性血吸虫病。然后病情逐步转向慢性期，在 流行区，90的血吸虫病人为慢性血吸虫病，此时，多数患者无明显症状和 不适，也可能不定期处于亚临床状态，表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝 脾肿大、贫血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者开始发生晚 期病变。根据主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒三型。 一个病人可兼有两种或两种以上表现。在临床上常见是以肝脾肿大、腹水、 门脉高压，以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合 征。晚期病人可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。儿童和青 少年如感染严重，使垂体前叶功能减退，及其他因素可影响生长发育和生殖 而致侏儒症。因肝纤维化病变在晚期常是不可逆的，并且对治疗反应甚差， 从而导致临床上难治的晚期血吸虫病 诊断标准 疑似病例 在流行区有疫水接触史并有下列临床表现： 急性血吸虫病：疫水接触部位皮炎，发热 ，肝肿大伴肝区压痛，腹泻，嗜酸粒细胞显著增 多。 慢性血吸虫病：无症状或慢性肠道感染症 状，肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。 晚期血吸虫病：不能用其他原因解释的肝 硬化，生长发育障碍，或腹部肉芽肿。 确诊病例 疑似病例加下列任何一项： 粪便发现血吸虫卵或孵化检出毛蚴 。 直肠粘膜或肝组织活检找到血吸虫 卵或虫卵肉芽肿。 病原诊断 从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜 活体组织检查虫卵。有：直接涂片法：重感染 地区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常 可检查到血吸虫虫卵，方法简便，但虫卵检出率 低。毛蚴孵化法：可以提高阳性检出率。定 量透明法：用作血吸虫虫卵计数。直肠粘膜活 体组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增 厚，虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可 应用直肠镜检查。 免疫诊断：间接红细胞凝集试验（ indirecthaemagglutinationtest，IHA） ：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHA阳性符合率 为92.3%100%，正常人假阳性率在2左 右，与肺吸虫、华支睾吸虫、旋毛虫感染 者可出现假阳性反应。IHA操作简便，用血 量少，判读结果快，目前国内已广泛应用 。 疾病预防 对本病的预防以灭螺为重点，采取普查普治 病人与病畜、管理粪便与水源及个人防护等综合 措施。 (1)管理传染源：在流行区每年普查普治病人 、病牛，做到不漏诊。一般慢性患者可采用单剂 吡喹酮疗法，可使人群感染率显著下降。病牛可 用硝硫氢胺(2%混悬液)一次静脉注射法，水牛的 剂量为1.5mg/kg，黄牛为2mg/kg，治愈率达98% 以上。 (2)切断传播途径 灭螺是预防本病的关键。应摸清螺情，因地制宜， 采用物理灭螺或药物灭螺法，坚持反复进行。可结合兴修 水利和改造钉螺孳生环境，因地制宜，选择垦种、养殖、 水淹、土埋及火烧等办法。常用的灭螺药物有五氯酚钠和 氯硝柳胺。五氯酚钠对成螺、幼螺、螺卵均具有较好杀灭 作用，但对农作物、鱼类和人也有一定毒性；氯硝柳胺仅 对鱼有毒性，其杀螺效率高，持效长，作用缓慢，与五氯 酚钠合用可提高药效。 加强粪便管理与水源管理，防止人畜粪便污染水源 。粪便需经无害化处理后方可使用。处理方法可因地制宜 ，如推广三格式粪池，或沼气粪池。在流行区，提倡饮用 自来水、井水或将河水储存3天，必要时每担水加漂白粉 1g，或漂白粉精1片，15分钟后即可安全使用。 (3)保护易感人群：尽量避免接触疫水，尤其应严 禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等 。因工作需要必须与疫水接触时，应加强个人防 护，如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤，对尾蚴 的侵入有预防作用，用05巴豆液浸杀，5 巴豆液喷洒，或025闹洋花煎剂浸杀，均有 灭螺效果。以脂肪酸为基质，加碱皂化后，掺入 2%氯硝柳胺和松节油制成防护剂，有杀死尾蚴作 用。血吸虫疫苗已在家畜中使用，近年来开展的 血吸虫疫苗研制工作有可能制备出适合于人类的 有效疫苗. 病原治疗 急性期如有发热，应卧床休息或住院治疗，并补充营 养和支持治疗。病情严重者可用肾上腺皮质激素治疗。慢 性期以病原治疗为主，有贫血及营养不良者，予以支持治 疗。晚期患者应适当休息，给予低盐、高蛋白饮食，增加 营养，改善全身状况。对血浆蛋白明显减低伴高度腹水者 ，可输血浆或人血白蛋白，并适当利尿。巨脾型采用脾切 除加大网膜腹膜后固定术。异位性损害如脑血吸虫病有癫 痫症状者，给苯巴比妥、安定、苯妥英钠等控制发作。 以吡喹酮为首选药物。吡喹酮为一广谱抗蠕虫药，治 疗血吸虫病疗效卓著。 饮食疗法 注意患病后，饮食宜以富有营养为原 则，凡生冷、油炸、酸辣、烟酒、油腻之 品，皆不宜食用。有腹水者还应忌盐。 危害性 血吸虫病是由于人或哺乳动物感染了血吸虫所引起的一种疾病。 人得了血吸虫病会严重损害身体健康。20世纪50年代以前，我国由于 血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受 到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“ 罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。湖北省阳新县40年 代有8万多人死于血吸虫病，毁灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公 顷（23万余亩）；1950年，江苏省高邮县新民乡的农民在有螺洲滩 下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户 ，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。 血吸虫病不仅严重危害人体健康，同时对家畜也会造成极大的危 害。家畜得了血吸虫病后出现拉痢、消瘦和生长迟缓，使疫力下降， 若不及时治疗，有可能导致死亡，严重影响农业和畜牧业的发展。 1980年，湖南省君山农场购入的200多头菜牛，不久就感染上血吸虫 而无一存活。 由于血吸虫病严重危害人类的健康，影响疫区经济发展，对人们 的危害性较大 血吸虫病的预防有关知识 人体感染血吸虫病有哪些主要方式和途径？ 不论男、女、老、幼，也不论何种民族与性别，只要接触 含有尾蚴的疫水，就有感染血吸虫病的可能。 感染血吸虫病的方式主要有两类：一是生产性接触疫水感 染。如水田作业、打湖草、放牧、防汛、抗洪抢险、测量 、勘测、施工，以及捕鱼捞虾等在疫水中作业；二是生活 性接触疫水感染，如游泳戏水、淘米洗菜、洗衣物及饮用 疫水等。 尾蚴侵入人体的主要途径是皮肤。接触疫水机会越多，暴 露在疫水中的时间越长，感染的机会越大。 什么季节最容易感染血吸虫病？ 感染血吸虫病主要是311月，而以79月发生感 染的机会最多，尾蚴感染的最适温度为1530 。一条尾蚴夏季存活3天，冬季可存活一周。这一 时期气温高，雨水多，钉螺（血吸虫的唯一中间 宿主）最活跃，逸放出来的尾蚴多、活动力强， 此阶段人畜因生产、生活接触疫水的机会也多， 容易感染。 怎样预防血吸虫病感染？ 只要做好集体和个人防护工作和注意饮用水安全，就能有 效地预防血吸虫病的感染。主要措施有： （1）集体防护措施 改造自然环境 疫区生产场所易积水和要涉水的低洼滩地，应事先开沟沥 水，平整坑洼，修整道路，搭桥设渡，避免不必要的涉水 。在江河湖草滩上搭建工棚住宿时，应选择地势高的地方 ，铲光住地周围的杂草，灭光钉螺。 改革生产工具和改进操作方法 经常在水上生活和作业的人，应尽量做到以工具代替下水 生产。 减少接触疫水的人数 尽可能压缩生产接触疫水的人数，尤其是易感人群，在进 行抢险、清障、修堤时，要进行合理分工，尽量减少下疫 水的人数和接触疫水的时间。对非生产性接触疫水的人要 劝阻。 杀灭水中尾蚴 在感染性钉螺多，因生产、施工、防汛抢险等必须下水的 地方，应在下水前用药物杀灭尾蚴，防止大批人群感染， 甚至急性感染。 杀灭尾蚴的药物和用量：生石灰，每10m3量施用3kg； 1020%的六六六乳剂，每平方米水面喷洒10ml；氯硝柳 胺，每立方米水用2g。 建立安全带 湖沼地区村庄、居住地周围内，灭光钉螺，使居 民点与有螺地带之间建立一条安全带。对暂时难 以消灭的易感地带，要作好“此地接触血吸虫病疫 水危险”的标志，以避免误入接触疫水感染血吸虫 病。 消灭重点区钉螺 湖沼地区垸外堤套、防浪林及垸内沟渠、坑洼感 染性钉螺较多，人群接触疫水频繁的重点地方。 要采取措施消灭钉螺。 设立防护监督岗、示警示牌。 2）个人防护措施 尽量避免或减少接触疫水。 穿戴防护用具：如缠布绑腿、穿长统胶鞋、尼龙裤、塑料裤等，可阻止血 吸虫尾蚴侵入人体；使用以1%的氯硝柳胺浸泡的血防水裤、手套、袜子、绑 腿等，防护效果更好。 涂擦防护药物有：皮避敌、苯二甲酸二丁酯乳剂和油膏等。药物的防治效 果多数只能维持4小时左右。如下水时间长，应增加涂药次数。长江委研制了 9311防护霜，主要成份为呲喹酮和特种载体霜，具有附着性强，药物脂脱性 好，涂于皮肤舒适的特点。有较好的防护作用，持效可达8小时。 口服预防药物蒿甲醚等：在人体接触疫水12周开始服用蒿甲醚胶囊，每2 周服用一次，成人每次每公斤体重6mg（以360mg为限），连服4次；脱离疫 水后，继续每二周服用一次，每次用药剂量同前，连服二次；对短期接触疫 水者可在710天内口服青蒿琥酯片，成人每周一次，连服34周；对未采取 任何措施而接触疫水者，在2530天内，可用吡喹酮早期治疗，每公斤体重 40mg，晚饭后一次顿服。 饮用安全卫生水。 对人畜常到的有螺环境要灭螺杀蚴。 人畜同步治疗，消灭传染源。 （3）安全用水 安全用水是预防血吸虫病的一项重要措施，也是 减少肠道传染病的重要一环。 因地制宜，安全用水 A、挖浅井：在河流域溪边开挖浅井或竹管井， 使疫水通过地下水砂层自然滤过入浅井中，而尾 蚴不能进入井中。 建土井或砖瓦井应尽可能地筑高井台，并备井盖 和公用吊桶。在井边应建洗衣、洗菜池和排水沟 。井址应远离厕所和贮粪池，以免造成污染。 B、分塘用水：在湖沼地区无螺环境开挖饮用水专塘或对原有水塘采 取灭螺措施，然后再使用。饮用水应分开，以减少肠道传染病。 C、河心深处汲水：尾蚴一般分布在水表面，船、渔民用水可采用河 心深入汲水方法，以减少感染。其方法是用一长竹竿，打通竹节，做 成简单的唧水筒。一端深入河心，一端安放在贮水缸内，然后抽取河 深处水供饮用。有条件者可用潜水泵。 D、砂缸滤水：在桶或缸的底部开一个小洞，安上一根出水管。在桶 或缸的底部依次铺上碎石、粗砂、细砂、碎木炭、细砂、粗砂和碎石 ，共7层。滤层的厚度以不超过桶或缸深度的2/3为宜。这种砂滤水装 置可以清除水中的杂物和尾蚴。使用一段时间以后，水质开始混浊， 应将碎石和砂子冲洗干净，换上新的碎木炭。滤层按上述方法铺垫。 杀灭尾蚴，减少感染 杀蚴方法如下： A、加热：将水烧热至60以上即可杀死尾蚴。 B、药物杀蚴：主要的药物有漂白粉、碘酊、生 石灰及氯硝柳胺等。药物用量：每50kg水加漂白 粉1g或漂白精片0.5g；3%碘酊15ml；生石灰 12.5g。漂白粉和碘酊加入后15分钟，生石灰加入 30分钟即可使用。氯硝柳胺杀蚴采用药布的方法 。药布放置在水缸或水桶的水面上。如缸口为 50cm，氯硝柳胺布10cm2即可，放入药布后水中 尾蚴立郎 死亡，药物对人体无毒性 得了血吸虫病怎么办？ 得了血吸虫病可防可治不可怕。得了血吸虫病就 应尽快到当地血防所、站确诊（歙县定点防治单 位为歙县疾病控制中心），并及时采用安全、有 效、副