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文档简介

角角 膜膜 病病 南昌大学一附医院 眼 科 授课教师 高桂平 角膜组织学特点角膜组织学特点 1、角膜上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层 内皮细胞层的六角形结构内皮细胞层的六角形结构 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 1、 无血管 -透明 -相对免疫赦免 营养来源: 80%-空气 15%-角膜缘血管网 5%-房水 2、透明性 -无血管 -基质层胶原纤维排列有序 -内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 3、敏感性 -上皮细胞间丰富的三叉神经末梢 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 重要的屈光间质之一 - 透明 -屈光力占全眼球的3/4,约+43D 改变角膜屈光-矫正屈光不正 角膜屈光手术: 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy, PRK (5)准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK) 角角 膜膜 炎炎 总总 论论 ( keratitis )( keratitis ) l1987年 29省残疾人抽样调查 l盲 0.43 % 其中 角膜盲 15.38 % l第二大致盲病因 病因及分类病因及分类 病 因: 1、外 源 性: 角膜上皮损伤 + 病原微生物感染 2、内 源 性: 自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、 vitA 缺乏 3、局部蔓延: 结膜炎、巩膜炎、虹睫炎 分 类: 1、病 因:细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、病变形态:树枝状、地图状、匐行性等。 3、部 位:边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎 。 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 睫状、混合充血 角膜基质水肿浸润 VA下降恢复透明 角膜炎临床及病理过程(1) 三叉神经刺激征 角膜溃疡结膜睫状充血角膜溃疡结膜睫状充血 浅层点状角膜炎浅层点状角膜炎 角膜水肿、增厚角膜水肿、增厚 临床表现临床表现 1、睫状充血(ciliary injection )混合充血( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊;视力下降。 3、角膜溃疡 (corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征:疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 角膜炎临床及病理过程(2) 角膜 溃疡 修复愈合 留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降恢复透明 角膜新生血管长入 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜炎临床及病理过程(3) 角膜溃疡修复愈合留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼内炎眼球萎缩 瘘管形成 低眼压 粘连性角膜白斑 虹膜局部脱出 8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿 角膜穿孔 角膜炎临床及病理过程(4) 角膜溃疡修复愈合留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 眼内炎眼球萎缩 瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 低眼压 反应性 虹睫炎 虹膜前 后粘连 继发性青光眼 (房水流出受阻) 角 膜 炎 临 床 及 病 理 过 程 角膜 溃疡 修复愈合 留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 眼内炎眼球萎缩 瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 低眼压 反应性 虹睫炎 虹膜前 后粘连 继发性青光眼 (房水流出受阻) 角膜炎的诊断角膜炎的诊断 1、病史(1) 外伤史 (2)感冒发热史 (3)营养不良史:婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。 2、临床表现:症状、体征(溃疡特征) 3、实验室检查: 刮片:光镜下 找 菌 丝 -真菌 Gram染色-细菌种类 微生物培养 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 原则:去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、 减少瘢痕形成。 1、 抗感染:广谱抗生素,敏感抗生素。 用药途径 (1)局部点用。 (2)结膜下注射。 (3)全身用药。 2、扩瞳:1%Atropine sol. 复方托品酰胺眼水 。 3 3、辅助治疗:局部热敷、眼垫遮盖。、辅助治疗:局部热敷、眼垫遮盖。 4 4、除变态反应性角膜炎外,、除变态反应性角膜炎外,慎用、禁用皮质慎用、禁用皮质 类固醇。类固醇。 5、手术治疗: 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 (1)结膜瓣遮盖术 (2)抗青光眼手术 (3)光学虹膜切除术(人造瞳孔) 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 (4)治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK) 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 (5)角膜移植术 ( keratoplasty ) 受体 供体 板层 lamellar 穿透 penetrating 治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic 指征: 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 穿 透 角 膜 移 植 术 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 角膜移植术角膜移植术 (Corneal Transplantation Surgery)Corneal Transplantation Surgery) 现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的,重要 的治疗方法。 1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术 。 1944年美国纽约建立了第一个眼库(EYE BANK) 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止,美国已建立了100个眼库,每年收集的尸体眼 球约4万余个,用于角膜移植手术量为2.5万人次,其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库,每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州,郑州,山东、北京等地建立了眼库,但供体 眼球来源很困难。 角角 膜膜 炎炎 各各 论论 常见角膜炎: 细菌性角膜炎 G+菌-匐行性角膜溃 G-菌-绿脓杆菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎 病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 bacterial keratitisbacterial keratitis 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 (Serpignous ulcerSerpignous ulcer) 严重的急性化脓性角膜溃疡,因向角膜中 央匐行性扩展而命名。多伴有前房积脓,又叫 前房积脓性角膜溃疡。 一病因: 角膜外伤 + G+细菌感染(肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等) 慢性泪囊炎、接触镜 二临床表现及诊断: 1、 症状:急,三叉神经刺激征,视力下降。 2、 眼睑红肿,结膜混合充血、水肿。 3、 角膜水肿重,黄白色浸润、匐行性软性溃疡,后 弹力层膨出,穿孔。 4、 早期严重的虹睫炎,前房纤维素渗出,前房积 脓 。 瞳孔缩小。 5、 涂片-G+球菌 培养-葡萄球菌、链球菌 转归: 溃疡治愈- 穿孔治愈- 穿孔未愈- 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 细菌性角膜炎 角膜瘢痕形成角膜瘢痕形成 三、治疗:迅速控制溃疡发展。 1、抗感染:早期、大量,广谱抗生素,敏感药 (培养) 抗生素眼水:急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏: qN 结膜下注射: qod qd (剂量:P83 表8-1) 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 2、扩瞳:1%Atropine sol. qd-bid 3、其它:热敷、包盖、辅助药物等。 4、行将穿孔、已穿孔 -眼膏+加压包扎 qd, 促进溃疡愈合。 -治疗性角膜移植 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡(绿脓杆菌性角膜溃疡( Pseudomonas corneal ulcerPseudomonas corneal ulcer) 绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发性 角膜化脓性感染。 特 点: 起病急,发展迅速,24 72h内可破坏 整个角膜,数日内失明。 抢救病种。 病 因:眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌 临床特点: 1、潜伏期短,0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。 5、溃疡进展快,坏死,24-72h 毁坏整个角膜。 转归:穿孔-眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜炎 预防治疗: 一经怀疑,抢救治疗。细菌培养 + 药敏 1、高浓度有效抗生素频点。 多粘菌素B、妥布霉素最好, 庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。 2、扩瞳 3、手术: 绿脓杆菌性角膜炎 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 (Fungal keratatisFungal keratatis) 一病因: 1、植物外伤 :谷物、树枝、尘土 2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染(镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌) 3、机体抵抗力下降,角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势 二临床表现及诊断: 1、植物外伤史。潜伏期3-7日。 2、起病缓慢,症状轻,体征重,病程长。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 二临床表现及诊断: 灰白色硬性溃疡,表面隆起、粗糙、干燥呈 “舌苔样”、“牙膏样”;菌丝样伪足;卫星 灶 ; 免疫环。 早期前房积脓, 黄白色干燥呈 “帐篷样”拉起。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 5、 溃疡刮片有菌丝 、 孢子、酵母样菌 体可诊断; 培养有真菌。 6、 抗生素治疗无效 。 黑曲霉菌 镰刀菌属 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 三治疗: 1、清除病灶: 2、滴用抗真菌药物: 0.25-0.5%二性霉素、0.5%咪康唑 、 5%匹马霉素眼水。 睡前用克霉唑眼膏。 口服酮康唑 3、散瞳: 4、禁用皮质类固醇。 5、手术:长期不愈或有穿孔危险者 -结膜瓣遮盖术、 角膜移植术。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes simple keratitis HSKHerpes simple keratitis HSK) 一病因: 单纯疱疹病毒型 ( HSV-I ) 原发感染-第一次侵犯人体,幼儿。 病毒潜伏在三叉神经节,侵犯三叉神经 支分布的体表(头、面部皮肤和粘膜) 。 复发感染-潜伏于三叉神经节,机体抵抗力下降或 受到刺激时易复发 ; 目前无抗复发有效药物。 二、临床表现: 1、树枝状角膜炎(dendritic keratitis): 上皮型,修复-不留痕或云翳。 特点: 发病急, 三叉神经刺激征, 树枝样溃疡, 角膜知觉减退。 病程1-3w 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 2、地图状角膜炎(geographic keratitis): 树枝状角膜炎-向基层发展-灰白色地图状 溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。-斑痕。 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 3、盘状角膜炎(disciform keratitis): (1) HSV-I 抗原-细胞免疫反应 (2) 刺激征轻,病程 2-6 M. (3) 上皮完整,中央基质盘状水肿、厚,毛 玻璃样-斑翳 (4) 视力明显减退 (5) KP(+), 角膜知觉消失。 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 三、治疗: 原则:清除局部病变组织,抑制病毒增殖,防治 混合感染,防止角膜基质损害。 1、抗病毒药物的应用: 局部:1%无环鸟苷、1%病毒唑、碘苷、环胞苷 全身:Tab. ACG 0.2 5次/日 2、干

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