社区2型糖尿病患者健康管理药物治疗何能清课件

社区2型糖尿病患者健康管理 药物治疗 深圳市宝安区观澜人民医院 牛湖社区健康服务中心 何 能 清 糖尿病治疗原则 vv综合性、个体化治疗综合性、个体化治疗 糖尿病自我管理教育、饮食控制、运糖尿病自我管理教育、饮食控制、运 动、药物治疗和血糖监测动、药物治疗和血糖监测 vv全面达标全面达标 血糖、血脂、血压、体重、心理状态血糖、血脂、血压、体重、心理状态 2型糖尿病控制目标 理想理想尚可尚可差差 血糖血糖( (mmolmmol/L)/L)空腹空腹 非空腹非空腹 4.44.4 6.1 6.1 4.44.4 8.08.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c 1c(%) (%)7.57.5 血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80 1.11.11.11.1 0.90.94.04.0 口服降糖药分类 v1、磺脲类促胰岛素分泌剂 v2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂 v3、双胍类药物 v4、胰岛素增敏剂 v5、葡萄糖苷酶抑制剂 1、磺脲类促胰岛素分泌剂 化学名商品名 用法 格列苯脲优降糖 2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不 超过15mg/日。起效后减量至 2.55毫克/日 格列齐特达美康 80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不 超过240mg/日。起效后减量至 80240毫克/日 格列吡嗪美吡达 推荐剂量为520mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大 剂量，每次增加剂量为2.55mg最大不超过30mg/日。15mg以 下可一次服用 格列喹酮糖适平 推荐剂量为15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分 两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为 15mg. 格列美脲亚莫利、伊瑞 1mg起，逐渐调整。日剂量在16mg，每日一次 2、格列奈类促胰岛素分泌剂 化学名商品名用法 瑞格列奈诺和龙 0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前030分 钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg 3、双胍类 化学名商品名用法注意事项 二甲双胍 格华止、美迪 康、降糖片 0.250.85/次，每日 23次，每日最大剂 量不超过1.5克 有胃肠道反应。 肝肾功能异常者 忌用，糖尿病昏 迷和严重感染者 禁用 4、格列酮类胰岛素增敏剂 化学名商品名用法 罗格列酮文迪雅 起始剂量每日4mg,12次口服，经12周治 疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日 5、-糖苷酶抑制剂 化学名商品名用法 阿卡波糖拜糖平50mg 3次/日起，在12周内增至100mg 3次/日 伏格列波糖倍欣 0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3 次/日 胰岛素的种类 v短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为2030分钟， 作用高峰为24小时，持续时间58小时。 v中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.54 小时，作用高峰610小时，持续时间约1214小时。 v长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间34小时， 作用高峰1420小时，持续时间约2436小时。 v预混胰岛素：短效制剂和中效制剂（R和N）按一定比例进 行混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和 灵30R、诺和灵50R。 v人胰岛素类似物 v 速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。 v 长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）。 治疗方案选择 v上级医院确诊转回患者 首先应遵循上级医院的医嘱 单一药物调整选择 v体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 胰岛素促分泌剂类或-糖苷酶抑制剂 v肥胖或超重的2型糖尿病患者 代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素 者：双胍类药物或格列酮类 餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制剂 经过饮食控制、运动治疗 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用效果因素 联合用药原则 -糖苷酶抑制剂 促胰岛素分泌药物 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 胰岛素 双胍类 联合用药方案 联合用药 v超重或肥胖患者： 方案一： 双胍类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二： 磺脲类或格列奈类 + 双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂 联合用药 v体重正常患者： 方案一： 磺脲类或格列奈类 + 格列酮类或糖苷酶抑制剂 方案二： 磺脲类或格列奈类 + 双胍类或糖苷酶抑制剂 联合用药 v两种药物联用仍不能满意控制血糖患者，可采用 胰岛素补充治疗： 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者： 正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日 双向转诊 v口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖 患者 转诊至上级医院，两周内随访，待病情 稳定转回后根据上级医生建议治疗。 并发症低血糖 v老年患者、肝肾功能不全、严重大小血管病变、使用磺 脲类和胰岛素患者容易出现。 1、从小剂量开始治疗，并逐渐加量。 2、患者应定时、定量进食，如