胃炎中西医ppt课件

北京儿童医院 闫慧敏 小儿胃炎的小儿胃炎的 中西医结合治疗中西医结合治疗 定义定义 胃炎胃炎（gastritisgastritis）是指）是指 由于物理性、化学性和生物由于物理性、化学性和生物 性有害因子作用于人体，引性有害因子作用于人体，引 起胃粘膜发生炎症性改变的起胃粘膜发生炎症性改变的 一种疾病。一种疾病。 发病情况发病情况 随着诊断技术的提高，小儿随着诊断技术的提高，小儿 胃炎的发病率亦有逐年增高趋胃炎的发病率亦有逐年增高趋 势，国内各家报道不一，从势，国内各家报道不一，从 45.184%45.184%，小儿胃炎已是儿，小儿胃炎已是儿 科消化系统疾病的多发病。科消化系统疾病的多发病。 分分 类类 急性胃炎：急性胃炎： 药物性、应激性、中毒性、药物性、应激性、中毒性、 感染性、感染性、 蛋白过敏性蛋白过敏性 慢性胃炎：慢性胃炎： 病理改变病理改变: :浅表性、萎缩性浅表性、萎缩性 病病 因：原发性、继发性因：原发性、继发性 一、急性胃炎一、急性胃炎 （一）药物性胃炎（一）药物性胃炎 如非甾体类抗菌药，抗肿瘤如非甾体类抗菌药，抗肿瘤 药物、洋地黄、氯化钾、铁剂药物、洋地黄、氯化钾、铁剂 、碘剂、皮质激素类等。、碘剂、皮质激素类等。 （四）蛋白过敏性（四）蛋白过敏性 少数婴儿接受牛奶或奶制品这类食品少数婴儿接受牛奶或奶制品这类食品 后，出现消化道功能紊乱，如腹胀、呕后，出现消化道功能紊乱，如腹胀、呕 吐、腹泻、大便含有不消化奶块等，进吐、腹泻、大便含有不消化奶块等，进 而出现生长发育迟缓。其发生机制尚不而出现生长发育迟缓。其发生机制尚不 清楚，可能与免疫反应有关。这种胃炎清楚，可能与免疫反应有关。这种胃炎 常见有粘膜糜烂。常见有粘膜糜烂。 二二 慢性胃炎慢性胃炎 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1 1幽门螺杆菌，人们进行了大量研究，明确了幽门螺杆菌，人们进行了大量研究，明确了 慢性胃炎和消化性溃疡与慢性胃炎和消化性溃疡与HPHP感染密切相关。感染密切相关。 2 2幽门括约肌功能低下幽门括约肌功能低下 十二指肠十二指肠- -胃返流胃返流 。 3 3药物药物 非类固醇抗炎药可以使胃粘膜内的前非类固醇抗炎药可以使胃粘膜内的前 列腺素减少，从而降低了胃粘膜的屏障作用，造列腺素减少，从而降低了胃粘膜的屏障作用，造 成粘膜损伤。成粘膜损伤。 4 4饮食习惯饮食习惯 不良的饮食习惯（饮食结构，偏食不良的饮食习惯（饮食结构，偏食 ，卫生习惯差）。，卫生习惯差）。 5 5免疫及遗传因素免疫及遗传因素 6 6全身性疾患。全身性疾患。 （二）诊断（二）诊断 1.1.临床表现：临床表现： 反复腹痛是小儿临床常见的症状。反复腹痛是小儿临床常见的症状。 小儿对疼痛的部位常表达不清，泛指小儿对疼痛的部位常表达不清，泛指 脐周或脐上痛。常伴有呕吐、有恶心脐周或脐上痛。常伴有呕吐、有恶心 、食欲不振、腹胀、大便不调等。、食欲不振、腹胀、大便不调等。 因小儿胃炎的症状不典型，缺乏因小儿胃炎的症状不典型，缺乏 成年人嗳气、返酸等典型症状，因成年人嗳气、返酸等典型症状，因 此对不良饮食习惯、复发性上腹痛此对不良饮食习惯、复发性上腹痛 及脐周腹痛患儿，特别伴有纳差、及脐周腹痛患儿，特别伴有纳差、 消瘦、上腹部压痛者，应及早作钡消瘦、上腹部压痛者，应及早作钡 餐检查或胃镜检查。餐检查或胃镜检查。 红斑渗出性胃炎红斑渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎 2.2.胃镜检查：胃镜检查： (1)(1)根据根据19901990年悉尼世界胃肠病学年悉尼世界胃肠病学 会议制定的胃炎分类方法，确定了会议制定的胃炎分类方法，确定了 7 7种不同表现的胃炎即：种不同表现的胃炎即： 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 出血性胃炎出血性胃炎 反流性反流性胃炎胃炎 皱襞肥大性胃炎皱襞肥大性胃炎 （2 2） 胃镜诊断依据：胃镜诊断依据： 粘液斑：粘液斑：粘液增多牢固附着于粘膜，粘液增多牢固附着于粘膜， 以水冲后，粘膜表面发红或糜烂剥脱以水冲后，粘膜表面发红或糜烂剥脱 充血充血：与邻区比较，粘膜明显呈斑块状：与邻区比较，粘膜明显呈斑块状 或弥漫性变红区域或弥漫性变红区域 水肿：水肿：粘膜肿胀、稍苍白、反光强、粘膜肿胀、稍苍白、反光强、 胃小凹明显，粘膜脆弱，易出血胃小凹明显，粘膜脆弱，易出血 微小结节形成微小结节形成：又称胃窦小结或淋巴细：又称胃窦小结或淋巴细 胞样小结节增生，胃壁平坦时，与周围胞样小结节增生，胃壁平坦时，与周围 粘膜相比，增生处胃粘膜呈微细或粗颗粘膜相比，增生处胃粘膜呈微细或粗颗 粒状或结节状。粒状或结节状。 糜糜 烂：烂：局限或大片发生，伴有新局限或大片发生，伴有新 鲜或陈旧出血点；当糜烂位于粘膜层时鲜或陈旧出血点；当糜烂位于粘膜层时 称平坦性糜烂；高于粘膜面时称隆起型称平坦性糜烂；高于粘膜面时称隆起型 糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有 脐样凹陷。脐样凹陷。 花花 斑：斑：红白相间，以红为主红白相间，以红为主 出血斑点：出血斑点：为粘膜出现散在小点或小为粘膜出现散在小点或小 片状新鲜或陈旧出血。片状新鲜或陈旧出血。 以上以上1515项符合一项即可项符合一项即可 诊断，诊断，6 6，7 7二项应结合病理诊二项应结合病理诊 断。断。 此外如发现幽门口收缩不良此外如发现幽门口收缩不良 、返流增多、胆汁返流，常提、返流增多、胆汁返流，常提 示胃炎存在，应注意观察。示胃炎存在，应注意观察。 出血 性胃炎 （3 3）HPHP感染镜下特点：感染镜下特点： 肉眼可见胃窦结节或称假息肉特征肉眼可见胃窦结节或称假息肉特征 性改变（可见于性改变（可见于40%40%左右的病例），多左右的病例），多 数病人还伴有粘膜充血、水肿、脆性数病人还伴有粘膜充血、水肿、脆性 增强或糜烂，假幽门形成，胃体粘膜增强或糜烂，假幽门形成，胃体粘膜 重度增生等改变。重度增生等改变。 3.3.病理组织学改变病理组织学改变 上皮细胞变性、小凹上皮细上皮细胞变性、小凹上皮细 胞增生、固有膜炎症细胞浸润胞增生、固有膜炎症细胞浸润 、腺体萎缩。炎症细胞主要是、腺体萎缩。炎症细胞主要是 淋巴细胞、浆细胞。淋巴细胞、浆细胞。 （1 1）根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎、慢性）根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎、慢性 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （2 2）根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重）根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重 三级三级 vv 轻度：轻度：炎症细胞浸润较轻，多限于粘膜的浅表炎症细胞浸润较轻，多限于粘膜的浅表1/31/3， 其他改变均不明显；其他改变均不明显； vv 中度：中度：病变程度介于轻病变程度介于轻 重度之间，炎症细胞累重度之间，炎症细胞累 及粘膜全层的浅层及粘膜全层的浅层1/3 2/31/3 2/3 vv 重度重度：粘膜上皮变性明显、且有坏死、胃小凹扩张：粘膜上皮变性明显、且有坏死、胃小凹扩张 、变长变深、可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过、变长变深、可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过 粘膜粘膜2/32/3以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成。以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成。 （3 3）如固有膜中性粒细胞浸润，应注目）如固有膜中性粒细胞浸润，应注目“活动性活动性”。 4.4.病原学诊断病原学诊断 常规在胃窦大弯或后壁距幽门常规在胃窦大弯或后壁距幽门 5cm5cm内取组织切片内取组织切片染色染色，快速尿，快速尿 素酶试验或细菌培养，或素酶试验或细菌培养，或13 13C C尿素 尿素 呼吸试验检查幽门螺杆菌如阳性呼吸试验检查幽门螺杆菌如阳性 ，则诊断为，则诊断为“HP“HP相关性慢性胃炎相关性慢性胃炎 ”。 5.5.有关有关HPHP感染常用检测方法感染常用检测方法 （1 1）酶联免疫吸附测定（）酶联免疫吸附测定（ELLSAELLSA） （2 2）胃粘膜：快速尿素酶试验、细菌）胃粘膜：快速尿素酶试验、细菌 染色、组织培养分离、组织培养。染色、组织培养分离、组织培养。 （3 3）13 13C C尿素呼气试验 尿素呼气试验 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 消化道溃疡消化道溃疡 儿童期溃疡临床表儿童期溃疡临床表 现的症状多不典型，可出现无规律现的症状多不典型，可出现无规律 的上腹和脐周痛，而不伴有嗳气、的上腹和脐周痛，而不伴有嗳气、 返酸等症，病程超过一个月的应做返酸等症，病程超过一个月的应做 上消化道钡餐，必要时胃镜检查可上消化道钡餐，必要时胃镜检查可 明确诊断。明确诊断。 复发性腹痛复发性腹痛 与慢性胃炎相似的与慢性胃炎相似的 腹痛有肠痉挛、肠蛔虫症、胆道蛔腹痛有肠痉挛、肠蛔虫症、胆道蛔 虫及胆道痉挛等，经驱虫、解痉等虫及胆道痉挛等，经驱虫、解痉等 治疗不愈者，可行治疗不愈者，可行X X线或胃电图、线或胃电图、 胃镜检查，以明确诊断。胃镜检查，以明确诊断。 病毒性肝炎病毒性肝炎 以食欲不振、恶心、以食欲不振、恶心、 呕吐等症状为主要表现者，还应与呕吐等症状为主要表现者，还应与 急、慢性病毒性肝炎相鉴别。肝炎急、慢性病毒性肝炎相鉴别。肝炎 病人除上述症状外，常有明显的乏病人除上述症状外，常有明显的乏 力、黄疸、肝脾肿大伴疼痛，也可力、黄疸、肝脾肿大伴疼痛，也可 有持续性的右上腹痛。肝功能异常有持续性的右上腹痛。肝功能异常 可资鉴别。可资鉴别。 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 常发生于儿童常发生于儿童 及少年，大多在上呼吸道感染的同时或及少年，大多在上呼吸道感染的同时或 之后发生。由于系膜末端以回肠附近最之后发生。由于系膜末端以回肠附近最 多，因此腹痛常见于右下腹，有时放射多，因此腹痛常见于右下腹，有时放射 作痛于脐周附近。局部有压痛，但无肌作痛于脐周附近。局部有压痛，但无肌 紧张及反跳痛。紧张及反跳痛。 （四）治疗（四）治疗 1.1. 一般治疗一般治疗：养成良好的：养成良好的 饮食习惯及生活规律，少饮食习惯及生活规律，少 吃生冷及刺激性食物。吃生冷及刺激性食物。 2.2. 针对病因治疗：针对病因治疗： 3.3.常用药物：常用药物： （1 1） 胃粘膜保护剂：胃粘膜保护剂： 胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋 具有很高的水具有很高的水 溶性和良好的胶溶性，在胃内酸性溶性和良好的胶溶性，在胃内酸性 环境下铋与枸橼酸之间的键开放，环境下铋与枸橼酸之间的键开放， 而与渗出物内粘蛋白结合形成粘膜而与渗出物内粘蛋白结合形成粘膜 保护层，剂量：每日保护层，剂量：每日6 8mg/Kg6 8mg/Kg， 分两次空腹服用。分两次空腹服用。 硫糖铝硫糖铝 在胃的酸性环境中水解释放在胃的酸性环境中水解释放 出氢氧化铝和硫酸化蔗糖。前者有抗酸作出氢氧化铝和硫酸化蔗糖。前者有抗酸作 用，后者抑制胃蛋白酶分解蛋白质，并与用，后者抑制胃蛋白酶分解蛋白质，并与 粘膜粘蛋白结合形成保护膜，每日粘膜粘蛋白结合形成保护膜，每日10mg10mg 25mg/Kg25mg/Kg，分，分3 3次服用，疗程次服用，疗程4848周，肾功周，肾功 能不全者慎用。能不全者慎用。 麦滋林麦滋林 有抗炎，促进组织修复作用有抗炎，促进组织修复作用 ，有利溃疡愈合，儿童剂量：每次，有利溃疡愈合，儿童剂量：每次30mg30mg 40mg /Kg40mg /Kg，日服，日服3 3次，餐后服用。次，餐后服用。 贵鼎康贵鼎康 （2 2）胃肠动力药物：）胃肠动力药物： 用于有餐后腹痛，腹胀，恶心，呕用于有餐后腹痛，腹胀，恶心，呕 吐者。吐者。 吗丁啉吗丁啉 每次每次0.3mg/Kg0.3mg/Kg，每日，每日3434次，次， 餐前餐前15301530分钟服用。分钟服用。 （3 3）抑酸剂）抑酸剂 H H 2 2 受体拮抗剂：受体拮抗剂： 西米替丁西米替丁 剂量：每日剂量：每日10mg15mg10mg15mg，分，分2 2 次口服，或睡前一次服。次口服，或睡前一次服。 雷尼替丁雷尼替丁 剂量：每日剂量：每日4mg/Kg6 4mg/Kg6 mg/Kg mg/Kg , ,分分2 2次服，或睡前一次服。次服，或睡前一次服。 质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI），它能抑制），它能抑制 壁细胞分泌膜内质子泵（壁细胞分泌膜内质子泵（H H + + -K-K + + ATPATP）活性）活性 ，减少任何刺激引发的胃酸分泌。，减少任何刺激引发的胃酸分泌。 奥美拉唑奥美拉唑 它作用于胃粘膜壁细胞，它作用于胃粘膜壁细胞， 降低壁细胞中的（降低壁细胞中的（H H + + KK+ + ATPATP酶活性）酶活性） 。 剂量：剂量：0.60.8mg/ Kg0.60.8mg/ Kg，每日一次，每日一次 。 中中 药药 治治 疗疗 一、辨证分型一、辨证分型 （一）食滞胃肠（一）食滞胃肠 主证主证：胃脘按痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，吐后：胃脘按痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，吐后 痛缓，不思饮食，大便秽臭。舌苔厚，脉实有痛缓，不思饮食，大便秽臭。舌苔厚，脉实有 力。力。 治法治法：消食导滞，和胃止痛。：消食导滞，和胃止痛。 方药方药：保和丸加减：保和丸加减 山楂山楂9g 9g 神曲神曲6g 6g 半夏半夏6g 6g 茯苓茯苓9g 9g 陈皮陈皮6g 6g 连翘连翘9g 9g 莱菔子莱菔子9g9g ( (二二) )脾胃虚寒脾胃虚寒 主证：主证： 胃脘反复作痛，时轻时重，痛时喜按胃脘反复作痛，时轻时重，痛时喜按 ，得温则减，口吐清涎，纳少，神疲头晕，手，得温则减，口吐清涎，纳少，神疲头晕，手 足欠温。舌质微红，苔白，脉细。足欠温。舌质微红，苔白，脉细。 治法：治法：健脾益气，温中和胃健脾益气，温中和胃 方药方药：黄芪建中汤加减：黄芪建中汤加减 黄芪黄芪10g 10g 白芍白芍10g 10g 桂枝桂枝5g 5g 炙甘草炙甘草6g 6g 生姜生姜6g 6g 大枣大枣6g 6g 饴糖饴糖24g24g ( (三三) )胃气壅滞胃气壅滞 主证主证 ： 胃脘上腹作痛有灼热感，胸闷不舒，胃脘上腹作痛有灼热感，胸闷不舒， 不饥纳少，口渴喜冷饮，食入易痛，口苦吞酸不饥纳少，口渴喜冷饮，食入易痛，口苦吞酸 ，便干尿赤。舌红苔黄，脉滑数。，便干尿赤。舌红苔黄，脉滑数。 治法：治法：和胃通降，理气化滞和胃通降，理气化滞 方药：方药：加味香苏饮加减加味香苏饮加减 香附香附6g 6g 苏苏 梗梗9g 9g 橘皮橘皮9g 9g 枳壳枳壳6g 6g 大腹皮大腹皮9g 9g 香橼皮香橼皮9g 9g 厚朴厚朴9g9g （四）肝胃郁热（四）肝胃郁热 主证：主证：胃脘胀痛或伴灼痛，好动易烦胃脘胀痛或伴灼痛，好动易烦 ，胸闷嗳气喜叹息，两肋作胀，吐酸偶作，胸闷嗳气喜叹息，两肋作胀，吐酸偶作 ，咽干口苦。舌苔薄白，脉弦。，咽干口苦。舌苔薄白，脉弦。 治法：治法：舒肝清热，和胃理气舒肝清热，和胃理气 方药：方药：左金丸加减左金丸加减 黄黄 连连6g 6g 吴茱萸吴茱萸6g 6g 白芍白芍10g 10g 川楝子川楝子10g 10g 陈陈 皮皮6g 6g 栀栀 子子9g 9g 焦焦 楂楂10g10g ( (五五) )胃络血瘀胃络血瘀 主证：主证：胃痛较重，痛如针刺，痛有定处胃