第8章异常妊娠妇女的护理课件

第八章 异常妊娠妇女的护理 赤峰学院附属医院 护理部 学习目标 1、记住流产的定义及临床分类 2、说出早产的的定义及其预防 3、记住异位妊娠的定义，能说出其临床表现 4、记住异位妊娠的护理措施 5、说出妊娠高血压疾病的分类及临床表现 6、记住妊娠高血压疾病的护理措施 7、记住前置胎盘的定义，说出其分类及临床表现， 记住其护理措施 8、记住胎盘早剥的定义，说出其分类及临床表现， 记住其护理措施 第1节 流产 凡妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以 下而终止者，称为流产（abortion）。 发生于妊娠12周以前者称早期流产，发 生于妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流 产分为自然流产和人工流产。 一、病因 导致流产的主要原因 1、遗传基因缺陷 2、母体因素 3、胎盘因素 前进 4、外界不良因素 1、遗传基因缺陷 自然流产尤其是早期流产时，染色体异 常的胚胎占50%60%。染色体异常多为数目 异常，如多倍体、三倍体及X单体等；其次为 结构异常，如染色体断裂、缺失和易位。 返回 2、母体因素 （1）全身性疾病 妊娠期高热可引起子宫收缩 而发生流产；急性感染可导致胎儿死亡而发生 流产；孕妇患严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎 或高血压等疾病可引起流产。 （2）生殖器官疾病 子宫畸形、子宫肌瘤可影 响胚胎的着床和发育而致流产，宫颈重度裂 伤 、宫颈内口松驰易至胎膜早破而引起晚期流产 。 返回 3、胎盘因素 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期 死亡的重要原因。此外，胎盘内巨大梗死、前 置胎盘、胎盘早期剥离等可致流产。 返回 4、外界不良因素 有害的化学物质和物理因素可直接或 间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。 返回 妊娠8周前发生的流产，胚胎多数先死 亡，已剥离的胚胎组织如同异物，引起子宫 收缩，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离 而排出，出血不多。 妊娠812周，胎盘与蜕膜层联系牢固 ，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完全 从子宫壁剥离而排出，常有部分组织残留于 宫内影响子宫收缩，故出血较多。 妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产过 程与足月分娩相似，往往先有腹痛，继之排 出胎儿及胎盘。 二、临床类型、临床表现及处理原则 停经、腹痛及阴道出血是流产的主要 症状。在流产发展的各个阶段，其症状发生 的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同 。 临床表现及处理原则 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、完全流产 流产有三种特殊情况 1、稽留流产 2、习惯性流产 3、流产感染 前进 1、先兆流产 停经后先出现阴道流血，比月经量少，暗红色 。继之出现轻微下腹痛、腰痛、下坠感。妇科检查宫 颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与 停经周数相符。经休息和治疗后，症状消失，妊娠可 继续进行；若症状加重，则可能发展为难免流产。 先兆流产的处理原则是卧床休息，禁止性生活； 减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于 黄体功能不足的孕妇，每天肌注黄体酮20mg，以利于 保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况 ，避免盲目保胎。 返回 2、难免流产 指流产已不可避免，由先兆流产发展而来 。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵 发性下腹痛加剧，。妇科检查宫颈口已扩张， 晚期还可有羊水流出或见胚胎组织或胎襄堵于 宫口，子宫大小与停经周数相符或略小。 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘 组织完全排出，以防止出血和感染。 返回 返回 3、不全流产 由难免流产发展而来，部分妊娠产物排出体 外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，导致大 量阴道出血，严重时可引起出血性休克。妇科检查 宫颈口已扩张，可见妊娠物堵塞于宫颈口或部分妊 娠产物已排至阴道内，部分仍留在宫腔内，有血液 自宫颈口持续流出。子宫小于停经周数。 不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮以清 除宫腔内残留组织。 返回 4、完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停 止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭， 子宫接近正常大小。 对于完全流产，如无感染征象，一般不 需特殊处理。 返回 1、稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然 排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大而缩小 ，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部 增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停 经周数小，质地不软。未闻及胎心。 对于稽留流产，应及时促使胎儿和胎盘排出 ，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝 血功能检查。 返回 2、习惯性流产 自然流产连续发生3次或以上者。目前常用 复发性流产取代习惯性流产，改为连续两次的自 然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临 床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄 体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。 晚期流产最常见的原因为宫颈内口松驰、子宫畸 形、子宫肌瘤等。 习惯性流产以预防为主，在受孕前，男女 双方均应进行详细检查。 返回 3、流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组 织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫 腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃 至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染 性休克等 。 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内 残留物。 三、诊断 1、病史 了解有无停经史，早孕反应、阴道 流血情况。 2、妇科检查 宫口是否开大、子宫大小与妊 娠月分是否相符，有无妊娠物堵塞宫口。 3、辅助检查 HCG检查、B型超声检查。 四、各种流产类型的鉴别诊断 类型 病史妇科检查 出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小 先兆流产少无或轻无闭 与妊娠周 数相符 难免流产中多加剧无扩张 相符或略 小 不全流产少多减轻部分排出 扩张或有 物堵塞或 闭 小于妊娠 周数 安全流产少无无全排出闭 正常或略 大 五、护理诊断问题 1、潜在并发症：出血性休克 2、有感染的危险：与阴道出血致抵抗力下降 、宫腔内有残留组织及宫腔手术有关 3、焦虑：与可能失去胎儿有关 六、护理措施 1、先兆流产应绝对卧床休息，禁止性生活 ，减少各种刺激，协助完成日常生活护理 。 2、评估孕妇的病情变化，观察阴道流血及腹 痛情况，发现异常情况及时通知医生。 3、建议合理饮食，加强营养，预防贫血增强 机体抵抗力。 、加强心理护理，鼓励孕妇真实地表达内心 的感受，减轻自责和不良情绪，帮助病人及家 属接受现实，使其顺利度过悲伤期。 5、预防感染，监测体温及血象，观察分泌物 的性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作， 保持会阴部的清洁。 6、大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏， 正确估计出血量。遵医嘱给予缩宫素，促进子 宫收缩，减少出血。建立静脉通道，立即抽血 做交叉配血，做好输血的准备。 7、如需手术治疗，应做好术前准备、手术中配 合和手术后的护理。 8、健康教育，向病人讲解流产的相关知识， 指导下一次妊娠。早期妊娠勿做重体力劳动， 避免性生活，以防流产的发生。对习惯性流产 者，应在早期采取积极措施进行干预。 小结 u 流产的概念和分类 u 流产的临床类型及各类型的表现、处 理原则 u 流产的护理措施 什么是流产 流产的症状是什么 先兆流产的表现是什么 思考题 早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分 娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重 为10002500g，各器官发育不成熟。因生活能 力低下，抵抗力差而易患病，是围生儿死亡的 重要原因。 第节 早产 1、母体因素 下生殖道和泌尿道感染是最常见 原因。子宫畸形、子宫肌瘤，急、慢性疾病及 妊娠并发症等也易诱发早产。 2、胎儿与胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎 死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 、羊水过多、多胎等。 3、创伤 外伤、妊娠晚期性交及过度劳累等。 4、其他 宫颈内口松弛、过度吸烟、酗酒等。 一、病因 二、临床表现 主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并 常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发 展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的 发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，子宫 颈口扩张3cm以上，早产则不可避免。 三、诊断 诊断早产并不困难，以往有晚期流产、早 产史及产伤史的孕妇易发生早产，但应与 妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。 四、处理原则 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破， 通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊 娠至足朋； 若胎膜已破，早产已不可避免时，则应 尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的 存活率。 五、护理诊断问题 1、潜在的并发症 早产 2、有新生儿受伤的危险 与早产儿发育 不成熟有关 3、焦虑 与担心早产儿预后有关 六、护理措施 1、预防早产 高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜， 以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧 。 做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持 平静的心情，避免不良刺激。 避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活， 慎作肛查和阴道检查等。 积极治疗合并症，宫颈内口松驰者应于孕14 16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产 的发生。 2、药物治疗的护理 先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，还要 积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确 药物的作用、用法、毒副作用，针对病人做 相应的用药指导。 常用抑制宫缩的药物有3类：-肾上 腺素受体激动剂。硫酸镁。前列腺素合 成酶抑制剂。 3、预防新生儿合并症的发生 在保胎过程中，应每天行胎心监护，教 会病人自数胎动，有异常时及时采取应对措 施。 在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地 塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避 免发生新生儿呼吸窘迫综合片的有效步骤。 4、为分娩作准备 如早产已不可避免，应尽早 决定采取合理的分娩方式。 5、临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸 抑制的情况，产程中应给孕妇吸氧，新生儿出 生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿 循环造成循环系统负荷过重。 6、充分做好早产儿保暖和复苏的准备工作。 7、为孕妇提供心理支持 由于早产是出乎 意料的，孕妇多没有精神和物质方面的准备 ，易产生孤独感、无助感，因此，家人和护 士在身旁提供支持较足月分娩更显重要，使 其以良好的心态承担早产儿母亲的角色。 小结 早产的概念、病因 早产的临床表现及治疗原则 早产的护理措施 思考题 常用抑制宫缩的药物有哪几类？ 第3节 异位妊娠 正常妊娠时，孕卵于子宫体腔内膜着床。 如孕卵在子宫腔体以外着床、发育者，称异 位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹 症之一。 异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔及 子宫颈等部位。其中以输卵管妊娠常见。 一、病因 1.输卵管炎 2.输卵管发育不良或功能异常 3.输卵管手术 4.其他 前进 1、输卵管炎 慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常 见的病因，可导致输卵管管腔粘连、狭 窄、堵塞、纤毛缺损，或输卵管周围粘 连、输卵管扭曲等。 返回 2、输卵管发育不良或功能异常 如输卵管过长、肌层发育差 、粘膜纤毛缺损，输卵管痉挛、蠕动 异常等均可影响受精卵的运行。 返回 3、输卵管手术 输卵管结扎手术后、输卵管吻合手术后 ，发生输卵管妊娠的可能性大。 返回 4、其他 如受精卵游走、盆腔肿瘤压迫输卵管 、内分泌失调、神经精神因素等。 返回 二、病理 输卵管妊娠时，由于管腔狭小，管壁肌 层很薄，受精卵植入后，不能适应孕卵的生 长发育，发展到一定程度，可出现以下结局 ： 1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3陈旧性宫外孕 4继发性腹腔妊娠 前进 1输卵管妊娠流产 常发生在壶腹部或伞部妊娠。由于输卵 管管壁形成蜕膜不完整，发育中的囊胚向管 腔突出，最终突破包膜而出血。囊胚自管壁 附着处分离，经伞端落入腹腔，形成输卵管 妊娠流产。 完全流产时出血不多；不全流产，可发 生多量腹腔内出血。 返回 返回 2输卵管妊娠破裂 常发生在峡部或间质部。囊胚及绒毛向输卵 管管壁侵蚀，可穿透管壁导致输卵管破裂，或胚 胎生长使输卵管内压力增加导致输卵管破裂，胚 胎从裂口进入腹腔，称输卵管妊娠破裂。 出血量多易至出血性休克。间质部妊娠时， 妊娠可长达1216周，一旦破裂，出血及为严重 ，可危及生命。 返回 返回 3陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，如长期反复 内出血所形成的血肿不消散，积聚的血液与 周围组织粘连、机化形成包块，称陈旧性宫 外孕。 返回 4继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎多数 死亡，若偶尔存活，绒毛组织种植于腹腔脏 器或大网膜上，可继续生长发育，称继发性 腹腔妊娠。 返回 三、临床表现 1症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 前进 （1）停经 多有68周的停经史。有2030 的患者没有停经史，有时将不规则阴道 流血认为月经而误诊。 返回 （2）腹痛 为本病就诊的主要症状。发生流产或破 裂之前，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，流产 或破裂时，出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴 有恶心、呕吐，如血液积聚于直肠子宫陷凹， 可出现肛门坠胀感，血液刺激膈肌时，引起肩 胛部疼痛。 返回 （3）阴道流血 常有不规则点滴出血，少于月经量， 暗红或深褐色。 返回 （4）晕厥与休克 由于内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥 ，重者出现失血性休克。症状往往与阴道出 血量不成正比。 返回 （1）一般情况 失血多时病人呈贫血貌， 出现脉快而细弱，血压下降，尿少等休克表 现。 （2）腹部检查 下腹部有明显的压痛、反 跳痛，以患侧为重。出血多时，叩诊有移动 性浊音。 （3）盆腔检查 阴道后穹隆饱满，有触痛 ，宫颈举痛明显。 2体征 四、诊断 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而可靠的诊 断方法，如抽出暗红色不凝血，说明腹腔 有出血。适用于疑有腹腔内出血的孕妇。 妊娠试验 阳性有助于诊断，阴性一般可 排除宫外孕。 超声检查 B超有助于宫外孕的诊断。 腹腔镜检查 适用于宫外孕尚未破裂或流 产的早期患者和诊断有困难者。 子宫内膜病理检查 适用于阴道流血多的孕 妇，主要目的是排除宫内妊娠流产。如病切 片中仅见蜕膜未见绒毛，有助于宫外孕的诊 断。 五、治疗要点 1、手术治疗适用于异位妊娠流产或破裂内 出血多、休克的病人，应在防治休克的同时行 剖腹探查术。 2、非手术治疗 适合早期未破裂型异位妊娠， 或虽有破裂、流产，但时间较长患者一般情况 好，血HCG阴性或虽阳性而滴度低者。可用氨甲 喋呤、5-氟尿嘧啶或米非司酮杀死胚胎，亦可 用中药治疗。 六、护理诊断/问题 1潜在并发症 出血性休克。 2疼痛 与内出血刺激腹膜有关。 3焦虑/恐惧 与生命受到威胁、担心手术 失败有关。 七、护理措施 1心理护理 2手术患者的护理 3、非手术治疗的护理 4、健康指导 前进 1心理护理 向患者及家属明了简洁的讲解宫外孕的 原因、所进行的治疗方案如药物或手术治疗 、预后及疾病对以后妊娠的影响，尽量消除 焦虑、紧张情绪，解除思想顾虑，积极配合 医务人员的治疗。 返回 2手术患者的护理 防治休克 绝对安静，取头低足高位；立即测 血压、脉搏和呼吸，迅速建立静脉输液通路； 采用大号针头或静脉留置针，必要时可用双管 输液，快速补充血容量，维持生命需要；给氧 ，准备升压、止血、抗凝血等药物。 配合医生做好辅助检查 立即采血做常规、定 血型及血凝四项检测，同时交叉配血；然后留 尿或抽血检测HCG；还要协助医生做妇科检查、 阴道后穹窿穿刺术；必要时护送病人作B超检查 。 严密监测生命体征 每1015分钟测量血压 、脉搏、呼吸并记录。观察腹痛及阴道流血情 况，及时汇报给医生。 协助进行手术前准备 按手术要求做好术前 准备，如交叉配血、准备皮肤、留置导尿、过 敏试验及术前用药等；术后护理按腹部手术病 人进行护理。 返回 3、非手术治疗的护理 绝对卧床休息，减少活动，协助日常生活护理。 观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，发现异 常及时报告医生。 给予高营养、高维生素饮食，保持大便通畅， 避免因增加腹压诱发活动性出血。 遵医嘱给药。在使用杀胚药时，要密切注意药物 反应及病情变化，如腹痛、生命体征、HCG水平及 盆腔包块消长情况。在观察治疗期间，要交代患 者及家属，病情变化时仍有手术的可能，因此要 做好随时手术的准备。 返回 4、健康指导 加强营养，纠正贫血。 注意保持良好的卫生习惯，及时治疗盆腔 炎性疾病。 指导避孕，再次妊娠最好在术后6个月或1 年后。 返回 小结 异位妊娠的定义 异位妊娠病因、病理 异位妊娠的表现、处理原则 异位妊娠的护理措施 思考题 某女，30岁，已婚，停经45天，少量阴道 流血2天，诊断为宫外孕，入院进行保守治疗， 自述轻度便秘史，今晨大便后突然出现右下腹剧 痛，有肛门坠胀感，护士急测脉搏128/min,血压 96/60mmHg,下腹有压痛，反跳痛，肌紧张。 患者发生了什么情况？ 护士首先应做哪些紧急处理？护理措施有哪 些？应吸取什么教训？ 第5节 前置胎盘 一、定义 妊娠28周后，如胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 二、病因 1子宫内膜病变或损伤 多次刮宫、分娩、子 宫手术史等。 2胎盘面积过大 双胎妊娠较单胎妊娠的发病 率高1倍。 3受精卵发育迟缓 由于受精卵发育迟缓，到 达子宫下段方具备植入能力，在该处生长而形 成前置胎盘。 4胎盘异常 如主胎盘位置正常而副胎盘位于 子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄，可 扩展到子宫下段。 三、分类 1完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘 ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘 组织所覆盖。 3边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段， 边缘不超越宫颈内口。 1、症状 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、 反复阴道流血是主要症状， 四、临床表现 （1）完全性前置胎盘 初次出血的时间早，多在妊 娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时 一次大量阴道出血即可使患者陷入休克状态。 （2）部分性前置胎盘 出血情况介于完全性前置胎 盘和边缘性前置胎盘之间。 （3）边缘性前置胎盘 初次出血的时间发生较晚， 多于妊娠3740周或临产后发生，量也较少。 2体征 反复多次或大量阴道流血，患者出现 贫血，贫血程度与出血量成正比，患者呈 现面色苍白、脉搏快弱、血压下降等休克 表现。 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与 妊娠周数相符，因胎盘前置，影响胎先露 入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。 3辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并 明确分型。 五、对母儿的影响 产后出血 子宫下段肌组织菲薄收缩力差，附着 于此处的胎盘血窦不易缩紧闭合，致产后出血 。 植入性胎盘 因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛 可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出 血。 产褥感染 胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易 从阴道侵入胎盘剥离面，加产妇贫血、体质虚 弱，易发生感染。 早产儿及围生儿死亡率高 六、处理原则 期待疗法 终止妊娠 期待疗法 目的：在保证孕妇安全的前提下保胎。减少 母亲出血、促进胎儿存活、适时终止妊娠。 住院观察：绝对卧床休息、左侧卧位、吸氧、纠 正贫血。 适当应用镇静剂。如：安定 应用宫缩抑制剂。如：硫酸舒喘灵、硫酸镁、安 宝等。 禁止性生活和阴道检查。 适时促胎肺成熟。如：地塞米松。 宫颈环扎术 终止妊娠 指征 反复出血致贫血休克者；胎龄达36周以 后；胎儿成熟者。 剖宫产术 主要手段。适用于完全性和部分性前 置胎盘（70%90%）。 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、 流血不多、估计短时间内能结束分娩者。 紧急转送 当地无条件处理时，须先输液输血， 行阴道填纱、腹部加压保扎，迅速护送转院。 六、护理诊断/问题 1潜在并发症：出血性休克 2有感染的危险：与孕产妇贫血、抵抗力下 降有关 3自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关 七、护理措施 休息 加强心理护理 病情观察 期待疗法期间的护理 终止妊娠的护理 产后护理 前进 绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠 正贫血。加强会阴护理，保持会阴清洁、 干燥，防止逆行感染。 返回 加强心理护理 介绍本病的相关知识，提 供心理和情绪支持，允许家属陪伴。 返回 病情观察 （1）注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称 重。 （2）观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤 其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量 体温，监测感染。 （3）注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等， 往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予 处理。 返回 期待疗法期间的护理 （1）绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动 引起出血。 （2）定时间断吸氧，每日3次，每次半小时， 以增加胎儿血氧供应。 （3）严密观察出血情况，配血备用。 （4）卧床休息期间，护士应提供一切生活护理 。 （5）遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫 酸镁、舒喘灵等）、镇静剂等。 （6）胎儿宫内情况的监测： 指导孕妇数胎动，每日3次，每次1小时 。期待治疗过程中，尽量以数胎动代替听胎心 音，减少对子宫的刺激而诱发宫缩 每日4次监测胎心音，必要时胎心监护。 （7）协助运送孕妇做必要的辅助检查。 （8）若有大量出血，应置孕妇于头低足高位 ，在短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时 遵医嘱作好术前准备、新生儿抢救准备。 返回 终止妊娠的护理 若需剖宫产，应积极作好 术前准备。若为阴道分娩，在输血、输液条件 下，协助人工破膜，腹部包扎腹带，迫使胎头 下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道 分娩后，应检查宫颈有无裂伤。 返回 产后护理 （1）产后应注意观察子宫收缩情况，防止产 后出血。 （2）产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠 正贫血，必要时遵医嘱输血。 （3）加强会阴护理，观察恶露性状、气味， 必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。 （4）健康教育，指导孕产妇出院后注意休息 ，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防 产后出血和感染的发生。 返回 小 结 u 前置胎盘的定义及分类 u 前置胎盘的病因、临床表现 u 前置胎盘的处理原则 u 前置胎盘的护理措施 思考题 1、什么是前置胎盘？ 2、前置胎盘的护理措施有那些？ 第6节 胎盘早剥 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称为壁剥离，称为胎盘早剥胎盘早剥 一、病因 1、孕妇血管病变 2、机械因素 （1）外力 （2）脐带牵引 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高 二、类型 1显性出血（外出血） 2隐性出血（内出血） 3混合性出血 前进 显性剥离显性剥离 revealed abruptionrevealed abruption 剥离面积大，继续 出血，形成胎盘后 血肿，使胎盘剥离 部分不断扩大，当 血液冲开胎盘边缘 ，沿胎膜与子宫壁 之间经宫颈管向外 流出 返回 隐性剥离 concealed abruption 胎盘边缘附着 与子宫壁上或 胎膜与子宫壁 未分离或胎头 固定于骨盆入 口 返回 混合出血 mixed hemorrhage 当血液达到 一定程度仍 可冲开胎盘 边缘和胎膜