茗视光眼科主任李福生为达乐堂糖友讲座 ppt课件

2 欢迎达乐堂糖尿病健康管理会所朋友们光临指导 北京茗视光眼科全体员工 北京茗视光眼科介绍 主讲人：李福生 2012年5月18日 茗视光眼科简介 愿景：争创眼科视光领域引领者 专注于眼视光领域 北京崇文门总部 便宜坊大厦16、17层、建筑面积3000平米 全国迄今为止规模最大、技术最新的专业眼科视光领域医疗机构 优 质 服 务 品牌 塑造 专业技术 茗视光眼科文化 成本控制 全球 眼视光治疗 行业的引领者 茗视光眼科企业文化 1.近视全激光矫治中心 （飞秒激光+准分子激光） 前台接待（客服）中心 眼部检查中心 激光治疗中心（手术室） 眼底激光治疗室 2.眼镜医学验配中心（角膜塑形镜、RGP、近视、散光、老花镜 ） 3.白内障中心 飞秒技术应用于白内障 规划建设中 期待2012年9月 飞秒激光技术应用于白内障手术优势：手术切口更小、安全性更高、手术损伤更小、术后视力恢复更快 眼科设置 4.综合眼科门诊（小儿斜、弱视门诊、糖尿病眼底门诊） 5.眼底激光室（眼底病激光治疗） 6.眼部医学体检中心（更专业的眼部全方位体检） 7.信息管理咨询中心（电话、网络、邮寄等平台） 检查区 激光治疗区 激光治疗区 激光治疗中心（手术室） 激光治疗中心（手术室） 糖尿病 内分泌系统疾病 “三多一少” 糖尿病与眼科之间联系 眼球模式图 糖尿病性眼病 糖尿病结膜微循环形态改变 约63.4的糖尿病患者并发此病，失明率是非糖尿病患者地25倍。是 导致视力下降和致盲的主要原因。 本次重点介绍 糖尿病眼部并发症 一、糖尿病视网膜病变 简称DR 1.糖尿病患者的青光眼发生率比非糖尿病人群高3倍。 2.严重的糖尿病视网膜病变大面积的毛细血管闭塞产 生血管生长因子新生血管堵塞眼房角房水外流受阻眼 压升高（难治性青光眼的一种） 二、青光眼： 1.高血糖使晶体种的葡萄糖含量增加晶体形成纤维肿胀和变性 最后产生混浊形成白内障严重的会引起失明。 2.可分为两类： a.发生在年龄较大的患者，症状与一般老年性白内障相似，此发病 率较健康老年人高，且发病年龄也较早。 b.发生在青少年糖尿病患者，其特点：发病迅速，进展快，可在数 周或数月内发展到全浑浊。 三、白内障 1.突然发生近视，或原有老视症状减轻，不用戴花镜了。 2.血糖升高-房水渗入晶体使其变凸，屈光度改变。 3.骤然发生，双眼性，随着身体代谢恢复正常，屈光不正 自愈。 四、屈光不正： 1.复视：眼球神经麻癖，从而引起眼球运动障碍而 出现复视。常见于40岁左右的糖尿病患者。 2.急性虹膜睫状体炎，球结膜毛细血管扩张，角膜 直觉减退等并发症。 五、其他： 糖尿病视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR） 案例 患者，男性，65岁，双眼视物模糊3年 ，伴眼前固定暗影、视力明显下降1个 月就诊。 患者3年前双眼视物模糊，1个月前发 现双眼眼前固定暗影、视力明显下降 ，因此到医院就诊。既往糖尿病病史 15年。 眼部检查：右眼视力0.1 左眼视力0.15.双眼 结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常， 瞳孔圆，直径3mm，直接、间接对光反应 存在，晶状体核及皮质轻度混浊，玻璃体 轻度混浊。双眼视盘边界清，动脉细，动 脉壁反光强，静脉管壁不规则，视网膜散 在微血管瘤和点状出血，后极部散在硬性 渗出，黄斑水肿 问题 1.该患者诊断为何病？ 2.在明确诊断之前，应作哪些检查？ 3.如何明确诊断？如何给出处理意见？ 回顾分析 DR发病率 病程5年以下的患者发病率为38%39 病程510年者发病率为50%56.17 病程10年以上者则为69%90% 糖尿病视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR） 最常见的一种视网膜血管病。 引起失明的主要眼病之一 我国糖尿病发病率约为4% DR患病率达44%-51.3% DM可引起眼部多种病变，但盲由DR引起 病史20年以上，1型99%、2型60%有DR发 生 糖尿病眼底 病理基础 主要损害 视网膜微血管 病理改变 毛细血管内皮细胞和周细胞损伤，表现周细胞减少、基底膜增厚，毛细血管腔变窄，毛细血管内皮屏障失代偿，发生渗漏，引起视网膜水 肿和视网膜小点状出血，长期导致毛细血管大面积闭塞，进而引起大面积视网膜缺血，视网膜上棉绒斑；广泛缺血，产生血管生长因子， 进而产生新生血管；新生血管向玻璃体内生长，同时伴有纤维组织增生，形成增殖膜；新生血管容易漏血浆和出血，大量进入玻璃体，形 成玻璃体积血，反复出血形成机化膜，收缩引起牵拉性视网膜脱离 诊断依据： 1.糖尿病史； 2.视力下降伴眼底表现； 3.眼底荧光血管造影； 以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段 糖尿病性视网膜病变分型、分期标准（ 1984 中国） 治疗 主要包括以下3个方面： 1.病因治疗：治疗糖尿病，严格控制血糖水平。 2.激光治疗：单纯型伴无灌注区及视网膜新生血 管，考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样 水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或 全视网膜光凝。 3.手术治疗：玻璃体积血、视网膜新生血管形成 伴牵拉性视网膜脱离者，行玻璃体切割术及眼内 激光光凝术治疗 糖尿病视网膜病变的光凝治疗 全视网膜光凝 （panretinal photocoagulation, PRP） 适应征 增生性糖尿病视网膜病变 严重非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿 缺血型视网膜中央静脉阻塞合并视网膜新生血管或眼前段 新生血管 严重或广泛的视网膜静脉周围炎 光凝方法 1.表面麻醉 2.激光治疗用三面镜、四面镜、全视网膜镜置于角膜表面 3.调整激光参数 光凝斑直径200-500um 曝光时间0.2s 2-3级光斑反应 4.光凝范围 视盘外1-1.5PD ，到赤道附近的宽环形区， 同时保留视乳头黄斑束及颞侧上下血管弓之间的后极部不 做光凝。 5.大约需要1200-1600个光凝斑，分3-4次完成 光凝治疗前后图 从确诊糖尿病的那 一刻起，就要关心 眼健康! 1.控制好血糖，这是防治并发症的基本条件。 2.定期进行眼部体检，早发现，早治疗。 3.较严重的病人，需及时采取视网膜激光治疗以保护视力。 4.行白内障手术前，应先查眼底，明确控制眼底病变后再行白内障手术。 糖尿病眼病的预防： 眼底荧光照影 基本检查： 视力检查 电脑验光 电脑眼压 裂隙灯检查 小瞳孔眼底检查 延伸检查： 显然验光 散瞳验光 间接眼底镜检查 光学断层扫描OCT 数字眼底照相 眼部检查 n年龄：一般应在18周岁45周岁。 n近两年近视度数比较稳定。 （即每年近视度数增加不超过50度）。 n近视的程度：近视度数最好不超过-1200D ； 散光最好不超过500度,远视500D。 n戴镜视力：在充分矫正的情况下，戴镜视力应不低 于 0.50.8. n双眼近视度数