经椎弓根全椎板切除术课件

经椎弓根全椎板切除术 治疗胸椎管狭窄症 中国医科大学盛京医院脊柱外科 王欢、崔少千、李雷、段景柱、金国鑫 目的 探讨 l经切断椎弓根侧壁 l侧方进入椎管 l全椎板切除术的方法 l治疗胸椎管狭窄症 疗效 临床资料和方法 l用该术治疗的 l17例胸椎管狭窄症患者 l男性8例，女性9例， l年龄3862岁，平均46 l术前经CT、MR诊断 l黄韧带钙化12例 l胸椎后纵韧带骨化4例 l椎板软骨瘤1例； 术前CT Frankel grading system and JOA scores l术前全部存在感觉、运动功能障碍，胸腹 部束带感7例，括约肌功能障碍8例。 lFrankel ：BD lJOA (11分)：5.2 (47) 手术方法1 l全麻，腹卧、后正中入路 l显露关节突关节外侧 l经椎弓根植入定位针 l确认减压的节段 l攻丝、测深、植入椎弓根 钉 l取出需要减压节段的椎弓 根钉 手术方法1 手术方法2 l尖嘴钳、球磨钻纵向 切断关节突和椎弓根 至椎间孔 l切断压迫节段上下边 缘椎间孔水平的椎板 l于椎管侧壁水平由外 向内切断椎弓根内侧 壁， 手术方法3 l单开门方式掀起椎板，对硬膜后方有粘连或骨 化，轻轻提起椎板仔细剥离 l完整切除椎板及钙化的黄韧带，充分减压脊髓 。 手术方法4 l甲强龙冲击量保护脊髓切除 l部分硬膜后取自体腰背筋膜修补 l胸912有10例，经椎弓根系统固定 l后外侧植骨融合 后外侧植骨融合 结果 l减压节段15个，平均2.8个 l手术时间平均28.5min/节段 l术中平均出血量529ml/节段 l5例切除部分硬膜后取自体腰背筋膜修补 l术后脑脊液漏2例，经改变体位、加压包 扎引流管口等处置后愈合 结果 l支具保护，1周1月后开始下床 l加重患者2例=术后34小时，运动01 l脱水、甲强龙冲击、高压氧、营养神经等 治疗， l6个月复查时恢复到术前水平 结果 l随访630个月，平均15个月，包括手术时间、 出血量、并发症、根据 l术前术后JOA评分:5.3/11 7.1/11 l优( 75% ) 7例， l良(50%74% )2例， l好转(25%49% ) 2例 l无效(or= 3-level laminectomies = significant increase 经椎弓根减压的好处 l定位确切，定位针和椎弓根钉 l经松质骨进入椎弓根容易达到椎管侧壁 l进入深度容易掌握 经椎弓根减压的好处 l椎弓根中心内侧纵向垂直 截骨 l容易确认线截骨 l避开硬化的皮质骨，需磨 掉的骨量较小 l手术时间和术中出血量较 少 可以对脊髓环行减压 l经椎板进入椎管后，裸露硬 膜，向椎体减压困难 l经两侧椎弓根减压 结论 1、安全的进入椎管的方法，硬膜外缘截骨 ：不损伤受压脊髓； 2、本病椎管侧壁较多静脉努张的病理状态 ，经全椎板外缘进入椎管侧壁时，有些出 血较多；需术中自体血回输，经椎弓根减 压可以压迫止血 3、 尚未解决的问题 l损伤肋间神经可能 l预防术后神经功能变坏 l植