糖尿病围手术期胰岛素治疗课件_1

糖尿病围手术期胰岛素治疗 糖尿病与手术 50的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10 Shumann：急诊和择期手术病人23合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显 增高 手术对糖尿病的影响1 手术创伤应急状态升糖激素 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 肝糖产生 、GLU利用 IR 血糖 手术对糖尿病的影响2 正常人每天需100125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分 解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 糖尿病酮症倾向 手术对糖尿病的影响3 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿 死亡率增加 手术对糖尿病的影响4 肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 低血糖发生增加 糖尿病对手术的影响1 增加患者围手术期的死亡率： 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍 糖尿病对手术的影响2 增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基 糖尿病对手术的影响3 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少 糖尿病手术治疗的基本原则 安全性： 确认患者对手术和麻醉的耐受性 简单性： 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊 乱 敏感性： 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化 围手术期危险评估 空腹血糖：术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率 年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症 多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大 冠心病： 50术后死亡为心血管疾病所致 病程：病程5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多 手术时间90min和全麻醉 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在810mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后 感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关 手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l, 或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损 伤、增殖期视网膜病变 糖尿病手术患者降糖方案1 治疗方案不变 对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BS13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BS4mmol/L，停用胰岛素 进食（包括鼻饲）： “三短一中”胰岛素或胰岛素泵