分泌性中耳炎（新）课件

分泌性中耳炎 南京医科大学第一附属医院 定 义 |分泌性中耳炎是以鼓室积液和传导性 听力下降为主要特征的中耳非化脓性 炎症性疾病，积液可为浆液性、粘液 性或两者的混合液。积液粘稠呈胶冻 状者称为胶耳。本病同义词甚多，如 ：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非 化脓性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 |本病可见于各年龄组，但以小儿多见 ，是引起儿童听力下降常见原因之一 。 病 因 |不明 |基本病因：咽鼓管功能不良，可 为机械性阻塞或功能障碍。 |感染和变态反应可能参与分泌性 中耳炎的发生、发展。 病 理 临 床 表 现 |症状：耳闷、听力下降、耳鸣、 耳痛以及自听过显。 |体征：鼓膜色泽及形态变化，鼓 室积液征（液平）。 |听力检查：音叉试验及纯音测听 示传导性听力损失，声导抗检查为 B或C型鼓室图。 临 床 类 型 | 急性分泌性中耳炎 病程在3个月 内的分泌性中耳炎。 | 慢性分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 病程达3个月以上者。多因急性分 泌性中耳炎未得到及时与恰当的治 疗，或由急性分泌性中耳炎反复发 作、迁延转化而来。其中中耳分泌 物粘稠呈胶冻样者，称为胶耳。 |体检 Physical examination z耳科检查 z头颈检查：很重要，可发现OME易患因素，如：颅面 畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常. OM with retracted drumOM with air-fluid level 听力学检查 Hearing Tests |听阈评价：轻中度传导性听力损失 z行为测听：视觉强化测听(2岁)，纯音测听(5岁) zABR：不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力 |声导抗（需外耳道通畅）： z很好反映中耳功能状态，可用于OME动态随访和筛查 zOME：鼓室图B或C型，提示中耳积液或负压 诊 断 与 鉴 别 诊 断 |根据病史、临床表现，结合听力学 检查结果，不难诊断。必要时在无 菌操作下行诊断性鼓膜穿刺确诊。 |应与下列疾病鉴别：鼻咽肿瘤、脑 脊液漏、突发性聋以及其它以传导 性听力损失为表现的疾病。其中鼻 咽癌为重点鉴别或排除的疾病。 治 疗 本病治疗原则为：清除中耳积 液，改善中耳通气引流和病因 治疗。 治 疗 1、非手术治疗 包括： 全身使用抗生素、皮质类 固醇激素、粘液稀化剂（如吉诺通 ）以及使用促进咽鼓管表面活性物 质合成与分泌的药物（如沐舒坦） ； 鼻腔局部应用减充血剂和皮质 类固醇鼻喷剂； 咽鼓管吹张，可 选用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管 法。 治 疗 2、手术治疗 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 适用于鼓室积液粘稠， 经鼓膜穿刺不易抽出；或虽经反复鼓 膜穿刺，积液抽出后又迅速积聚者。 鼓膜置管术 适用于反复发作或病 情迁延，经鼓膜切开治疗无效的患者 ；中耳积液粘稠或为胶耳者；继发于 头颈部放疗后的中耳积液，估计咽鼓 管功能短期内难以恢复正常者。 鼓膜切开术 Myringotomy |常规鼓膜切开：对慢性OME疗效差 |激光鼓膜造孔愈合时间为2 3 周，长期疗效不佳 |结论：单纯鼓膜切开不是儿童OME有效治疗方法 鼓膜(切开)置管术 Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion 治 疗 3、病因治