甲型h1n1流感的预防课件

甲型H1N1流感的预防 淮安市疾病预防控制中心传防科 李 卓 Lizhuo_1963 流行性感冒 流行性感冒简称流感，是流感病毒 引起的急性呼吸道传染病，本病传 染力强。由于病毒可产生变种，因 而易造成反复流行和大流行，是可 以形成世界性大流行的少数几个传 染病之一 。 与“普通感冒”不同,普通感冒由数 十种病毒引起，当然临床上两者不 易区别。 流感会变异且引起大流行。 流感病毒 根据病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP ）抗原特性及其基因特性不同，把流感 病毒分为甲，乙，丙三型。甲型流感病 毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸酶（ N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多 亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝 素有15个亚型（H1-15），神经氨酸酶有 9个亚型（N1-9） ，理论上可有135种甲 型流感病毒。 流感病毒 甲型与乙型的H和N经常发生变异，甲型的变异 分为三种类型，大组变异（H和N均发生大变异 ）大约每3040年发生一次，亚型变异（H发 生变异，N不发生变异或仅小变异），约10年 一次，变种变异（H和N均发生小变异）则经常 发生。 乙型病毒只有变种变异，丙型病毒还未发现变 异。 如果两种流感病毒同时感染同一个禽、猪等动 物，则可能在体内基因重组成为新型流感病毒 ，人或动物对新病毒无免疫力，因此易大流行 。防疫部门一直重视。 临床表现 流感病毒感染的临床表现随病毒 株，人群年龄，生理状态，既往 史不同而异，可表现出不显性感 染，显性感染，甚至死亡 临床表现 流感潜伏期一般1-3天，起病方式多为快 和突然。患者急性高热，全身症状较重 而呼吸道症状较轻；其临床特点为：畏 寒，少有寒战；发烧，体温速升至38- 40；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛 ，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷 嚏，鼻塞和流鼻涕等。面颊潮红，眼结 膜充血，咽干咽痛，部分病人有咳嗽。 临床表现 少数病人的临床症状以胃肠道为主 ，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 胃肠型流感多见于原有慢性胃肠道 疾病和小儿患者 。 本病易并发肺炎，少数可并发中毒 性脑病，出现惊厥、昏迷等症状， 此外，还可见心肌炎、脑炎、腮腺 炎等。病毒性肺炎为最严重的并发 症，也是最主要的死因 。 流行特征 流感最显著的流行特点为：突然暴发， 迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节 性（我国北方流行 一般均发生在冬季， 而南方多发生在夏季和冬季）。一般流 行3-4周后会自然停止（世界性大流行常 有2-3个流行波），发病率高但病死率低 。 感染率最高的为青少年，高危人群为年 迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感 流行后在人群中总要造成不同程度的超 额死亡。 流行特征 传染源 病人和隐性感染者是主要的传染源 从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有 传染性 。 传播途径 主要是通过空气飞沫和直接接触传播 传播速度与人群密集程度有关 易感人群 除新生儿外，人群对本病普遍易感。一 般以5岁-20岁发病率最高。新型流感病 毒出现时，各年龄组发病率无显著差异 。病后可获得一定的免疫力，一般可维 持一年 。各型流感病毒之间无交叉免疫 ，由于流感病毒不断变异，故可反复发 病。 预防措施 加强流感监测 尽早发现疫情，做好 疫情预测和预报，制定防范措施。更主 要的是及时发现有意义的新变种，尤其 大流行株，提供疫苗生产和诊断试剂制 备 。 对流感病人要做到“五早”，即早发现 、早诊断、早治疗、早报告、早隔离。 这是减少发病和传播的有效措施。被呼 吸道分泌物污染的衣服、用具应进行消 毒处理。 预防措施 疫苗接种 流感病毒疫苗接种是当今防止流 感发生的最有效的一种方法。 根据疫情，疫苗的毒株每年都变。世界卫生组 织推荐2008年度流感疫苗病毒株为A/布里斯班 /59/2007、A/布里斯班/10/2007、B/佛罗里达 /4/2006 。 每年5月份公布推荐的毒株，厂家据此生产疫 苗。每年都需要接种当年度的流感疫苗。 在我国流感病毒疫苗接种时间应在每年的9至 11月份。疫苗接种效果好坏取决于疫苗成分是 否与当时人群中流行毒株相匹配及接种时间 。 疫苗接种 流感疫苗的接种对象： （1）60岁以上易出现并发症危险的老年人群。 （2）体弱多病者及慢性病患者（如心血管疾病、 糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝、肾病等）。 （3） 医护人员。 （4）国企、外企、综合写字楼的集中办公及操作 人员、集中住宿人员。 （5宾馆、商业、交通、新闻、旅游等服务业的人 员。 （6）幼儿、儿童、中小学生及教师。 儿童、老人和慢性病患者是流感的高危人群。 疫苗接种 禁止接种流感疫苗的人群 1、对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者； 2、格林巴利综合症患者； 3、怀孕3个月以内的孕妇； 4、急性发热性疾病患者； 5、慢性病发作期； 6、严重过敏体质者； 7、12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗； 8、医生认为不适合接种的人员。 自我保护 自我保护在预防流感中是个不可忽视的 环节。首先平时要注意锻炼身体，增强 对各种疾病的抵抗力。流感流行季节要 根据天气变化来增减衣服。少去甚至不 去，更不要带儿童去既拥挤又不卫生的 公共场所和正在患类流感疾病者的家中 。节假日娱乐要适度，不能暴饮暴食， 房间要经常通风换气，保持清洁。不接 触病禽和病畜。 甲型H1N1流感简介 参考卫生部 概况 2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感” 疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫 生组织（以下简称WHO）宣布将流感大 流行警告级别提高为5级。研究发现，此 次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1 流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流 感和人流感三种流感病毒的基因片段， 可以在人间传播。 概况 世界卫生组织(WHO )最初将此次流感疫 情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情 性质的深入了解，2009年4月30日将其 重新命名为“甲型H1N1流感”,为猪平反。 我国卫生部于4月30日宣布将其纳入 传染病防治法规定的乙类传染病，依 照甲类传染病采取预防、控制措施（与 人感染高致病性禽流感相同），系第39 种法定传染病。其它型的流感为丙类传 染病。 复习:人感染高致病性禽流 感 部分禽流感毒株对禽具有高致病性。其中的 H5N1、H9N2、H7N7三型可感染人类，以 H5N1多见。 禽流感偶然感染人类。 目前全国报告8例，死亡5例。去年3例。 患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 几乎所有人类禽流感的发生，都与鸡有关 。 到目前为止，还没有禽流感病毒能在人与人之 间传播的证据。 概况 根据目前所掌握的资料，本次发生的甲 型H1N1流感是由变异后的新型甲型 H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染 病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间 接接触传播，临床主要表现为流感样症 状，少数病例病情重，进展迅速，可出 现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器 功能损伤，严重者可以导致死亡。由于 甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点 仍待进一步观察总结。 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（ 0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（ Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状， 直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多 放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝 素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白 M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直 径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约 为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感， 5630分钟可灭活。 目前疫情 至2009 年 5 月 14 日8:00 时 国内疫情 5月11日四川确诊首例 5 月 13 日，山东确诊1例，来自加拿大，留学 生 飞北京,去济南 均输入性 全国累计报告确诊病例2例（四川和山东） 香港宣布确诊第2例甲型H1N1流感病例 我国首例情况 患者包某某，男30岁，目前在美国某大 学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯 经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘 NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达 首都国际机场。口岸入境检疫时体温低 于37度，没有反映个人有不适的症状。 并于同日10时50分从北京起飞，乘 3U8882航班于13时17分抵达成都。 我国首例情况 该患者5月9日在北京至成都的航班上自 觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和少量 的流涕等症状。在成都下机后，自感不 适，遂直接到四川人民医院就诊。5月11 日早晨确诊。 该患者同机的旅客分布在21个省份，目 前大部分已追踪到并在当地实施医学观 察。 国际疫情 目前WHO公布的全球流感大流行预警级 别为5级。 根据 WHO 信息，截止5月13日，全 球共有33个国家累计报告甲型H1N1流 感 确诊病例5728例，死亡61人。 世界卫生组织规定，流感大流 行警告的六大级别 一级：流感病毒在动物间传播，但未出 现人感染的病例。 二级：流感病毒在动物间传播，这类病 毒曾造成人类感染，因此被视为流感流 行的潜在威胁。 三级：流感病毒在动物间或人与动物间 传播，这类病毒已造成零星或者局部范 围的人感染病例，但未出现人际间传播 的情况。 流感大流行警告的六大级 别 四级：流感病毒在人际间传播并引发持续 性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一 级别“显著增加”。 五级：同一类型流感病毒在同一地区（比 如北美洲）至少两个国家人际间传播，并造成 持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍 不会受显著影响，但五级警告意味着大规模流 感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已 经不多。 六级：同一类型流感病毒的人际间传播发 生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着 全球性疫情正在蔓延。 历史上的流感大流行 二十世纪以来，流感共发生4次世界性大流行 ：1918年、1957年、1968年、1977年。 1918年流感的病毒株是H1N1，是人类史上 最具破坏力的一次流感爆发，在全球范围内约 有一半人感染患病。最初从美国开始，因在西 班牙出现患者大规模死亡而得名为“西班牙流 感”。在美国、英国、法国、德国有上百万人 死于流感。病毒很快席卷欧亚大陆，之后又再 度传回美洲，后来又侵袭非洲和大洋洲。流行 从1918年3月持续到1920年6月，全世界死亡 的人数约超过5000万人。 历史上的流感大流行 1957年世界性的流感大流行发病率高 达1530，全球至少100万人死于 这场灾难。流感病毒株是H2N2亚型。 1968年流感的病毒株是H3N2，至少 波及世界55个国家和地区，造成全球 150万-200万人死亡。流感使美国5100 万人患病，超过3.4万人死亡。 历史上的流感大流行 1977年流感的病毒株是H1N1，但并未 完全取代以前流行的病毒株。1977年流 行为典型的爆发流行，但成年人均为轻 微感染，而在校青少年发病率很高。 目前系H1N1第3次流行。 这3次流行的H1N1毒株是否完全一样？ 传染源 v甲型H1N1流感病人为主要传 染源。虽然猪体内已发现甲型 H1N1流感病毒，但目前尚无证 据表明动物为传染源。 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道 传播，也可通过口腔、鼻腔、眼 睛等处粘膜直接或间接接触传播 。接触患者的呼吸道分泌物、体 液和被病毒污染的物品亦可能造 成传播。 易感人群 人群普遍易感。 临床特点 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。 表现为流感样症状，包括发热（腋温 37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽 、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹 泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进 展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不 全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。 实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降 低。 2.病原学检查 （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最 好采用real-time RT-PCR）法检测呼 吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽 或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流 感病毒核酸，结果可呈阳性。 实验室检查 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离 出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺 炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 3.血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈 4倍或4倍以上升高。 诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和 病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的 关键。 （一）疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病 例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患 者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直 接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感 样临床表现。 诊断 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流 行（出现病毒的持续人间传播和基于社 区水平的流行和暴发）的国家或地区， 出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒 检测阳性，但进一步检测排除既往已存 在的亚型。 诊断 （二）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种 或几种实验室检测结果： 1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（ 可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和 抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 临床分类处理原则 （一）疑似病例：安排单间病室隔离观 察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流 感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦 （又名达菲）治疗。 （二）确诊病例：由定点医院收治。收 入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给 予奥司他韦治疗。 公众预防 对于甲型H1N1流感的预防有着和普通流 感预防共同的措施，归纳起来有“勤洗手、 多通风、足睡眠、少扎堆” 。 第一，经常洗手，保持双手清洁，并用正 确方法洗手。 第二，居室要多开窗通风，尽量少去人流 聚集的地方。 第三，避免用手接触你眼睛、鼻子和嘴， 避免人与人直接身体的接触，包括握手、 亲吻、共餐等。 公众预防 第四，有呼吸道感染症状或发烧时，应带 上口罩，及时就医，出现流感样症状，留 在家里，限制与其他人接触。 第五，不随地吐痰，打喷嚏时用纸巾捂住 鼻口，擦鼻涕的纸巾要弃置于有盖垃圾箱 内。 第六，养成良好的个人生活习惯，如多吃 水果、蔬菜，多锻炼，多饮水，吃营养丰 富的食品，足够的睡眠。 学校防控指南 学校、托幼机构预防控制甲型H1N1流感 工作指南（广州市疾控中心制定），供 参考。 学校、托幼机构预防控制甲型 H1N1流感工作指南 一、搞好校园环境卫生。积极开展爱国 卫生运动，及时清运校内垃圾和废弃物 ，保持室内外环境卫生整洁。 二、加强课室、实验室、午休室、办公 室和宿舍等室内活动场所等的通风换气 ，保持室内空气清新。尽量不使用空调 ，如确要使用应定期开窗换气。 注意个人卫生 三、注意个人卫生 （一）勤洗手，不随地吐痰，打喷嚏要 主动捂住口鼻，不要让飞沫溅到别人。 （二）注意劳逸结合，保证有充足的休 息和睡眠。 （三）多参加户外体育运动，增强体质 ，提高身体抵抗力。 （四）平时要根据天气的冷暖变化勤添 减衣服。 注意个人卫生 （五）注意饮食营养卫生，多吃新鲜蔬 菜和水果。 （六）个人生活用品要专用，不要与其 他人共用或交换使用毛巾、牙刷、口杯 等个人专用物品。 （七）不到医院探视患传染病的病人。 （八）患上感冒或流感时应戴口罩，与 他人分餐进食。 学校防控指南 四、学校在校园内应设置充足的洗手水 龙头，配备洗手液或肥皂供师生使用。 集体性活动尽量在室外进行，避免全校 性的室内集会；注意减轻学生的课业负 担，以免学生过度疲劳；劝告学生尽量 不要到人群密集、通风不良的公共场所 活动。 学校防控指南 五、加强健康教育。利用墙报、校内广 播、讲座、健康教育课和主题班会等多 种形式进行呼吸道传染病的预防知识宣 传教育，让学生了解预防知识，提高防 病意识。 六、落实晨检制度。校医（卫生保健教 师）或班主任每天早上应逐一检查每位 学生的健康状况，对有发热的学生，劝 其及时就医，不得带病上学，做到早发 现、早隔离、早治疗。 学校防控指南 七、做好门诊日志和传染病报告等传染病管理 工作。校医（卫生保健教师）要了解各班学生 、教职员工缺勤情况及原因，作好记录和统计 。若发现学校内缺勤人数、发热病人突然增多 ，或发现与归国人员接触后发热，应立即报告 当地疾病预防控制机构。 八、定期对校区进行消毒。学校每周末对全校 各类室内场所、物体表面及空气进行1次消毒 ；托幼机构每天对全园（所）各类室内场所、 物体表面及空气进行1次消毒。 学校防控指南 九、经疾病预防控制机构确定为流感样 病例暴发流行的学校要按有关规定，对 患病学生、教职员工进行隔离治疗，并 做好校内环境和空气的消毒。 十、可根据气候和流感的流行情况服用