前列腺癌的病理诊断课件_2

前列腺腺癌的病理诊断前列腺腺癌的病理诊断 不同标本类型的取材，诊断，鉴别诊断及病理报告不同标本类型的取材，诊断，鉴别诊断及病理报告 黑人: 250 per 100,000 白人: 110 per 100,000 华人: 82 per 100,000 日本: 4 per 100,000 亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低 前列腺腺癌的流行病学 发病率 年龄 种族 家族史 社会和环境因素 饮食和生活习惯 危险因素 直肠指检：Digital rectal examination (DRE) 血清前列腺特异性抗原 ：Serum prostate- specific antigen (PSA) 经直肠超声波： Transrectal ultrasound (TRUS) 筛查与诊断 PSA 由前列腺腺上皮产生，二十世 纪八十年代开始广泛应用。 前列腺增生和前列腺炎: PSA (410ng/ml) 前列腺腺癌 PSA (10ng/ml) 筛查: PSA 经直肠超声引导的穿刺活检（ TRUS ） TRUS 针刺活检 经直肠超声引导的穿刺活检（ TRUS） 经直肠超声引导的穿刺活检（ TRUS）标本 前列腺腺癌的病理诊断 美国 NCCN 预后评估标准 n低度危险: T1-T2a , 和 Gleason score 2-6 , 和 PSA 20ng/ml. 前列腺腺癌的治疗 n观察随访 n前列腺根治术 n放疗 n激素治疗 前列腺癌根治切除术 适应症: 肿瘤只限于前列腺内，如 T1 或 T2 或 : PSA 20 ng/ml. + Gleason score 5-6. 或- PSA 15 20ng/ml + Gleason score 7. (Bishoff et al 1995). 前列腺腺癌的Gleason评分 前列腺腺癌的Gleason评分 nGrade 1: 很少见，尤其在 针刺标本中，肿瘤由一致 的类似于正常腺体的腺体 构成，分布局限Pattern 1 nGrade 2: 也很少见，但分 布不局限。肿瘤性腺体在 大小，形状和腺体间的距 离方面均具有差异性。肿 瘤性腺体可侵入到周围的 间质Pattern2 前列腺腺癌的Gleason评分 nGrade 3: 最常见的模式， 肿瘤性腺体在大小，形状 和腺体间距离方面均具有 明显的差异性。可不规则 地侵入到周围的间质。低 倍镜下，可见组织结构完 全破坏Pattern 3 Grade 4: 这型最重要的特 点是腺体融合成网状,腺体 不再以单个形态出现. Pattern 4 Grade 5: 肿瘤细胞成实性 片状或丛状或以散在单个 细胞侵及前列腺间质, 坏 死可以存在,肿瘤中没有明 显的腺体结构存在 Pattern 5 前列腺癌的Gleason评分 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 2 nGleason grade 2 在这 个病例中偶见一些腺体 成角及变形，然而，从 整体来看，腺体大小比 较局限。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 3 Gleason grade 3 是最常见的类型.即使 在低倍镜下也可以很 轻易地发现腺体的分 布、大小、形状的异 常变化，许多小腺体 看不到腺腔。没有腺 体融合的迹象。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 n这一例Gleason grade 3 的癌显示丰 富的嗜双色性的胞浆 ，增大的细胞核有明 显核仁。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 n这个区域的大部分腺 体腺腔消失，许多腺 体都有严重的成角现 象。诊断：Gleason grade 3 。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 大腺体变异型 Gleason grade 3 大腺体变异型（3A 型）。细胞呈柱状， 核位于基底部。 这是在针刺活检中较 难识别的一种类型。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 3 大腺体变异型 n没必要区分Gleason grade 3 大腺体型（ 3A型）和小腺体型 （3B型）及网状型 （3C型），因为这 三型有几乎相同的死 亡率 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 n腺体融合，没有间质 。腺体融合是 Gleason grade 4的 标志。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 n同一张片的高倍镜 ：大部份腺体无腺 腔。细胞核染色质 浓染。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 n融合的腺体形成玫 瑰花结样结构，因 核染色太深，难以 看到明显的核仁。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 nGleason grade 4 前列腺腺癌的另一 个例子。融合的腺 体成长条带状，很 容易看见明显的核 仁。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 n Gleason grade 4， 肿瘤细胞排列成不规 则的巢状和带状。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 n许多腺体是融合的 (Gleason grade 4); 其他腺体没有 融合。 (Gleason grade 3). 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 4 nGleason grade 4. 融 合的腺体不规则地浸润 纤维化的间质。 前列腺腺癌的Gleason评分：Gleason Pattern 5 Gleason grade 5： 肿瘤细胞排列成实性 片状没有形成腺体的 趋势。 前列腺腺癌的Gleason评分： Gleason Pattern 5 高倍镜, 仅看到极少 数的腺腔及空泡, 形 成印戒状。 前列腺针刺活检病理报告 A. 前列腺，右侧叶，外顶部，针刺活检：前列腺腺癌， Gleason 分级 3+ 4 = 7, 3条组织中有一条被癌累及, 癌组织占穿刺活检组织体积的5%。 B. 前列腺，右侧叶，外中部，针刺活检：中度慢性炎症 C. 前列腺，右侧叶，外基底部，针刺活检：前列腺间质，未见腺体 D. 前列腺，右侧叶，内顶部，针刺活检：轻度急性炎症 E. 前列腺，右侧叶，内中部，针刺活检：脂肪纤维组织，未见腺体 F. 前列腺，右侧叶，内基底部，针刺活检：良性前列腺组织，局部腺体萎缩 G. 前列腺，左侧叶, 外顶部，针刺活检：良性前列腺组织 H. 前列腺，左侧叶, 外中部，针刺活检：高级别PIN I. 前列腺，左侧叶，外基底部，针刺活检：良性前列腺组织，局部腺体萎缩 J. 前列腺，左侧叶，内顶部，针刺活检：良性前列腺组织 K. 前列腺，左侧叶, 内中部，针刺活检：良性前列腺组织 L. 前列腺，左侧叶，内基底部，针刺活检：前列腺腺癌， Gleason 分级 4 + 3 = 7, 2条组织中有一条被癌累及, 癌组织体积占穿刺活检组织的30 前列腺微小癌（ASAP） n虽然这个视野很小， 细胞和结构的特征足 以诊断腺癌。 Phataraporn Thorson, MD, and Peter A. Humphrey, MD, PhD Am J Clin Pathol 114(6):896-909, 2000. 2000 American Society of Clinical Pathologists, Inc 前列腺针刺活检中的微小腺癌 Minimal Adenocarcinoma in Prostate Needle Biopsy Tissue 针刺活检诊断微小前列腺腺癌的挑战 n诊断微小前列腺腺癌需要一系列的主要和次要标准 的综合考虑。 n针刺活检组织微小前列腺腺癌的鉴别诊断很多，其 中包括一些良性的病变。 n大部分病例可以在 H n“A4” 组织块 I 右后区域，取1块; n“A5” 组织块 I 左后区域,取 1块; n“A6” 组织块I 左前区域, 取1 块; n“A7” 组织块III右前区域，取1块; n“A8” 组织块 III右后区域，取1块; n“A9” 组织块III左后区域,取 1块; n“A10” 组织块III左前区域, 取1 块; n“A11” 组织块 V 右前区域，取1块; n“A12” 组织块 V 右后区域，取 1块; n“A13” 组织块 V 左后区域，取 1 块; n“A14” 组织块 V 左前区域, 取1 块; n“A15” 尿道边缘右侧，切取1片。 n“A16” -尿道边缘左侧，切取1片; n“A17” 右侧精囊底部及输精管端，取2块; n”A18” 左侧精囊底部及输精管端，取2块 经尿道前列腺切除术（TURP） n适应症： 前列腺肥大压迫尿道， 引起排尿困难。前列腺的 肥大是由于前列腺腺体增 生引起的，（良性的前列 腺增生）。但是某些情况 下，前列腺腺癌也可以行 TURP 经尿道前列腺切除术（TURP） TURP的取材原则： 过程： 1.精确称重 2.仔细检查所有碎片，前列腺腺 癌常为黄色，质硬，取具有这 些特点的组织条。 描述： 1. 标本重量 2. 组织条的平均大小、形状和 颜 色。 组织学取材： 1. 13块以下全取 2. 如果组织过多，每5克就多 取一块。 前列腺上皮内瘤变 (PIN) 前列腺上皮内瘤变(PIN) nPIN为前列腺的癌前病变 n发生并局限于前列腺导管或腺泡内 n非浸润并且不形成肿块 n可以进展成为前列腺腺癌，也可能不进展 nPIN常与前列腺癌并存 n低倍镜下，和周围正常腺体比有明显深染。主要是 由于核拥挤，但结构是良性结构 n高倍镜下有明显增大的核仁 nPIN有几种结构上的变异形态。有时与大腺体癌很 难鉴别，需要免疫组化看是否有基底细胞 高级别的PIN n高级别的PIN出现 在已有的增生的中 等到大的腺体中， 核染色质浓染。此 图显示，邻近高级 别的PIN旁边可看 到小灶性浸润性癌 。 高级别的PIN丛状型 n在结构上，高级别 PIN可显示6种不同形 态的结构：丛状型， 微乳头型，扁平型， 筛状型，内翻型。此 图显示丛状型。注意 核大，核仁明显，并 有残留的基底细胞。 高级别的PIN丛状型 n丛状型PIN的另 一个例子。 高级别的PIN微乳头型 n微乳头型的PIN ，腺泡上皮细胞 排列呈细长的手 指状结构。此图 可看到萎缩的腺 泡。 高级别的PIN扁平型 n扁平型的高级别 PIN，腺泡上皮 细胞单行排列， 呈假复层结构。 但其核大，核仁 大。此图显示显 著的顶浆分泌。 高级别的PIN筛状型 n筛状型的高级别 PIN，腺泡上皮 细胞增生呈桥状 连接。 高级别的PIN筛状型 n筛状型的高级别 PIN与腺癌有时极