听神经鞘瘤课件_2

听神经鞘瘤的业务学习 神经外科： 目的 l了解什么是听神经鞘瘤？ l听神经鞘瘤的病因是什么？ l听神经鞘瘤的临床表现 l听神经鞘瘤的诊断与治疗 l听神经鞘瘤的护理 概述 v听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神 经鞘瘤，占颅内肿瘤的7.79%10.64%，占颅 内神经鞘瘤的93.1%，占桥小脑角肿瘤的 72.2%，发病年龄多在3060岁，20岁以下者 少见。女略多于男。肿瘤多数发生于听神经的 前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿 瘤生长变大，压迫脑桥外侧面和小脑前缘，充 满于小脑脑桥角凹内。肿瘤大多数是单侧性， 少数为双侧性;如伴神经纤维瘤病时，则正相 反。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生 恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 听神经鞘瘤基本知识 听神经鞘瘤 听神经瘤 听神经鞘瘤 右侧听神经鞘瘤 桥小脑角区听神经瘤 病因 v分子遗传学研究发现神经鞘瘤(单或双侧)的发生 与NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因 ，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带(22q12.2) 。NF1基因也是肿瘤抑制基因，定位19q11.2。 临床表现 v早期临床表现 v中期临床表现 v晚期临床表现 早期临床表现 v早期耳部症状 v肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减 退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳 聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕 吐。 中期临床表现 v中期面部症状 v肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和 三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减 少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损 害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角 膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎 缩。 晚期临床表现 v晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症 状 v肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组 颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障 碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音 困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳 等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕 吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视 神经萎缩。 诊断 v病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘 瘤之可能 v(1)间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 v(2)听力呈现进行性减退或突然耳聋。 v(3)头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉 。 v(4)外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛 辅助检查 v1、神经耳科检查 由于病人早期仅有耳鸣、 耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及 前庭神经功能检查。 v2.神经放射学诊断(1)X线平片(2)脑血管造影 (3)CT及MRI检查 v3.脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定 为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V 波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有 此表现，现已广泛用于本瘤的早期诊断。 预防 v一级预防是减少或消除各种致癌因素对人体 产生的致癌作用，降低发病率。 v二级预防是利用早期发现、早期诊断和早期 治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡 v三级预防是在治疗癌症时，设法预防癌症复 发和转移，防止并发症和后遗症。 治疗及预后 v1.以手术为主要选择。手术有三种基本入路 ：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路 v2.立体定向放射治疗 v预后：选择合适的患者，经枕下入路听神经 鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致 相似。在较小听神经瘤患者，致残率几乎为 零。较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分 别为5%10%和1%2%。国外有报告， 早期的181例听神经瘤手术死亡率为1.1%， 而自1978年采取经枕下入路切除听神经瘤 后，没有死亡病例 并发症 1、听力损害 2.面神经损害 3.脑脊液漏 是听神经鞘瘤手术常见并发症 4.脑积水 5.脑膜炎 护理 1、要注意病人的卧姿，尽量侧卧位。 2、听神经鞘瘤术后的病人，由于吞咽困难，常规应禁食水三天， 且要注意三天后，根据病人情况由医生喂第一口水，饮食由流食 逐渐改半流食。 3、由于听神经鞘瘤病人术后常出现咳嗽反射消失，而呼吸道分泌 物过多不易咳出，为防止呼吸道梗塞，必要时可行气管切开。 4、有些病人术后会有吞咽神经麻痹，长期不能进食的病人，还应 使用鼻饲法，并保持口腔清洁。 5、由于有些病人的术后出现面神经损伤，可出现眼睑闭合不全， 可滴眼药水或涂眼膏并用无菌纱布覆盖，预防角膜溃疡、结膜炎 的发生。如果结膜红肿严重，可行眼睑缝合术。 6、对于CPA术后的病人最重要的是观察生命体征的变化，意识的 好坏、瞳孔的变化是病情变化的重要标志。 7、后颅凹患者术后易出现口腔溃疡，护理时应外敷口腔溃疡膜或 口唇涂石蜡油。 饮食 保健 v1、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。 v2、忌辛辣刺激食物。 v3、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人 体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗 病能力。 v1)注意饮水 v水对于任何人来说都是重要的，神经鞘瘤要每天保证摄入不 少于2000毫升的水，以减轻每天所食用的药物对消化道粘膜 的刺激，促进毒素排泄。同时，牛奶、豆浆和绿豆汤也都有 助于排出肿瘤