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扩张型心肌病的诊治 浙江省中医院心内科 蔡宏文 病史资料 n患者，男，66岁，以“反复胸闷、气急3 年”入院 n查体：体温37.1度，血压105/65mmHg， 神清，心律齐，心前区可闻及3/6级SM， 双肺底少量散在湿罗音，肝肋下一指， 质地软，双下肢凹陷性浮肿 病史资料 n心电图提示窦性心律，左束支传导阻滞 n胸片示全心扩大，心胸比例0.65 n心超示左房内径4.2cm；左室收缩内径4.4cm， 舒张内径6.4cm，室间隔及左室后壁运动均减 弱；主动脉搏动减弱；各瓣膜结构正常，二尖 瓣开放幅度减低，呈大心腔小开口。左室心尖 部可见团块 状回声，较固定。左室后壁可见 液性暗区1.1cm。彩色多普勒显示：房间隔中 央部可见少许兰色过隔血流；三尖瓣上见兰 色为主的返流束。 心 超 心 超 心 超 n诊断为扩张 型心肌病 全心扩大 左室心尖部血栓 心功能IIIIV级 n扩张 型心肌病(DCM) 是病因未明的心肌 疾病,主要表现为 心肌收缩期泵功能衰竭 。其病因可能与感染、自身免疫异常、 各种代谢异常以及家族遗传 性有 关。 n主要并发症：顽固性心力衰竭、恶性心 律失常 治 疗 n1 药药物治疗疗 1. 1 受体阻滞剂 由于受体阻滞剂对心肌收缩功能存在抑制作 用,故多年来,DCM 患者应用受体阻滞剂一直 存在争议。然而,1975 年,瑞典学者将受体阻 滞剂用于DCM伴心动过速和严重充血性心力 衰竭患者,结果发现患者活动能力得以改善。 随着第三代受体阻滞剂拉倍他洛(labetalol) 、布辛多洛(bucindolol) 和卡维地洛( carvedilol ) 的问世, 给DCM 患者带来福音。 治 疗 n1.2 ACEI的治疗：改善心脏重构，降低 死亡率 n1.3 醛固酮阻滞剂的运用：RALEs试验证 实降低死亡率40，且与ACEI合并使用 时并没出现明显的高钾血症。 治 疗 n1. 4 生长激素 近年来发现 生长激素/ 胰岛素样生长因 子21 轴对 正常或异常人和实验动 物的 心血管系统具有特殊效应。生长激素 (GH) 直接或间接通过血浆中的胰岛素 样生长因子( IGF) 行使它的作用。 治 疗 n2 基因治疗疗 随着对DCM病因及分子机制认识 的深化, 研究发现 DCM患者的一些基因改变。有 学者试图 通过基因治疗DCM。 包括VEGF、FGF、HGF等 治 疗 n3. 起搏器治疗疗 对伴病窦综 合征或房室传导 阻滞( 度) 的DCM患者,安装心脏起搏器有助于 提高心率,增加心搏量,改善
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