医学ppt高危急性胸痛的快速诊断和误诊病案分析

高危急性胸痛的早期快速诊断高危急性胸痛的早期快速诊断 济宁老年血管病医院济宁老年血管病医院 商秀娟商秀娟 一、概述一、概述 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括胸痛是指位于胸前区的不适感，包括 闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感 等，有时可放射至面颊及下颌部、咽等，有时可放射至面颊及下颌部、咽 颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部 ，表现为酸胀、麻木或沉重感等。，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 . . 胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统 ，病情程度轻重不一，规范化的胸痛，病情程度轻重不一，规范化的胸痛 评估与诊断对评估与诊断对早期识别早期识别胸痛病因、胸痛病因、挽挽 救生命、改善预后、救生命、改善预后、合理使用医疗资合理使用医疗资 源有重要意义。源有重要意义。 。 人群中约人群中约20%-40%20%-40%的个体一生中有过胸痛的个体一生中有过胸痛 的主诉，年发病率为的主诉，年发病率为15.5%15.5%，胸痛症状随，胸痛症状随 年龄增加而增长，老年人群中高发，以男年龄增加而增长，老年人群中高发，以男 性为著。性为著。 在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急 诊就诊患者的诊就诊患者的4.7%4.7%！ 二、胸痛的流行病学二、胸痛的流行病学 . . 英国全科医生研究数据库纳入英国全科医生研究数据库纳入1374013740例胸痛例胸痛 患者进行为期患者进行为期1 1年的观察，结果显示年的观察，结果显示缺血性缺血性 心脏病是胸痛患者的最主要致死原因心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随，占随 访期间死亡人数的访期间死亡人数的36%36%。 中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高 达达20%20%的患者出院诊断与客观检查结果不符的患者出院诊断与客观检查结果不符 ，提示可能存在漏诊和误诊。，提示可能存在漏诊和误诊。 三、急性胸痛总体分类三、急性胸痛总体分类 心脏血管源性 胸痛 非心脏血管源性 胃食管源性胃食管源性 胆源性胆源性 骨源性骨源性 非心脏血管源性非心脏血管源性 肌源性肌源性 肿瘤源性肿瘤源性 功能性（官能性）功能性（官能性） 进一步分类进一步分类 1 1 按疾病系统按疾病系统 心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉 神经神经 2 2 按发病原因按发病原因 缺血、炎症、肿瘤、理化刺激缺血、炎症、肿瘤、理化刺激 3 3 按严重程度按严重程度 立即危及生命、潜在致命立即危及生命、潜在致命 急诊简单处理或住院诊治急诊简单处理或住院诊治 门诊进一步检查门诊进一步检查 四、胸痛的临床表现与危险性评四、胸痛的临床表现与危险性评 估估 胸痛的诊断思路胸痛的诊断思路1.1.病史病史 2.ECG 2.ECG 3. 3.体检体检 4.4.化验化验 5.X5.X光片光片 6.UCG6.UCG 7.CT 7.CT 、3DCTA(3DCTA(三维立体计算机三维立体计算机 断层摄影血管造影术断层摄影血管造影术 ) . . 首先首先：快速查看患者的生命体征，收集临：快速查看患者的生命体征，收集临 床病史；床病史； 胸痛干问胸痛干问 发病年龄发病年龄 胸痛的急缓胸痛的急缓 胸痛的诱因胸痛的诱因 胸痛的部位胸痛的部位 胸痛的性质胸痛的性质 胸痛的程度胸痛的程度 胸痛的持续时间胸痛的持续时间 胸痛的加重与缓解方式胸痛的加重与缓解方式 胸痛的放射部位胸痛的放射部位 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 第二第二：对生命体征异常的患者，包括：神志模：对生命体征异常的患者，包括：神志模 糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢 厥冷、低血压厥冷、低血压 血压血压90/60mmHg90/60mmHg 、呼吸急促、呼吸急促 或困难、低氧血症或困难、低氧血症SpOSpO2 2 90%90%, ,提示为高危患提示为高危患 者，者，紧急处理紧急处理！ . . 第三第三：对于无上述高危临床特征的患者，：对于无上述高危临床特征的患者， 需警惕可能存在的潜在危险性。需警惕可能存在的潜在危险性。 注意：临床医师面对每一例胸痛的患 者，均需优先排查致命性胸痛！ 第四第四、在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断、在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断 的是高危的胸痛患者：的是高危的胸痛患者： 1.1.急性冠脉综合症急性冠脉综合症 2.2.肺栓塞肺栓塞 3.3.主动脉夹层主动脉夹层 4.4.张力性气胸张力性气胸 高危胸痛的分类高危胸痛的分类 急性冠脉综合症(ACS)1 急性肺栓塞（PE） 2 主动脉夹层（AD） 3 张力性气胸（TP） 4 高危急性胸痛的临床表现高危急性胸痛的临床表现 1.1.急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACSACS）: : 模糊不清的压榨样胸痛放射至颈、臂、下颌。模糊不清的压榨样胸痛放射至颈、臂、下颌。 2.2.肺栓塞（肺栓塞（PEPE）: : 发作突然，胸痛，呼吸困难，晕厥、休克发作突然，胸痛，呼吸困难，晕厥、休克, ,心率加心率加 快。快。 3.3.主动脉夹层（主动脉夹层（ADAD）： 常有高血压病史。撕裂样胸痛放射至背部，腹部常有高血压病史。撕裂样胸痛放射至背部，腹部 ，卒中。，卒中。 4.4.张力性气胸（张力性气胸（TPTP） 病人极度呼吸困难，端坐呼吸。病人极度呼吸困难，端坐呼吸。 . . 我国的研究资料显示：急诊就诊的胸痛患我国的研究资料显示：急诊就诊的胸痛患 者中，者中，ACSACS高居致命性胸痛病因的首位，高居致命性胸痛病因的首位， 急性肺栓塞急性肺栓塞与与主动脉夹层主动脉夹层虽然发生率较低虽然发生率较低 ，但临床中容易漏诊和误诊。，但临床中容易漏诊和误诊。 一、急性冠脉综合症（一、急性冠脉综合症（ACSACS） ACSACS是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为 基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共 同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛 、非、非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTE-ACSNSTE-ACS）和）和 STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（ STEMI STEMI ） 。对于怀。对于怀 疑疑ACSACS患者，应该在患者到达病房患者，应该在患者到达病房2020分钟分钟 内完成初步评价。内完成初步评价。 急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACSACS） ：2020分分 钟初步判断钟初步判断 2020分钟初步判断：首先获取病史、体格检分钟初步判断：首先获取病史、体格检 查、查、1212导联心电图和初次心脏标记物检测导联心电图和初次心脏标记物检测 ，将这些结果结合起来，判断患者是否确，将这些结果结合起来，判断患者是否确 定有定有ACSACS。对于怀疑。对于怀疑ACSACS，而其最初，而其最初1212导导 联心电图和心脏标记物水平正常的患者，联心电图和心脏标记物水平正常的患者， 1515分钟复查分钟复查ECGECG。症状发作后。症状发作后6 6小时，可小时，可 再次做心脏标记物检查。再次做心脏标记物检查。 心电图是早期快速识别ACS的重要工具，标 准12导联心电图有助于识别心肌缺血部位。 典型典型NSTE-ACSNSTE-ACS的心电图特点为：同基线心的心电图特点为：同基线心 电图比较，至少电图比较，至少2 2个相邻导联个相邻导联STST段压低段压低 0.1mV0.1mV或者或者T T波改变，并呈动态变化。原心波改变，并呈动态变化。原心 电图电图T T波倒置在症状发作时波倒置在症状发作时“ “伪正常化伪正常化” ”也具有也具有 诊断意义。诊断意义。 变异型心绞痛变异型心绞痛可表现一过性的可表现一过性的STST段抬高。段抬高。 aVRaVR导联导联STST段抬高超过段抬高超过0.1mV0.1mV，提示左主干，提示左主干 或三支血管病变。初始心电图正常，不能除或三支血管病变。初始心电图正常，不能除 外外NSTE-ACSNSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需每，如胸痛持续不缓解时，需每 间隔间隔5-10min5-10min复查复查1 1次心电图。次心电图。 STEMISTEMI患者典型心电图表现为除患者典型心电图表现为除V2V2、V3V3导联导联 外，外，2 2个或以上连续导联个或以上连续导联J J点后的点后的STST段弓背向段弓背向 上抬高上抬高0.1mV0.1mV；V2V2、V3V3导联导联STST段，女性抬段，女性抬 高高 0.15mV0.15mV， 4040岁男性抬高岁男性抬高 0.2mV0.2mV，4040 岁男性抬高岁男性抬高 0.25mV0.25mV考虑诊断考虑诊断STEMISTEMI。 新发的左束支传导阻滞也提示新发的左束支传导阻滞也提示STEMISTEMI；心电图；心电图 表现为缺血相关导联的表现为缺血相关导联的T T波高耸提示为波高耸提示为STEMISTEMI超超 极性期。在既往合并束支传导阻滞的患者中，极性期。在既往合并束支传导阻滞的患者中， 对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。 心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者ACSACS的重要的重要 检测手段，其中，肌钙蛋白（检测手段，其中，肌钙蛋白（cTncTn）的）的2 2种亚型种亚型 cTnlcTnl或或cTnTcTnT是首选的标志物；肌酸激酶同工酶是首选的标志物；肌酸激酶同工酶 （CK-MBCK-MB）对判断心肌坏死也有较好的特异性）对判断心肌坏死也有较好的特异性 。心肌梗死后，。心肌梗死后，cTncTn需至少在需至少在2-4h2-4h后由心肌释后由心肌释 放入血，放入血，10-24h10-24h达到峰值达到峰值 急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACSACS） 剧烈胸痛要注意剧烈胸痛要注意 急性心梗排第一急性心梗排第一 首先做个心电图首先做个心电图 再查酶谱和再查酶谱和CTCT 二、二、主动脉夹层（AD） 主动脉夹层主动脉夹层灾难性危急重症灾难性危急重症 48h48h内死亡率达内死亡率达50%,50%,表现为急起、剧烈、表现为急起、剧烈、 持续、不能耐受、撕裂样胸痛，也可表现持续、不能耐受、撕裂样胸痛，也可表现 为颈、喉、颌、脸、肩胛、腹部、下肢等为颈、喉、颌、脸、肩胛、腹部、下肢等 其他部位的疼痛、常合并面部苍白、大汗其他部位的疼痛、常合并面部苍白、大汗 、皮肤湿冷、气促。两侧血压或脉搏不对、皮肤湿冷、气促。两侧血压或脉搏不对 称常提示本病。称常提示本病。 主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液 经裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离经裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离, , 造成主动脉剥离或破裂。造成主动脉剥离或破裂。 1955年4月18日，爱因斯坦因主动脉瘤破裂逝世于美国普林 斯顿。 1986 美国排球运动员海曼在参加比赛时猝死，尸检证实为马 凡氏综合征并胸主动脉瘤破裂。 2001 我国排球运动员朱刚不幸猝死于训练场，罪魁祸首正是主动脉夹层破裂。 危险因素危险因素：约有半数的主动脉夹层由：约有半数的主动脉夹层由 高血压高血压引起，尤其是引起，尤其是急进型及恶性高急进型及恶性高 血压血压，或者长期未予控制及难以控制，或者长期未予控制及难以控制 的的顽固性高血压。顽固性高血压。 临床表现：临床表现：患者常以患者常以骤然发生的剧烈胸骤然发生的剧烈胸 痛痛为主诉，部位与夹层的起源部位密切相为主诉，部位与夹层的起源部位密切相 关；伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥关；伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥 冷等休克表现。冷等休克表现。 主主A A夹层的好发部位：夹层的好发部位： 60% 60%累及升主累及升主A A的凸起部的凸起部 30%30%累及降主累及降主A A起始部起始部 10%10%累及主累及主A A弓弓 诊断主动脉夹层的主要依赖诊断主动脉夹层的主要依赖 主动脉主动脉CTCT 主动脉主动脉MRIMRI 主动脉彩超主动脉彩超 主动脉主动脉CTCT血管成像是首选的影像学检查血管成像是首选的影像学检查。 经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部 的患者。的患者。 部分主动脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。 由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术 。 主动脉夹层主动脉夹层 动脉夹层太危险动脉夹层太危险 胸痛根本不缓解胸痛根本不缓解 除了手术没办法除了手术没办法 最好转院少麻烦最好转院少麻烦 三、三、急性肺栓塞（PE） 内科常见、来势凶险、容易误诊内科常见、来势凶险、容易误诊 典型病例有胸痛、咯血、呼吸困难典型病例有胸痛、咯血、呼吸困难“ “三三 联征联征” ” 急性肺栓塞的危险因素急性肺栓塞的危险因素 高龄高龄 心脏病心脏病 肥胖肥胖 肿瘤肿瘤 孕妇孕妇 长期卧床长期卧床 服用避孕药服用避孕药 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 急性肺栓塞急性肺栓塞 （1 1） 急性起病急性起病 持续性胸痛（持续性胸痛（88%88%） 吸气时加重呈胸膜性疼痛吸气时加重呈胸膜性疼痛 突发性呼吸困难（突发性呼吸困难（80%-90%80%-90%） 发绀发绀 咳嗽（咳嗽（50%50%） 咯血痰（咯血痰（30%30%） 惊恐（惊恐（55%55%） 晕厥（晕厥（13%13%） 急性肺栓塞急性肺栓塞 （2 2） 颈颈V V怒张怒张 V V压升高压升高 P2P2亢进亢进 哮鸣音哮鸣音 奔马律奔马律 心包或胸膜摩擦音（心包或胸膜摩擦音（30%-40%30%-40%） （3 3） 严重者晕厥严重者晕厥 休克休克 右心衰竭右心衰竭 猝死猝死 （4 4）可查到栓子来源）可查到栓子来源 急性肺栓塞急性肺栓塞 （5 5）LDHLDH，ASTAST（谷草转氨酶）正常（谷草转氨酶）正常 （6 6）ECGECG：非特异性，但诊断参考价值大。：非特异性，但诊断参考价值大。 窦性心动过速、心房纤颤、传导阻滞、电轴右偏窦性心动过速、心房纤颤、传导阻滞、电轴右偏 ， 导联出现导联出现Q Q波，暂时性右束支阻滞，波，暂时性右束支阻滞，V1-V3V1-V3导联导联T T波波 倒置倒置 尤其显示右心负荷加重图形：尤其显示右心负荷加重图形： 85%85%患者吸气时肺性患者吸气时肺性P P波（肺波（肺A A高压）高压） 急性肺栓塞急性肺栓塞 （7 7）血气分析）血气分析 血氧分压降低，血氧分压降低，7676患者吸空气时，患者吸空气时，PaOPaO 2 2 4kPa4kPa（30mmHg30mmHg）为异常）为异常 急性肺栓塞急性肺栓塞 （8 8）X X光：光： 于病后数天可见胸膜或叶间胸膜为底边的楔状阴影，于病后数天可见胸膜或叶间胸膜为底边的楔状阴影， 透光性强，可见血管影占透光性强，可见血管影占20% 20% （肺不张）。双肺多（肺不张）。双肺多 于单侧肺，右肺于单侧肺，右肺( (下叶下叶43%)43%)多于左肺多于左肺( (下叶下叶31%)31%)，下肺，下肺 (74%)(74%)多于多于 上肺上肺(10%)(10%)。最好发生于后基底段。最好发生于后基底段。 患病侧膈肌升高（患病侧膈肌升高（1/21/2） 胸膈角模糊不清（胸膈角模糊不清（1/31/3） 约约30-40%30-40%一过性肺实质浸润一过性肺实质浸润 急性肺栓塞急性肺栓塞 （9 9）胸壁超声心动图胸壁超声心动图： 右室扩大（）右室扩大（） 右肺直径增加右肺直径增加 右室内径右室内径/ /左室内径左室内径 . . 三尖瓣反流峰值速度三尖瓣反流峰值速度 . ./ / 右房血栓右房血栓 食道超声食道超声：探测到主肺、右肺和部分左肺血栓：探测到主肺、右肺和部分左肺血栓 血管内超声血管内超声：探测到：探测到 的血管内血栓的血管内血栓 急性肺栓塞急性肺栓塞 (11) (11) 螺旋和有助于诊断螺旋和有助于诊断 (12) (12) 肺肺A A造影：造影：是诊断是诊断PEPE最准确的方法，最准确的方法， 阳阳 性者达性者达85-90%85-90%，可见肺，可见肺A A腔内有充盈腔内有充盈 缺损或缺损或 血管中断。确定栓塞部位和范围血管中断。确定栓塞部位和范围 (13) (13) 血液化验血液化验: :D-D-二聚体阳性二聚体阳性 急性肺栓塞急性肺栓塞 肺栓塞，很危险肺栓塞，很危险 胸痛多半在右边胸痛多半在右边 典型表现有三联典型表现有三联 常伴气促和紫绀常伴气促和紫绀 四、张力性气胸（TP） 张力性气胸是气胸中最严重的一种类型， 表现为突发针刺样或刀割样胸痛，继之胸 闷、呼吸困难、紫绀、血压下降。常伴有 刺激样咳嗽、烦躁、紧张、恐惧感。 张力性气胸 张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，空气张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，空气“ “只进不出只进不出” ” ，严重可危及心肺功能。，严重可危及心肺功能。 临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸 困难，偶尔有干咳，疼痛可放射至同侧肩部，对侧困难，偶尔有干咳，疼痛可放射至同侧肩部，对侧 胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合症或急腹症。胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合症或急腹症。 体征可以出现叩诊鼓音，语颤减弱或消失，患侧运体征可以出现叩诊鼓音，语颤减弱或消失，患侧运 动减弱。纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移动减弱。纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移 向健侧，呼吸音明显减弱或消失。向健侧，呼吸音明显减弱或消失。 胸部胸部X X线显示肺部外周部分空气、无肺纹理可以确诊线显示肺部外周部分空气、无肺纹理可以确诊 治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施 张力性气胸 张力气胸不多见张力气胸不多见 确诊要靠确诊要靠X X射线射线 两侧呼吸不对称两侧呼吸不对称 救命排气是关键救命排气是关键 对胸痛患者诊治几点提示：对胸痛患者诊治几点提示： 1.1.急性冠脉综合征与主动脉夹层的诊断与处置急性冠脉综合征与主动脉夹层的诊断与处置 主动脉夹层多出现在高血压病患者中，撕主动脉夹层多出现在高血压病患者中，撕 裂时除胸痛外常合并有不典型裂时除胸痛外常合并有不典型ST-TST-T和心肌和心肌 酶（酶（CKCK增高为主）改变。因此，对于病情增高为主）改变。因此，对于病情 较重，怀疑有不典型心肌梗死的患者一定较重，怀疑有不典型心肌梗死的患者一定 不要盲目溶栓，需进一步排除夹层动脉瘤不要盲目溶栓，需进一步排除夹层动脉瘤 撕裂。否则，会导致主动脉夹层后出血控撕裂。否则，会导致主动脉夹层后出血控 制不住，病情急剧恶化。制不住，病情急剧恶化。 2.2.提高肺栓塞的诊断能力提高肺栓塞的诊断能力 在胸痛患者中，对临床常见疾病不能解释在胸痛患者中，对临床常见疾病不能解释 的呼吸困难、血氧分压降低，急性肺动脉的呼吸困难、血氧分压降低，急性肺动脉 高压除常规心电图、胸片外，高压除常规心电图、胸片外， 需查肺需查肺 3DCTA3DCTA、 纤维蛋白原、纤维蛋白原、D-D-二聚体等明确二聚体等明确 诊断。诊断。 3.3.心绞痛与食道痉挛的鉴别诊断心绞痛与食道痉挛的鉴别诊断 经验不多的医师往往对胸痛患者发作时给经验不多的医师往往对胸痛患者发作时给 予硝酸甘油或钙离子阻滞剂，患者缓解后予硝酸甘油或钙离子阻滞剂，患者缓解后 便认为是心绞痛发作。食道源性胸痛在症便认为是心绞痛发作。食道源性胸痛在症 状上与心绞痛最接近。常见于贲门失弛缓状上与心绞痛最接近。常见于贲门失弛缓 症、弥漫性食管痉挛、胡桃钳食管、胃食症、弥漫性食管痉挛、胡桃钳食管、胃食 管反流性疾病。除需反复询问病史、观察管反流性疾病。除需反复询问病史、观察 发作时心电改变外，必要时做冠状动脉造发作时心电改变外，必要时做冠状动脉造 影影 4.4.对肥厚型梗阻性心肌病及心瓣对肥厚型梗阻性心肌病及心瓣 膜病膜病 继发心肌缺血性胸痛的患者，不要忘记手中继发心肌缺血性胸痛的患者，不要忘记手中 的听诊器，有心脏杂音的胸痛，结合心电的听诊器，有心脏杂音的胸痛，结合心电 图改变，早期给予正确的诊断思路是非常图改变，早期给予正确的诊断思路是非常 重要的。重要的。 5.5.对胸痛患者处置有两点原则对胸痛患者处置有两点原则 （1 1）快速排除最危险、最急的疾病）快速排除最危险、最急的疾病 如如 急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓 塞、塞、 张力性气胸张力性气胸 （2 2）不能明确诊断的胸痛）不能明确诊断的胸痛 常规留观患者常规留观患者6h6h以上，观察疾病是否以上，观察疾病是否 有进一步演变，预防患者出现离院后猝死有进一步演变，预防患者出现离院后猝死 。 病例病例 男，男，4141岁。因剧烈的胸痛，伴窒息感，岁。因剧烈的胸痛，伴窒息感， 面色苍白，全身湿冷，口唇发绀，于面色苍白，全身湿冷，口唇发绀，于20022002年年 5 5月月2828日日8 8时急诊入院。既往有慢性肾炎、高时急诊入院。既往有慢性肾炎、高 血压病史。入院查体：神志尚清，烦躁不血压病史。入院查体：神志尚清，烦躁不 安，恐惧状，呼吸急促；双瞳孔约安，恐惧状，呼吸急促；双瞳孔约0.2cm0.2cm， 对光反射存在；双肺呼吸音粗，叩诊呈过清对光反射存在；双肺呼吸音粗，叩诊呈过清 音；心音低钝，无杂音；音；心音低钝，无杂音；T T不升，不升，P P摸不清，摸不清， R24R24次次/ /分，分，BPBP为为0 0。心电图示窦性心动过速、。心电图示窦性心动过速、 心肌缺血。心肌缺血。 即刻给予吸氧即刻给予吸氧5 5升升/ /分、肌注度冷丁分、肌注度冷丁50mg50mg。 建立双静脉通道，一路补充血容量、一路应用升压建立