中西医儿科课件 消化系统概述鹅口疮

消化系统概述 儿科 廖若莎 DateDate 1 1 儿科儿科 廖若莎廖若莎 DateDate 2 2 儿科儿科 廖若莎廖若莎 消化系统解剖 一、口腔 1.脂肪垫 2.粘膜薄嫩 3.流涎 4.唾液淀粉酶缺乏 DateDate 3 3 儿科儿科 廖若莎廖若莎 消化系统解剖 二、食管：溢奶 三、胃 1.水平位 2.容量 3.胃酸和酶 DateDate 4 4 儿科儿科 廖若莎廖若莎 消化系统解剖 四、小肠 1.肠套叠 2.肠梗阻 3.肠粘膜屏障 4.便次改变 DateDate 5 5 儿科儿科 廖若莎廖若莎 消化系统解剖 五、胰腺：分泌量 六、肝 1.肋缘下触及 2.屏障功能 3.再生能力强 4.胆汁分泌和肝糖原储存少 DateDate 6 6 儿科儿科 廖若莎廖若莎 消化系统解剖 七、肠道细菌 1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌 2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸 杆菌，双歧杆菌，肠球菌 3.断乳后：厌氧菌 DateDate 7 7 儿科儿科 廖若莎廖若莎 消化系统解剖 八、粪便 1.母乳：均匀糊状，酸性，24次/ 天。 2.人工：白色凝块，干稠，碱性。 3.混合：与牛乳同，添加辅食后与成 人似。 DateDate 8 8 儿科儿科 廖若莎廖若莎 鹅 口 疮 儿科 廖若莎 DateDate 9 9 儿科儿科 廖若莎廖若莎 授课内容 一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得 DateDate1010儿科儿科 廖若莎廖若莎 目的要求： 通过学习，要求掌握鹅口疮 临床特征、诊断要点、治疗要点 ；熟悉病因病理；了解正常护理 方法。 DateDate1111儿科儿科 廖若莎廖若莎 本单元的重点与难点： 1.重点：临床特征、诊断依据与 中西医治疗要点。 2.难点：正确理解本病病因病机 。 DateDate1212儿科儿科 廖若莎廖若莎 DateDate1313儿科儿科 廖若莎廖若莎 一、概述： 1.临床特征：鹅口疮是以口腔、 舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因 其色白如雪片，又名“雪口”。 2.发病情况：多见于初生儿，尤 其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴 幼儿，或长时间使用抗生素或激素。 DateDate1414儿科儿科 廖若莎廖若莎 3.古代认识： 诸病源候论鹅口候中论述： “小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮 ，如鹅口里，世谓之鹅口。” 外科正宗鹅口疮对本病的特 征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆 心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪 片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多 生啼叫。” DateDate1515儿科儿科 廖若莎廖若莎 幼科类粹耳目口鼻门：“小 儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口 ，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最 盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄 荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟 米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒， 掺于患处。”指出了本病之病因病 机以及治疗方法。 DateDate1616儿科儿科 廖若莎廖若莎 二、病因病机： 病因:有虚实之分。实证因孕 母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿 ，复加初生时口腔不洁，感染秽毒 ，内外合邪，热积心脾，火热上炎 口舌以致发病。口为脾之窍，舌为 心之苗，脾脉络于舌，故发病以口 腔舌上多。 DateDate1717儿科儿科 廖若莎廖若莎 虚证者，多由胎禀不足，如早 产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩 ，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。 又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴 皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口， 白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁 。 DateDate1818儿科儿科 廖若莎廖若莎 三、诊断： 1临床表现 （1）主症及体征：口腔内、舌上满 布白屑，周围无充血，不易擦去，强 行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影 响吸奶及呼吸。 （2）多见于初生儿，尤其早产儿或 久病体弱者、或长期使用抗生素及激 素者。 DateDate1919儿科儿科 廖若莎廖若莎 DateDate2020儿科儿科 廖若莎廖若莎 2辅助检查： 取白屑涂片检测，可见霉 菌丝及念珠菌孢子。 DateDate2121儿科儿科 廖若莎廖若莎 四、鉴别诊断 1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散 在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿 ，疼痛，一般伴发热，多流涎。 2.残留奶块 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐 次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。 DateDate2222儿科儿科 廖若莎廖若莎 五、辨证施治 （一）辨证要点 细辨虚实，是治疗关键。凡 病程短，口腔白屑堆积成片，周 围红晕者多属实证；病程长，口 腔白屑散在，周围不红者多属虚 证。 DateDate2323儿科儿科 廖若莎廖若莎 （二）治疗法则 根据临床证候的表现，本 病可分为心脾积热与虚火上炎两 类。前者治当清热泻火，以解心 脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引 火归元。 DateDate2424儿科儿科 廖若莎廖若莎 （三）分型用药 1心脾积热 主证：口腔满布白屑，周围见红 晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚 ，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白 浊，指纹青紫或脉滑。 治法：清心泻脾。 方药：清热泻脾散加减。 DateDate2525儿科儿科 廖若莎廖若莎 2虚火上炎 主证：口腔粘膜白屑散在， 周围红晕不甚，形体消瘦，颧红 ，手足心热，口干不多饮，舌红 、苔少，脉细或指纹紫。 治法：滋阴潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。 DateDate2626儿科儿科 廖若莎廖若莎 （四）西医治疗 1.保持口腔清洁，餐具消毒及 寝室卫生。 2.以1%小苏打液清洗口腔粘膜， 后以1%龙胆紫外涂，每天2次。 3.累及消化道口服制霉菌素，每 次510万单位，每天3次，共10 14天。 4.补充VitB、VitC。 DateDate2727儿科儿科 廖若莎廖若莎 （五）其他疗法 1辨证使用中成药 （1）牛黄解毒片：每次0.51 片，每天13次，功能清泄心脾积 热。 （2）口腔炎喷雾剂用于本病各 型。 （3）口服知柏地黄丸：助滋阴 降火，用于虚火上炎型。 DateDate2828儿科儿科 廖若莎廖若莎 2外治法 （1）冰硼散：吹敷口腔，每天 34次，用治本病各型，起去腐生 肌之功效。 （2）肉桂、附子等量研末，加 面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两 脚心，每天1次，用于虚火上炎型 ，起引火归元之功。 DateDate2929儿科儿科 廖若莎廖若莎 3穴位按压法 ：双手指 尖按压人中，双侧下关、颊 车，按压时间为1分钟，每 天早晚各1次，15次为1疗 程。 DateDate3030儿科儿科 廖若莎廖若莎 4.小儿推拿法 补肾水法：即在双子指掌面 从末端推向掌端，双手各推10 分钟。推时可于掌面撒布少量 滑石粉，动作轻柔，每天1次。 13次为1疗程。 DateDate3131儿科儿科 廖若莎廖若莎 （六）辨证施食 本病多发于初生儿或婴幼儿， 处于哺乳期，食疗针对乳母。 本证病因为先天胎毒及口腔不 洁或体虚感邪，以不洁与体虚感 邪多见，故乳母宜食高营养又不 滋腻、不燥热之品，不宜过食辛 厚温补之物。 DateDate3232儿科儿科 廖若莎廖若莎 1黑豆、花生、红糖加水共煮 成糖水饮用，功能养血补虚、托毒 生肌，用治本病各型。 2苹果瘦肉汤：起健胃和脾、 生津养肌之功，用于虚火上炎型。 3白果腐竹粥 ：起清热除湿， 佐以养胃之功。用于本病各型。 DateDate3333儿科儿科 廖若莎廖若莎 六、临证心得 1鹅口疮在新生儿多见， 为餐具感染或乳母奶头不洁所 致。故本证防治，当积极宣传 卫生观念，做好餐具消毒及乳 母喂奶前消毒奶头。 DateDate3434儿科儿科 廖若莎廖若莎 2.本证西医 治疗，一般不能 使用抗生素或激 素，否则易致病 灶扩散，加重病 情。 DateDate3535儿科儿科 廖若莎廖若莎 3患儿家长一般不要以 硬物（如汤匙）刮口腔或舌 面上白屑，否则易致出血， 更易引起感染。 DateDate3636儿科儿科 廖若莎廖若莎 4因本证患儿年龄幼小 ，抗病力低，故用药治疗时 不宜攻伐太过，否则易伤阳 气，令体质更弱，影响发育 。 DateDate3737儿科儿科 廖若莎廖若莎 5.食疗配合外用疗效佳。 DateDate3838儿科儿科 廖若莎廖若莎 6婴幼儿口腔粘膜嫩薄 ，故进行口腔清洁时动作要 轻柔，以免损伤口腔粘膜。 对久病久泻婴幼儿，更应积 极注意口腔的合理护理，多 喂温开水。 DateDate3939儿科儿科 廖若莎廖若莎 参考文献： 1. 罗笑容、许尤佳主编.中医儿 科疾病证治 2. 江育仁、张奇文主编.实用中医 儿科学 3.张梓荆主编