医药卫生麻疹及风疹诊断思路课件

麻疹及風疹的診斷思路及對策 和碩上海園區健康管理課 高傑 所有內容參照人民衛生出版社第7版 皮 膚病學兒科學傳染病學并借鑒 臺灣地區的麻疹防治標準作業手冊的 經驗。 在臨床上有一些疾病的癥狀表現上都有皮膚 的丘疹及斑疹的皮損表現。因有類似的皮 損故常給麻疹及風疹的診斷帶來困難。這 些疾病常跨多個科（兒科，皮膚科，傳染 病，內科）。往往需要我們結合病史及查 體實驗室檢查仔細鑒別 常見皮損的鑒別 丘疹 斑疹 水皰 紫癜 風團 常見的出疹性疾病 麻疹 膽堿能蕁麻疹 麻疹型藥疹 風疹 過敏性紫癜 小兒急疹 診斷及鑒別診斷 麻疹 呼吸道傳染病，麻疹病毒 主要以發熱，結膜炎，呼吸道癥狀，皮疹，麻疹 黏膜斑為特征性表現。 傳染源： 病人 通過呼吸道傳染 寄生于結膜及 呼吸道。 典型麻疹分期： 潛伏 前驅 出疹 恢復期 并發癥： 肺炎 中耳炎 心肌炎 腦炎 實驗室檢查：血常規 病毒分離 血清學檢查 治療 ：對癥治療 非特異性抗病毒治療 麻疹典型表現 潛伏期 618天 可有低熱 身體不適 前驅期 34天 發熱 上呼吸道癥狀（噴嚏，流 涕，咳嗽，結膜充血） 黏膜斑 出疹期 發熱34天后 耳后 頭面 頸部 軀干 四 肢 手足底 紅色充血性斑丘疹 疹間皮膚正常 后 皮損可融合。 恢復期 出疹34天 熱退 按順序疹退， 白色糠 麩樣脫屑 麻疹診斷要點 流行病學史 出疹的時間，出疹的順序。 皮損的特點，特征性的體征（黏膜斑） 明顯的上呼吸道癥狀，全身癥狀明顯 風疹 呼吸道傳染病，風疹病毒 主要以發熱，皮疹，淋巴結腫大，全身癥狀較輕 為特征性表現。 傳染源： 病人 通過呼吸道傳染 典型麻疹分期： 潛伏 前驅 出疹 恢復期 并發癥： 較少（腦炎 心肌炎 關節炎 出血傾向） 實驗室檢查：血常規 病毒分離 血清學檢查 治療 ：對癥治療 非特異性抗病毒治療 風疹典型表現 潛伏期 1421天 可有低熱 身體不適 前驅期 34天可有低熱 身體不適 常易忽略 出疹期 發熱12天后低熱，耳后、枕部及頸后淋 巴結腫大伴有觸痛。大部分是散在斑丘疹，也可 呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在 面部， 24小時內遍及頸、軀幹、手臂，最後至足 部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現。關節疼 痛 恢復期 熱退 無脫屑 風疹診斷要點 流行病學史 淺表淋巴結的腫大 ，關節的疼痛 病程較麻疹短，一般手足心少有斑疹 一般無脫屑 膽堿能蕁麻疹 當受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料，或在 運動後，體溫略增，增熱的血流刺激大腦體溫調 節中樞，興奮膽鹼能性神經並釋放乙醯膽鹼，正 是因為機體對乙醯膽鹼這種化學物質過敏，我們 將過敏引起的症狀稱之為膽鹼能性蕁麻疹。 皮損表現：軀幹和肢體近端皮膚（腋、掌蹠除外 ）出現紅色的、2毫米左右的風團，這種風團速來 速去不留痕跡 麻疹型藥疹 服藥史 無明顯呼吸道癥狀 無發熱 過敏性紫癜 微血管變態反應性出血疾病 前驅期可有發熱，及呼吸道癥狀。典型皮損為四 肢對稱樣分布，大小不等的斑丘疹樣紫癜，很少 累及軀干及頭面部，可反復。 小兒急疹 多見于2歲之前幼兒 人類皰疹病毒6 發病特點起病急,發熱39一40度, 可伴有驚厥，可 有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫. 眼結膜炎，在發 熱期間有食欲較差、 噁心、嘔吐、輕瀉等症狀， 咽部輕度充血，枕部，頸部及耳後淋巴結腫大， 熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓 之退色，初起於軀幹，很快波及全身，腰部和臀 部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑 。 診斷要點及思路 皮損特點 出疹特點 伴隨癥狀 既往史 流行病學資料 國家傳染病防治法相關 麻疹屬乙類 （城鎮12小時 農村24小時） 風疹屬丙類 麻疹需填寫傳染病報告卡并網絡上傳