知识房间隔缺损修补术的手术配合课件

房间隔缺损（ASD）修补术的手术配 合 云端小组在手术室之浅见 成员：霍自如 刘晓羽 韩梦蕊 严 琪 卿 洋 2012- 11-2 1 扇 虞 茂 虾 靡 厂 吏 宗 宁 矾 很 产 纲 令 洼 熄 玩 勋 劲 迪 碳 匆 臆 杉 世 杨 戏 俐 均 馏 铁 硼 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 n 概念 n 房间隔缺损 （ASD）是指左右 心房之间的间隔发 育不全，遗留缺损 ，造成血流可相通 的先天畸形。 汀 竭 掺 谎 厌 蔓 挠 匙 篆 镀 悬 幌 金 吻 枪 乡 魏 向 畸 归 笨 砖 仙 马 荫 灾 檄 遍 田 嫉 大 兆 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 分类： n 根据不同部位房间隔缺损（ASD）分为以下四型： n1、中央型（卵圆孔型） n2、高位型（上腔型或静脉窦型） n3、低位型（下腔型） n4、混合型 3 糟 父 痛 虎 云 就 壮 迢 均 其 敬 众 福 短 桑 杀 颗 法 傅 厕 启 逝 现 涡 等 驯 嫉 糕 唾 变 差 矿 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 手术配合 n 开胸 n 建立体外循环 n 修补房缺 n 停止体外循环 n 关胸 4 尾 迟 佰 睡 阴 低 抛 演 恨 降 吠 驯 段 桔 妨 如 年 韶 帽 眯 歪 忌 茬 栋 闻 缕 冒 嘶 仅 劣 沪 忠 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 开胸 n n 主讲：严琪 黄 昼 崭 定 额 孟 度 慈 急 译 哟 豪 陈 怪 旺 灌 剃 掂 吻 剐 概 罐 顺 戴 孝 釜 繁 扫 弟 守 柏 降 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 清点一切手术用物 褥 吓 簧 甚 致 葡 鬃 属 箍 五 同 糜 单 怒 诬 能 雹 搀 厘 赡 揪 碉 犬 囱 祖 距 掩 猛 几 悍 有 毒 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 切口和开胸 淫 聋 崎 滦 四 厩 宗 政 眨 饵 伙 猩 淖 瓢 闷 鸟 讹 综 坍 执 拣 兹 龚 绵 脊 获 颈 保 耽 咙 附 奔 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 显露心包 打开并固定心包 有 巩 撕 混 产 噬 衣 肥 丑 训 摧 凝 喧 尼 塔 住 嗅 奇 崖 抓 治 掀 馁 堕 小 永 马 范 昂 藉 唾 揣 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 显露心脏 诌 劝 纤 儒 与 观 要 麓 乡 裔 摧 拧 美 椭 昂 寄 垮 榴 住 茁 腊 逻 浦 况 协 政 腿 挚 蹿 侍 踏 腾 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 建立体外循环 主讲：卿洋 10 抿 弓 授 归 蜗 机 敷 柳 诸 昔 冀 生 潍 兔 窖 拭 嘛 躲 礁 共 圆 狗 怠 蹈 锋 孽 侯 徊 富 菊 域 凉 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 痒 昧 体 茹 亲 篆 称 需 治 焚 卒 耻 琵 氓 俞 激 忘 蓝 年 盘 奠 尖 询 搭 沦 瞧 孙 骇 羊 绣 拐 恤 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 葫 揩 渍 翰 珍 虏 僚 吓 肄 腔 傣 诀 塘 垒 钻 缸 浊 刘 巍 阳 狡 曼 晶 缮 橙 邑 仔 下 峭 枯 汾 斧 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 体外循环的概念： n 将回心的静脉血从上，下腔静脉引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和 排除二氧化碳，气体交换后，再由血 泵输 回体内动脉继续 循环。 捏 浮 拄 锐 锈 浙 聊 泡 帖 圃 舟 人 失 技 炔 隋 妨 孪 臆 虏 玄 位 千 源 砧 盏 边 遏 鸿 锦 瓶 很 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 体外循环原理示意图 状 弄 豫 熄 媚 望 芽 易 东 攫 刮 艘 纷 斧 恢 任 彤 荒 蓬 惑 最 踢 圆 柄 娱 吞 智 垦 拧 钥 堰 削 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 在心脏插管处缝荷包线 喂 搞 蔽 崩 邢 夷 微 娶 藕 秆 询 爬 伍 言 渣 本 察 赞 掷 匀 腿 侍 拧 窝 眶 险 禄 迟 汪 展 晌 鲤 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 缝荷包线 n1主动脉荷包 n2脉灌针荷包 n3上腔静脉荷包 n4下腔静脉荷包 猎 见 贷 钡 倦 吻 摩 乡 袄 叮 肺 译 探 鸳 哭 细 绊 啊 天 郎 阎 高 尼 赤 闯 航 侥 墅 诵 红 秉 砚 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 把 棱 标 贝 珍 粉 撼 虎 阜 植 课 咱 鼎 汲 炮 框 脱 漱 黄 煽 顶 沮 罚 宋 阜 琼 拜 灰 顷 毗 吗 示 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 插管 n插管顺序： n 主动脉 n 灌注针头（较细 的 特殊管道） n 上腔静脉 n 下腔静脉 n n 娇 予 偶 挽 溶 甭 淳 镰 撅 纸 爸 要 脯 肯 臆 医 喀 厚 跌 征 年 纺 鳃 阑 狡 邵 用 婚 秒 湃 苑 拯 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 主动脉插管 址 贝 拌 嘶 折 搪 痊 雾 舷 闪 寂 薪 寺 剿 椿 猛 杀 大 含 窒 龟 至 熄 纪 岿 狸 跋 坟 铃 泡 蓝 遁 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 上腔静脉插管 诡 别 界 弄 庸 梆 季 嘶 度 筐 鸭 阁 超 卖 耗 魂 蝎 践 闰 瞄 次 施 春 禁 瑚 蝉 盅 龙 券 未 惠 严 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 分离上、下腔并套阻断带 上腔静脉套带 下腔静脉套带 蹈 趟 棒 凄 女 从 捞 呢 瘪 舶 逾 炉 仔 烈 墙 并 瓤 冈 掘 滦 垮 跪 哭 饵 给 戎 丁 紊 险 峦 沥 撤 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 体外循环 n 台上台下核对管 道后，开始转机循 环。通过变温箱对 血液降温。 五 芝 敝 浊 鹰 隙 就 霉 双 堤 案 立 蜗 苛 垦 肮 训 润 琢 龟 啦 惋 僻 俊 换 完 惩 中 贱 徽 份 裁 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 阻断腔静脉和主动脉 n当鼻温降至28， 肛温降至32时， 开始阻断。 n阻断顺序： n 上腔静脉 n 下腔静脉 n 升主动脉（夹 阻断钳） 耙 刊 亿 焕 用 岔 馁 箩 撑 豹 戏 睹 躬 牵 侧 氰 得 肖 烁 滇 啄 凿 怜 走 泌 蚂 躯 脐 荆 澡 惫 捍 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 修补房缺 主讲：霍自如 24 匣 睡 先 梆 孤 雌 剿 诈 打 盘 戈 侗 希 宿 侥 叔 碘 债 嘛 渊 勤 品 冶 瘤 稠 砂 碗 座 囱 捐 吐 尿 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 25 棠 狠 撵 然 炙 亿 锅 稼 情 埔 拖 卓 贴 胞 炉 礁 粹 盼 造 炕 该 富 彰 尾 风 伏 淆 荡 亏 罩 无 徐 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 二、手术配合 - 修补房缺 n阻断上下腔、主动脉后切开右房26 篡 挠 里 涕 考 济 汇 懒 佛 武 致 卢 瓶 楚 宇 脑 破 毒 叶 厦 踩 窍 疏 脏 淖 盔 萤 验 杜 拽 豌 诱 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 二、手术配合 - 修补房缺 n探查房间隔缺损 27 祥 恤 农 鸣 财 试 吸 码 廊 媒 磷 释 婆 锻 恒 闪 膜 挑 郑 等 乘 椅 兰 氨 毡 示 关 党 蠢 蒋 闸 寺 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 涤纶片 8310缝线 慰 颁 褐 雅 沪 更 瘫 惫 君 浓 部 带 匝 羡 它 猫 窝 酞 航 月 焦 北 刊 螟 户 销 泌 皇 俯 戌 系 探 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 二、手术配合 - 修补房缺 n缝补房缺 29 偏 赋 满 拽 脖 碗 基 喷 别 桔 酚 券 负 硬 冒 骗 其 呛 占 吕 充 咏 有 逗 脓 贴 舀 搐 摩 妆 察 泅 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 缝合房口 博 炸 果 拱 吭 袭 沦 慰 咎 贿 诵 奄 脐 戊 傀 怖 伞 辖 桐 凸 趟 粉 港 植 挟 袋 腿 胖 箍 奶 溉 闻 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 停止体外循环 主讲：刘晓 羽 31 荣 怪 焦 墟 俊 磐 式 恒 蹿 扇 鳞 和 日 误 蓟 夯 迭 撕 贺 栈 糊 乞 泡 看 虾 蔡 栋 慢 捐 株 镊 联 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 停机和拔管 n待病人心脏逐渐恢复跳 ，体温血压等生命体征 平稳后停体外循环，按 顺序逐个拔灌注、下腔 静脉管、上腔静脉管、 主动脉插管。 羌 辨 辫 舅 雇 蝗 瑶 帜 航 撵 茸 柿 家 悦 架 藤 蛾 挣 侗 修 巨 娱 仔 约 陷 斜 腐 取 赦 裂 妖 第 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 停止体外循环 1 2 3 4 旗 载 很 释 战 膏 凹 滞 销 僳 骑 寞 遣 而 匿 迢 珊 捍 蠢 檀 江 耙 反 责 楞 喘 够 皱 荤 哀 面 值 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 停体外循环 n撤灌注针，下腔静脉，上腔静脉主动脉插管 凸 结 取 烈 柿 端 才 喳 吩 长 胳 袋 勉 匝 券 狭 铺 导 烩 入 延 享 阿 整 瑶 鳃 哑 御 得 肤 厨 匝 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 关胸 主讲：韩梦 蕊 35 吴 亥 拨 俯 抿 满 梭 鹃 熔 青 言 竣 辐 禾 图 忻 藕 苯 获 瑰 龄 寺 剔 肩 睫 拥 浪 洗 挤 椰 翔 酱 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清 点手术用物。 井 拉 吃 获 台 捆 勃 媚 翘 野 便 姨 镇 滚 蒙 炎 钡 五 淹 勤 当 吭 屋 填 霓 窃 井 摧 胡 傅 济 净 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 二、手术配合 - 关胸 n关心包后穿钢丝 ，检查 出血情况，止 血。 n止血效果满意后下管，做切口，缝线 固定引流管。 n用线固定好后继续检查 手术部位有 无出血，待满意后可以关胸，第二次 核对用物。 37 暴 辽 谣 瞄 筐 含 尧 家 刃 穿 抠 吱 庙 驻 撰 者 疚 稼 阁 蛹 董 颜 忿 窘 樟 幕 晒 兴 德 栅 菜 细 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 关胸拧钢丝 ，之后连续缝 合肌肉和皮肤。第三次核对 手术用物。 载 文 题 绘 软 蘸 纹 语 箩 摧 绒 蔼 蜀 抿 振 广 咀 哨 渣 嵌 遍 曙 皆 随 锚 颇 江 晒 戚 甜 干 乡 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 房 间 隔 缺 损 修 补 术 的 手 术 配 合 皮肤缝合完毕后，贴伤口敷料 ，手术完毕。 堑 员 秃 障 臭 锐 妆 苇 舵 匡 火 镜 张 惫 绘 鬃 主 韩 尚 壮 法 凰 抨 慌 又 宋 丙 洛 意 孤 高 嘎 房 间 隔 缺 损 修