急性肾损伤（aki）的诊断与治疗精要课件

急性肾损伤的诊断与治疗 Outline l急性肾损伤的新概念 l急性肾损伤的分期 l急性肾损伤的生物学标志物 l急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量 l总结 急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF) 目前，国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性 肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 既往 ARF 的诊断标准 混乱而多种多样； 2003年Mehta等在文献中发现16种； 2002年Kellum等在文献中发现35种； 共同特点： 溶质的清除：常用血肌酐，有时用尿或血尿素氮； 24小时尿量：480500ml/24h，或0.5ml/kg/h； 区别慢性肾脏病基础上的AKI：排除或单独标准。 Mehta RL, et al. J Am Soc Nephrol 14:2178-2187, 2003 Kellum JA et al. Curr Opin Crit Care. 8:509-514, 2002 2004年560个中心AKI标准 Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696 心排血量减少肾血流减少循环血容量减少 肾缺血 肾小球滤过率 细胞肿胀 少尿 入球小动脉阻力 肾素血管紧张素释放 致密斑处钠 肾小管损伤 肾中毒 急性肾功能损伤少尿的发生机制 AKI的界定值？ 血肌酐0.5 mg/L; 血肌酐1.0 mg/L; 血肌酐25%; 血肌酐50%; 血肌酐 25%2.5 mg/L; 血肌酐1mg/dl/2d; Death AKI 是患者死亡的独立危险因素 Complications Normal Increased risk Kidney failure Damage GFR 住院病人AKI的年龄分布 From National Center For Health Statistics, National Hospital Discharge Survey 血肌酐与患者预后 Chertow GM, et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3365-3370 .2005年9月在阿姆斯特丹召开 了AKI的国际研讨会。 .提出了AKI的定义、诊断和分 期的统一标准。 AKI 的定义 AKI 是指不超过 3个月的肾脏结构 或功能的异常，包括血、尿、组织 检测或影像学方面的肾损伤标志物 的异常。 AKIN Organizing Committee 2005 Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006 AKI的诊断标准 肾功能在48小时内突然降低： Scr升高绝对值0.3mg/dl（26.5umol/L）; Scr较前升高50%； 持续6小时以上尿量0.5ml/kg/h。 符合下列条件之一： 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿 路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。 AKIN Organizing Committee 2005 Outline l急性肾损伤的新概念 l急性肾损伤的分期 l急性肾损伤的生物学标志物 l急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量 l总结 AKI的分期标准 lRIFLE 标准 l2005年阿姆斯特丹AKI合作 研讨会标准 AKI合作研讨会标准 I II III Increased creatinine x0.5 OR 0.3mg/dl UO 2.8 mg/dL, or Potassium 6 mEq/L UOP 5.0 mg/dL, or Potassium 5.5 mEq/L AKI进行RRT的时机: PICARD Study Data BUN 76 mg/dL (n=122) BUN 76 mg/dL (n=121) Mean BUN47.4 mg/dL114.9 mg/dLp0.0001 Mean Creatinine3.4 mg/dL4.7 mg/dLp0.0001 Failed Organ Systems4 (IQR: 3-4)3 (IQR: 2-4)p=0.008 Sepsis37%46%p=0.14 Initial RRT with CRRT69%43%p0.001 Survival day 14 day 28 80% 65% 75% 59% p=0.09 Adjusted mortality risk adjusted for covariates adjusted for propensity score adjusted for both covariates and propensity 1.85 (95% CI: 1.16-2.96) 2.07 (95% CI: 1.30-3.29) 1.97 (95% CI: 1.21-3.20) Liu K et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: e-pub Outline l急性肾损伤的新概念 l急性肾损伤的分期 l急性肾损伤的生物学标志物 l急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量 l总结 IHD与CRRT治疗AKI Guerin C, et al. Intensive Care Med 2002; 28:1411-1418 IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study Vinsonneau C, et al: Lancet 2006; 368:379-385 IHD与CRRT治疗AKI Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163 IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复 CRRTIHD NsurvivedrecoveredNsurvivedrecovered Mehta, et al 642216673420 Manns, et al. 1785040834730 Jacka, et al. 65242128145 Total30796771789555 80.2%*57.9%* Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163 Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455 Jacka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332 *percentage of survivors IHD与CRRT治疗AKI 腹膜透析和CVVH治疗AKI Phu NH, et al: N Engl J Med 2002; 347:895-902 Outline l急性肾损伤的新概念 l急性肾损伤的分期 l急性肾损伤的生物学标志物 l急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量 l总结 血液透析治疗AKI的剂量 Paganini EP, et al: Am J Kidney Dis 1996; 28 (suppl 3):S81-S89 Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310 血液透析治疗AKI的频度 预后 Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310 血液透析参数 血液透析治疗AKI的频度 CVVH治疗AKI的剂量 Ronco C, et al: Lancet 2000; 356:26-30 * * p 0.001 v. 20 mL/kg/hr Ronco C, et al. Lancet 2000; 356:26-30 CVVH治疗AKI的剂量 Kaplan-Meier Survival Outline l急性肾损伤的新概念 l急性肾损伤的分期 l急性肾损伤的生物学标志物 l急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量 l总结 总结-1 l明确 AKI 定义、诊断标准和分期，有助于： 流行病学的研究； 改善和提高AKI的预后； 建立国内和国际合作研究网络平台； 为跨学科和协会间的交流提供平台。 l一种标志物对不同病因和临床情况的AKI具 有不同的敏感性和特异性，必须