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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 肾淋巴瘤的影像诊断 n n肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献 均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于细胞(占90%),少 部分起源于细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于 认识较少，报道较少，但晚期肾脏受累不是一种少 见的现象，文献尸检报道可占40% 。 原发肾淋巴瘤 n原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿 瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包 膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的 淋巴组织。 n诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:肾脏肿物及病理证实 ;就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;血常规及骨髓象 检查无异常。 n腹膜后淋巴结可以不肿大。 临床表现 n腰部胀痛, 血尿。 n肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进 行影像学的检查,极易遗漏。 (1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿 大; (2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。 分型： MRI信号 n因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,检查1加权像上呈低 到中等信号, 2加权像与肾皮质相比呈低信号或同等信号，此亦反 映了其少血管的特性。 n增强效应低,尤其在强化早期。 n自旋回波序列1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏 浸润提供有效证据。 病例1 病例2 病例3 病例4 左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿 瘤直接浸润。 病例5 NHL，化疗（7个月）前后 病例6 病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。 病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对 比增强可显示）。 n 病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体 病例10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移 病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。 MRI T2WI 肾周间隙的弥漫浸润 病例12 较典型肾周淋巴瘤 病例13 双肾多发结节 MRI 1WI低到中等信号,2WI与肾皮质相比呈低信号。 病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮 质的渐退性增强。 鉴别诊断 n与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周 边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有 这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现 坏死。 n与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润 表现可以完全同肾脏
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