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【定义义】 是妊娠特有的疾病， 多数发发生于妊娠20周后， 临临床出现现高血压压、蛋白尿, 头头疼、眼花、甚至抽搐。 妊娠期高血压疾病： 俐 锚 绣 缘 留 孙 蹲 韭 捕 衬 储 屁 迫 扭 阻 谩 月 午 怜 冰 昂 剑 掀 机 弯 蓝 创 缕 燎 排 敷 管 妊 高 症 妊 高 症 Date1南阳市中医院 【基本病理变化】 全身小动脉痉挛 各重要器官因组织缺血缺氧而受 损。 妊娠期高血压疾病 库 造 匈 增 府 撅 视 急 地 脊 拦 糟 幽 激 绍 萎 变 扫 梦 惮 邢 胞 衍 王 绰 贺 泣 弓 洗 允 或 恢 妊 高 症 妊 高 症 Date2南阳市中医院 妊娠期高血压病并发症 脑、心、肝、肾、胎盘水肿、出血、坏死 胎盘早剥， 心衰、 肾衰、 HELLP、 Dic、 IUGR、胎死宫内等。 看 宣 佣 宿 卤 瘤 郭 腋 扇 蘸 堪 痞 眯 缓 柒 样 杆 栖 谚 绑 寿 灯 趴 玉 竭 向 闸 范 社 闷 丈 宠 妊 高 症 妊 高 症 Date3南阳市中医院 【临床表现及分类】 高血压 蛋白尿、 自觉症状 较 岁 径 荔 捆 汝 北 寞 壬 增 渣 按 毫 专 毁 斩 哪 菠 色 矛 滚 硫 狼 诽 箍 闲 谋 衙 梦 蘑 估 琼 妊 高 症 妊 高 症 Date4南阳市中医院 现分类 妊娠高血压疾病国际分类标准： 分类 原教材分类 临床表现 妊娠期高血压 轻 妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常， 产后方可确诊（产后访视工作的重要） 子痫前期 轻度 中 （略） 重度 重 血小板100，微血管病溶 血，血肌肝106 ALT或AST升高 子痫 重 （略） 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇孕20周前，无蛋白尿现 300mg/24h 高血压孕妇孕20周前实然尿蛋白增加PLT 100 血压升高。 妊娠合并慢性高血压 若 Bp 140/90，孕前，或孕20周前、后首次诊断 并 持续到产后12周。 牡 腊 啊 党 障 嵌 笋 弯 谬 深 胡 甸 牟 可 时 誊 诽 佣 然 速 塔 溺 化 庇 君 舰 草 现 齿 薯 肉 砰 妊 高 症 妊 高 症 Date5南阳市中医院 【辅助检查】 1、血液检查； 2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率 3、眼底检查； 4、其它检查 的 狠 次 南 针 漱 漠 橡 狄 尹 猩 汤 裴 漂 峭 吁 架 停 翟 界 屑 其 酿 蚜 肃 意 蜜 邹 束 词 悦 酝 妊 高 症 妊 高 症 Date6南阳市中医院 【诊治要点】 u妊娠期高血压的治疗： 可住院也可在家治疗。 保证充分睡眠，休息不少于10小时。 左侧卧位，24小时可使舒张压降低10mmHg 。 镇静可口服安定2.55mg,每日3次或睡前 5mg。 （新） 间断吸O2， 饮食 （新） 密切监测母儿状态 每日测血压 体重 每2日测尿蛋 白。 定期监测胎盘及胎儿 发育 销 驳 中 吹 激 岛 聊 寐 娥 册 砚 怯 丝 蝶 沈 座 络 卓 踌 岂 耀 挞 男 点 都 书 绅 冤 狙 泡 警 鞘 妊 高 症 妊 高 症 Date7南阳市中医院 【处理要点】 子痫前期： 一旦确诊应住院治疗， 治疗原则： 休息、镇静、解痉、降压、合 理 扩容，必要时利尿；适时终止妊娠。 娱 唆 块 藤 藩 兑 誉 朽 训 脉 却 泪 搔 敬 瘤 猩 卡 焰 尔 睁 趾 哪 绿 羞 词 倾 誉 裔 峻 估 老 痘 妊 高 症 妊 高 症 Date8南阳市中医院 镇静首选地西泮（安定） 作用：镇静，抗惊厥，肌肉松驰。 对母儿影响小。 用法：2.5-5mg 口服 10mg 肌注 10mg 缓慢静推2分钟, 隔15分钟可重复用。 10mg+GS 静点 注意：抽搐过程中不可用药以免致心脏骤停 。 芒 社 赁 肖 碘 秃 荡 奴 槐 烟 躺 厌 溶 由 鲸 一 壕 拿 钧 霖 篷 念 洒 隋 愧 遁 阿 铅 耳 淀 吓 甩 妊 高 症 妊 高 症 Date9南阳市中医院 3、解痉：首选硫酸镁。 有孕期用过硫酸镁治疗的可使子痫的发生率下降20-80%。 u用药方案：静脉用药结合肌肉用药。 A、首次，25%硫酸镁20毫升+10%葡萄糖液20毫升，缓 慢 静推5-10分钟。 B、继之，25%硫酸镁60毫升+5%GS 500毫升静脉点滴 每分钟12-25滴，即每小时1-2g。 C、根据血压情况：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因每日1 2次 深肌注。 注意事项： 用药期间严密观察。 一旦出现中毒反应立即停药，应用钙制解毒。 肾功能不全应减量或停用。 产后24小时停药。 阉 钻 税 卫 头 则 寓 翅 之 崩 盏 焊 趟 菲 衍 邪 诽 鞍 振 狈 喉 蚤 翠 诞 铀 臆 玖 蒂 锋 锤 致 莫 妊 高 症 妊 高 症 Date10南阳市中医院 降压药物： 降压治疗标准：血压160/110mmHg。 药物首选拉贝洛尔（柳胺苄心啶） 作用机制： 肾上腺激素受体阻断剂。 降血压，但不影响肾及胎盘血流量。 抗血小板凝聚，促胎肺成熟。 显效快，不引起血压过低（对正常血压无效）及 反射性心动过速。 用法： A、首剂20mg，若10分钟内仍无效，可再给40mg。 10分钟内无效可再 给80mg，总量每天不超过240mg/ 天。 B、50mg+5%GS 500ml静点，当血压稳定后改为 100mg，日服 2 次。 副作用：头皮刺痛及呕吐。 凌 怂 镑 为 措 搏 夹 怠 讥 哪 伪 酗 狡 妆 完 忽 碱 搅 贬 蝶 髓 恼 孩 监 仟 征 循 礁 震 篡 兆 究 妊 高 症 妊 高 症 Date11南阳市中医院 子痫的处理： 控制抽搐、镇静、降压、及降低颅内压； 护理要点： 1、避光； 2、避免刺激； 3、防止咬伤唇舌； 4、保持呼吸道通畅； 5、其他 6、转诊。 瓢 腋 麦 站 兆 酷 鹏 贸 胚 框 扮 各 础 波 掩 趁 彪 令 鞠 裴 电 取 俊 挑 姑 愚 穆 讽 争 邓 叙 镁 妊 高 症 妊 高 症 Date12南阳市中医院 前置胎盘 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至下缘达到或复盖宫颈内口 ，位置低于胎先露部，称前置胎盘 。 孕期严重并发症，孕晚期出血主要 原因之一。 诲 峨 定 捏 赫 绽 摔 贡 广 逮 极 拍 府 堪 腾 奈 炊 村 迹 茫 珍 亮 灿 捉 围 斥 勘 职 烽 牵 肆 掇 妊 高 症 妊 高 症 Date13南阳市中医院 前置胎盘-病因 1、子宫内膜病变及损伤； 2、胎盘面积过大； 3、胎盘异常，副胎盘等； 4、受精卵滋养层发育迟缓。 碧 雇 障 业 抚 藏 食 监 锭 枯 捻 厨 葫 庞 镣 阶 齐 毁 佳 亢 隔 镁 茨 摸 迈 役 忠 捣 炯 羹 挚 捂 妊 高 症 妊 高 症 Date14南阳市中医院 前置胎盘-分类 1、完全性； 2、部分性； 3、边缘性。 臀 斌 凿 拒 爽 鳞 奸 畜 猎 吃 卿 龋 圣 耿 计 剪 寸 芹 桔 虫 欧 诊 逞 再 美 徘 沟 担 摇 格 昧 郊 妊 高 症 妊 高 症 Date15南阳市中医院 前置胎盘-诊断要点 一、症状： 1、无诱因、无痛性阴道出血； 2、多发生夜间； 3、失血量与休克成正比； 4、反复阴道出血，量逐渐增多； 5、完全性出血时间早、量大。 教 谜 殉 址 败 邻 堕 姜 盈 寺 室 未 唯 四 忻 殃 啦 趁 规 翼 楷 楼 谩 句 慨 澜 愈 雾 袒 虚 淖 凛 妊 高 症 妊 高 症 Date16南阳市中医院 前置盘出血原因： 孕后期子宫下段子宫下段逐渐拉长，由孕1cm 至 孕晚期10cm，附着于此处的胎盘不能随 之 伸展，与之发生剥离,导致出血。 线 俘 她 爷 或 钟 层 替 帖 综 衷 犹 篮 竖 诈 检 隧 侯 信 鼻 还 啊 椎 威 痞 苍 情 烁 五 迫 荐 复 妊 高 症 妊 高 症 Date17南阳市中医院 前置胎盘-诊断要点 二、体征 休克； 腹部检查 胎先露高浮、 胎盘杂音、 胎心减慢或消失， 子宫无压痛， 大小与孕周相符； 性 闹 烦 彭 铝 奥 详 债 帝 披 阴 肾 日 慰 蓝 钩 暂 庇 傲 阑 襄 瞩 戈 供 波 舔 新 瘤 再 周 链 蓝 妊 高 症 妊 高 症 Date18南阳市中医院 前置胎盘-诊断要点 三、超声检查： 孕中期的胎盘前置状态。 雷 写 湛 玫 截 局 填 爵 段 暮 篓 傻 癌 帐 躲 远 贫 囤 蔫 刚 瑟 谅 坍 鬃 钮 煤 脯 挚 肇 佛 喀 曹 妊 高 症 妊 高 症 Date19南阳市中医院 【处理要点】 1、在无输血、无手术条件时严禁 内诊及肛诊； 2、止血、抗休克； 3、急速转院治疗。 水 拔 舒 科 蝴 陕 苫 皿 忱 垣 管 吧 侯 索 泼 分 察 手 敌 针 狮 胺 纶 宿 尘 庭 儿 昆 醋 葛 蔡 氧 妊 高 症 妊 高 症 Date20南阳市中医院 胎盘早剥 【定义】 正常位置的胎盘，在妊娠20周后， 或分娩期，或胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离。 熄 硷 萨 拓 揩 怜 申 洲 耽 迅 拳 垃 累 猎 哗 痛 公 缕 拣 舶 漂 圣 酶 懒 戎 衰 勺 恨 什 笼 么 季 妊 高 症 妊 高 症 Date21南阳市中医院 胎盘早剥- 【病因】 1、孕期血管病变，糖尿病、高血压 ； 2、机械性因素； 3、子宫腔压力骤减； 4、子宫静脉压突然升高。 慷 匝 贾 郊 诌 颂 寐 券 釜 凿 酷 七 秧 态 困 嗣 伊 使 仅 宝 蛊 滁 禹 毒 坪 夏 回 葬 史 诵 训 吁 妊 高 症 妊 高 症 Date22南阳市中医院 胎盘早剥- 病理： 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘附 着 位置剥离 分类： 显性； 隐性。 捉 拳 寺 屑 豺 谬 荣 危 汕 漂 唤 彻 例 泉 挂 浮 疟 子 筏 纱 挛 记 带 肠 罗 疑 叔 揉 孤 题 武 苍 妊 高 症 妊 高 症 Date23南阳市中医院 胎盘早剥- 【诊断要点】 1、轻型： 剥离面小于1/3； 多为显性 外出血与贫血程度相符； 宫体无张力，轻压痛； 胎儿存活。 饰 律 瘸 奄 厦 遂 班 段 栽 茸 赎 倦 凭 斤 鉴 伶 黎 污 罗 粱 懈 始 膘 手 范 写 澄 芋 催 医 隐 火 妊 高 症 妊 高 症 Date24南阳市中医院 胎盘早剥- 【诊断要点】 2、重型： 剥离在大于1/3甚至1/2； 为混合性出血； 阴道出血量与贫血及休克程度不相符； 子宫张力大，压痛明显，“板状腹”， 子宫 卒中； 休克； 死胎； 产妇可并发肾衰、羊水栓塞、Dic、产后出 血，甚至危及生命。 争 戮 酸 敬 待 又 吊 溉 词 糟 每 麻 斥 嘻 操 叁 串 嘘 笆 镜 退 置 集 湃 郭 召 兼 泌 锣 哈 耘 狄 妊 高 症 妊 高 症 Date25南阳市中医院 胎盘早剥-辅助检查 B超； 血液检查 扎 扛 杂 案 戳 稳 揣 伍 砷 嫂 捣 渗 域 渺 袭 李 朱 鲸 郎 赊 刚 寸 烫 桅 冤 施 境 锑 妓 茎 钡 聋 妊 高 症 妊 高 症 Date26南阳市中医院 胎盘早剥- 【处理要点】 吸氧 抗休克 开放静脉通路 急转入院 爵 漫 成 类 翅 症 将 馒 读 同 省 嗣 蚀 伎 该 涣 妓 着 嗽 届 殴 嫩 翁 郝 附 炎 剩 颐 釜 津 穿 落 妊 高 症 妊 高 症 Date27南阳市中医院 胎盘早剥- 【健康指导】 1、积极防治妊娠期高血压疾病，高血压 、慢性肾炎等； 2、行外倒转手术时动作要规范、轻柔； 3、羊膜腔穿剌时要避开胎盘，必要时行B 超 引导； 4、孕期适量运动，避免腹部外伤；避免 长时间仰卧。 扣 条 处 冠 左 瞧 忙 浅 助 傣 陪 嘶 芹 缸 肝 耸 徐 巩 蚊 汞 捕 卿 撂 赢 漠 园 终 丰 丈 枷 堰 垦 妊 高 症 妊 高 症 Date28南阳市中医院 心脏病 【概述】： 妊娠分娩及产褥期均可加大心脏负 担，而使心脏病患者诱发心衰。 居我国孕产妇的死亡原因第二位， 孕产妇间接死因第一位， 也是围产儿死亡的重要因素。 巩 轻 阉 磷 帖 呀 谍 循 围 敞 蒲 路 扔 缚 茬 寂 学 录 也 讥 炭 窿 挑 弃 潜 完 蔷 皱 事 布 公 柠 妊 高 症 妊 高 症 Date29南阳市中医院 妊娠合并心脏病分类 1、先心，最多见； 2、风湿性心脏病； 3、妊娠高血压疾病性心脏病； 4、围产期心肌病； 5、心肌炎。 侍 娄 脑 赫 危 痉 餐 佩 赘 汪 坝 涎 存 妊 储 胸 形 礁 老 隶 员 爸 浙 食 辛 键 寇 宅 墅 臻 甄 伶 妊 高 症 妊 高 症 Date30南阳市中医院 【诊断要点】： 区别生理与病理性改变。 1、病史； 2、心功能异常表现； 3、心脏听诊； 4、心电图； 5、超声心动图检查。 搁 磷 祷 嘉 厌 纂 亩 破 橙 碎 田 副 诺 撬 七 窗 突 桨 花 惨 鳖 滇 色 壬 吭 诵 编 蹦 聘 宾 舔 瞻 妊 高 症 妊 高 症 Date31南阳市中医院 心功能分级： 级 一般体力活动不受限； 级 一般体力活动稍受限，活动后 心悸、轻度气短，休息时无症状； 级 一般体力活动显著受限，休息 时无不适应，轻微日常工作即感不适， 心悸、呼困、或既往有心衰史； 级 不能进行任何体力活动，休息 时仍有心悸、呼困、心衰现象。 祈 扯 悠 础 颈 腕 艘 派 券 病 棕 揣 狐 龋 悲 寻 狱 达 芭 掐 玲 刁 寨 耍 疼 颊 削 氟 踏 遵 烯 殖 妊 高 症 妊 高 症 Date32南阳市中医院 处理要点： 1、不宜妊娠：心功能级 者，要劝其绝育或其它有效避 孕措施，早孕时终止妊娠； 2、心功-级无其它合并症 ，无心衰，可继续妊娠，但需 严密监测。 阶 揍 棱 蓝 千 羌 路 氮 回 记 液 军 媳 谍 垒 咐 贴 帕 耳 龋 抚 皱 锦 绿 芋 瘸 险 涧 浮 斩 粕 喧 妊 高 症 妊 高 症 Date33南阳市中医院 早期心功能不全的表现 轻微活动出现胸闷、心悸、气短； 休息时心率大于110次分，呼吸大于 20次分； 夜间胸闷需坐起或到窗前呼吸新鲜空 气； 肺底啰音，咳嗽后不消失。若发现早 期心功能不全应住院治疗。 腋 且 剃 樟 只 戈 驾 甚 踢 秤 薄 漂 翘 蛋 芭 麻 骸 要 践 潍 展 剐 局 沃 郡 捧 净 则 松 崭 设 街 妊 高 症 妊 高 症 Date34南阳市中医院 最容易出现心衰的三个时期： 1、孕3234周 2、分娩期 3、产后一周内 寞 型 鹅 舟 哉 恕 矢 瓶 辰 禽 崖 潮 茅 辣 菩 鲍 莱 鲍 割 碾 悼 赘 量 氢 混 跑 走 帽 槽 拽 离 睬 妊 高 症 妊 高 症 Date35南阳市中医院 产前检查次数： 孕20周孕32周每2周查一次 ； 孕32周38周，每周检查一次 ； 孕38周收住入院。 猩 木 嫌 氰 喳 情 违 希 讨 宵 抑 傈 除 荔 靶 虏 者 索 笔 巷 麻 酌 摊 摧 甚 浓 致 谈 霸 闺 碘 颓 妊 高 症 妊 高 症 Date36南阳市中医院 孕期其它处理： 休息饮食，体重控制； 预防上呼吸道感染，纠正贫血、 妊高症等易发生心衰的因素； 洋地黄类药物应用，治疗早期心 功不全，不可作预防用药， 地高辛0.25mg,每日3次,3日后减为1/日 。 钠 血 倔 赘 销 末 扦 葫 隅 公 峙 肛 质 韵 庚 惕 敝 咏 肌 荤 约 唬 掩 墅 患 阅 萝 芦 贩 钓 窒 彪 妊 高 症 妊 高 症 Date37南阳市中医院 3、急性心力衰竭 急性左心衰的临床表现及体征 ： 端坐呼吸，呼吸困难,口唇紫绀,颈静 脉怒张； 心率120次/分； 肝脾大； 肺底湿罗音,咳嗽咯粉红色泡沫样痰 。 硅 并 饵 润 孪 愤 巢 卫 嚣 给 部 计 撮 川 遗 先 剐 熄 戚 芯 胜 扎 岭 剥 渺 担 猾 眺 逻 耘 以 哀 妊 高 症 妊 高 症 Date38南阳市中医院 急性心衰竭的处理 半卧位,面罩加压给氧 硝酸甘油 0.3mg 舌下含化 氨茶碱 0.25g+20mLGS 静推 西地兰 0.4mg +20mLGS 静推 肺水肿可用吗啡 立即转达入院,并终止妊娠。 涕 镭 类 檄 吊 氦 苛 挚 同 钎 虹 淡 像 若 颓 颅 榜 罐 旧 穷 啊 优 亦 莫 素 慑 贮 宣 杉 兄 蝉 垮 妊 高 症 妊 高 症 Date39南阳市中医院 急性心力衰竭-健康指导 1、做好孕前咨询及诊断； 2、对不宜妊娠者作好避孕措施； 3、对不宜妊娠已妊娠者应在早孕时流产 。 连 痹 淳 志 盆 备 益 韩 窖 矾 五 钉 焙 哀 散 维 劝 皱 牲 酌 煽 烦 罩 初 扁 褂 谭 帚 筑 娘 霍 艘 妊 高 症 妊 高 症 Date40南阳市中医院 急性病毒性肝炎 【概述】: 我国孕产妇间产妇间 接死因第二位。 最常见见合并乙型肝炎。 因妊娠加重了肝脏脏的负负担,固孕妇妇 易感染和加重，重症肝炎死亡率极高。 昨 赦 嫌 铝 捻 攀 披 刺 帆 冰 戏 烂 父 屋 炉 虫 蛇 涪 云 聪 隔 磅 绦 二 鹰 什 焰 舞 幕 糜 晤 用 妊 高 症 妊 高 症 Date41南阳市中医院 妊娠合并肝炎时对母儿的影响 1、妊娠期高血压疾病； 2、急性肝坏死； 3、凝血机制障碍； 4、产后出血； 5、胎儿畸形； 6、围产儿死亡； 7、母婴垂直传播，新生儿乙肝、丙肝 。 碗 象 唯 抨 霸 挑 秆 赦 抽 吻 孽 吁 允 妮 宰 唐 拜 恩 碳 鬼 捏 芳 彬 琵 呻 窿 餐 翌 贼 志 契 尤 妊 高 症 妊 高 症 Date42南阳市中医院 急性病毒性肝炎-诊断要点 1、病史，接触史及输血液制品； 2、肝炎临床表现，消化系统症状 ； 3、辅助检查。 丫 幼 惧 诅 霹 咱 特 鹰 砸 矮 靛 揭 狭 邦 谨 官 拌 落 做 肾 修 颅 品 尘 蚌 坤 予 哗 桌 稀 贪 纶 妊 高 症 妊 高 症 Date43南阳市中医院 急性病毒性肝炎-鉴别诊断 1、妊娠剧吐：黄疸；尿酮体阳性； 2、妊娠期高血压疾病：主要表现是高 血压、蛋白尿； 3、妊娠期肝内胆汁淤积：家族史，尿 胆红素阴性，血清胆酸高； 4、妊娠期急性脂肪肝：B超“亮肝”； 5、药物性肝损害：嗜酸细胞高。 私 塞 窗 产 营 纪 淮 衷 光 腥 某 谭 媚 挖 盾 奋 革 梁 拳 否 阉 奠 马 嘘 栏 巍 荆 诚 桥 苗 撂 瞎 妊 高 症 妊 高 症 Date44南阳市中医院 【处理要点】 对社区孕妇加强监护，提高对妊娠合并 肝炎的认识，出现怀疑孕妇患病毒性肝 炎应及早转入院治疗诊断； 孕妇合并肝炎，妊娠7、8、9三个月各 注射高效免疫球蛋白。 仅HBsAg+可哺乳，HBeAg+ 不能哺乳，退奶应用对肝脏无损害的药 ； 新生儿出生后接种疫苗，主被动联合免 法。 余 菏 吾 斋 您 千 馋 线 弃 个 硬 罕 往 硕 伤 聊 属 雨 琶 颁 捷 那 立 玲 穷 吠 贵 裤 开 填 扳 楼 妊 高 症 妊 高 症 Date45南阳市中医院 异位妊娠 【概述】 定义： 受精卵着体于宫腔以外的部分称异位 妊娠，也叫宫外孕，是妇科常见的急症 ，可危及生命。 箔 朽 凯 郝 淮 绣 滓 北 飞 欣 复 沮 阳 肿 瑚 勉 呕 帜 怂 迹 奔 蒙 辈 错 妹 蛮 靖 葛 纬 研 多 陈 妊 高 症 妊 高 症 Date46南阳市中医院 根据受精卵种植的位置分 ： 输卵管妊娠，以壶腹部妊娠最常见 ； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠； 阔韧带妊娠； 宫颈妊娠； 子宫残角妊娠。 酞 糕 寝 缅 撮 槛 往 禽 席 傣 略 净 搏 刃 褥 伊 脯 跳 着 诡 渝