临床医学自发性气胸病人的护理课件

自 发发 性 气 胸 呼吸内科 马丽马丽 娜 自发性气胸 胸膜腔是由胸膜脏层脏层 与胸膜壁层层构成的不含空气的潜在性 腔隙。胸腔呈负压负压 ，任何原因使空气进进入胸膜腔造成胸腔积积气 和肺萎陷称为为气胸(pneumothorax )。 人工气胸 用人工方法将滤过滤过 的空气注入胸膜腔引起的气胸； 外伤伤性气胸 是由胸外伤伤等引起的气胸； 自发发性气胸 是在没有创伤创伤 或人为为的因素下，因肺部疾病使肺 组织组织 和脏层脏层 胸膜自发发破裂，空气进进入胸膜腔所致的气胸。 自发性气胸 一、病因及发发病机制 二、临临床表现现 三、实验实验 室及其他检检 查查 四、诊诊断要点 五、治疗疗要点十、健康教育 九、护护理措施 八、护护理目标标 七、常见护见护 理诊诊断 六、护护理评评估 一、病因及发病机制 病因分类类 常见诱见诱 因 临临床分类类 一、病因及发病机制 常见诱见诱 因 临临床分类类 自发发性气胸 特发发性气胸 病因分类类 一、病因及发病机制 常见诱见诱 因 临临床分类类 自发发性气胸 特发发性气胸 常继发继发 于肺或 胸膜疾病基础础上， 如慢性阻塞性肺病、 肺结结核、尘尘肺、肺 癌、肺脓肿脓肿 等疾患 形成肺大泡或直接 损伤损伤 胸膜所致。 病因分类类 一、病因及发病机制 常规规X线检查线检查 肺 部未发现发现 明显显病变变 ，但脏层脏层 胸膜下有 肺大泡，一旦破裂形 成气胸。多见见于瘦 高体型男性、吸烟青 壮年。 自发发性气胸 特发发性气胸 常见诱见诱 因 临临床分类类 病因分类类 一、病因及发病机制 航空、潜水作业业而无适当防护护措施、 从高压环压环 境忽然进进入低压环压环 境、气压骤压骤 变变、剧剧烈咳嗽、喷喷嚏、屏气、高喊大笑、 抬举举重物等用力过过度。 常见诱见诱 因 临临床分类类 病因分类类 一、病因及发病机制 （1）闭闭合性（单纯单纯 性）气胸 （2）交通性（开放性）气胸 （3）张张力性（高压压性）气胸 临临床上根据胸膜破口的情况及发发生气 胸后对对胸膜腔内压压力的影响，将自发发性气 胸分为为以下几种类类型： 常见诱见诱 因 临临床分类类 病因分类类 （1）闭合性（单纯 性）气胸 脏层脏层 胸膜破裂口较较小，随肺脏脏萎陷而闭闭合，空气不再继继 续进续进 入胸膜腔。抽气后胸膜腔压压力不再升高，表明其破裂口不 再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压负压 ，肺随 之复张张。 （2）交通性（开放性）气胸 胸膜破口较较大或两层层胸膜间间有粘连连和牵牵拉，使破口持续续 开放，空气在吸气和呼气时时自由进进出胸膜腔。患侧侧胸腔测压测压 为为零上下，抽气后观观察数分钟钟，压压力仍无变变化。 （3）张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣样样阻塞，吸气时时开启，空气进进入胸膜腔； 呼气时时破口关闭闭，胸腔内气体不能再经经破口返回呼吸道排出体 外。其结结果使胸腔内气体愈积积愈多，形成高压压，最高可达 20cmH2O，胸腔压压力明显显升高，此型气胸为为内科急症。由于 对对呼吸循环环影响较较大，须紧须紧 急处处理。 二、临床表现 2.体 征 1.症 状 3.并发发症 二、临床表现 2.体 征 3.并发发症 （1）胸 痛 （2）呼吸困难难 （3）刺激性干咳 1.症 状 二、临床表现 2.体 征 3.并发发症 （1）胸 痛 （2）呼吸困难难 （3）刺激性干咳 病人多在持重物 、屏气、剧剧烈运动时动时 突然出现现尖锐锐刺痛或 刀割样样痛，吸气时时加 剧剧，多发发生在前胸、 腋下等部位。 1.症 状 （2）呼吸困难 为为气胸的典型症状，呼吸困难难程度与气胸的类类型、肺萎 陷程度以及气胸发发生前基础础肺功能有密切关系。如基础础肺功 能良好，肺萎陷20%，病人可无明显显症状；而张张力性气胸或 原有阻塞性肺气肿肿的老年人，即使肺萎陷仅仅10%，病人亦有 明显显的呼吸困难难。张张力性气胸患者表现现出烦烦躁不安，因呼吸 困难难被迫坐起，发绀发绀 、四肢厥冷、大汗、脉搏细细速、心律不 齐齐、意识识不清等呼吸循环环障碍的表现现。血气胸病人如失血过过 多会出现现血压压下降，甚至休克。出血与发发生气胸时脏层时脏层 胸膜 或胸膜粘连连中的血管撕裂有关。 二、临床表现 2.体 征 3.并发发症 （1）胸 痛 （2）呼吸困难难 （3）刺激性干咳 由气体刺激胸膜 产产生，多数不严严重。 1.症 状 二、临床表现 2.体 征 3.并发发症 气管向健侧侧移位， 患侧侧胸部膨隆， 呼吸动动度减弱；语颤语颤 减弱； 叩诊诊呈鼓音； 听诊诊呼吸音减弱或消失。 1.症 状 二、临床表现 2.体 征 3.并发发症 气胸常见见的并发发症为为：脓脓气胸、血气胸、 纵纵膈气肿肿、皮下气肿肿及呼吸衰竭等。 1.症 状 三、实验 室及其他检查 （2）X线检查线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查检查 三、实验 室及其他检查 （2）X线检查线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查检查 可有不同程度低氧血症。 三、实验 室及其他检查 （2）X线检查线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查检查 是诊诊断气胸的重要方法。气胸侧侧 透亮度增加，无肺纹纹理，肺脏脏向肺 门门收缩缩，其边缘边缘 可见发线见发线 状阴影， 如并发发胸腔积积液，可见见液平面。根 据X线检查还线检查还 可判断肺压缩压缩 面积积的 大小。 三、实验 室及其他检查 （2）X线检查线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查检查 急性气胸者肺萎缩缩大于20%时时， 肺容量和肺活量减低，呈限制性通气 障碍。 四、诊断要点 （1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 （2）有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 五、治疗要点 胸膜粘连术连术 排气治疗疗 治疗疗原则则在于排除气体，缓缓解症状，促使肺复张张 ，防止复发发。 手术术治疗疗 原发发病及并发发症的处处理 排气治疗 （1）紧紧急排气 主要取决于气胸的类类型和积积气的多少。单纯单纯 性气胸，少量 积积气（肺萎陷小于 20%）可继续观继续观 察，不必抽气，一般空气可 自行吸收。肺萎陷20，或症状明显显者需进进行排气治疗疗。 （2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭闭式引流术术或连续负压连续负压 吸引 （1）紧急排气 紧紧急时时，可迅速将无菌针头经针头经 患侧侧肋间间插入胸膜腔，使 胸腔内高压压气体得以排出，缓缓解呼吸困难难等症状。亦可在大 号针头针头 尾部绑绑扎一橡皮指套，在指套顶顶端剪一裂口后将针针刺 人胸膜腔，高压压气体从小裂缝缝排出，待胸腔内压压减至负压时负压时 ，套囊塌陷，裂缝缝关闭闭，外界空气不能进进入胸腔。还还可用 50ml或100ml注射器进进行抽气，注射器应应以胶管与针头针头 相连连 ，以便抽气后钳夹钳夹 ，防止空气进进入。穿刺部位常在患侧锁侧锁 骨 中线线外侧侧第二肋间间或腋前线线第45肋间间。 （2）人工气胸箱排气 此装置可同时测时测 定胸腔内压压和进进行抽气，一次抽气量不 超过过1L，以使胸膜腔内压压力降至02cmH2O为为宜，必要 时时可重复一次。 （3）胸腔闭式引流术或连续 负压 吸引 胸腔闭闭式引流术术或连续负压连续负压 吸引（图图2-9）适用于经经反 复抽气疗疗效不佳的气胸或张张力性气胸，一般采用单单瓶水封瓶 引流。胸膜腔积积液多时时，可采用双瓶引流。肺复张张不满满意时时 采用连续负压连续负压 吸引。 胸膜粘连术 适用于反复发发作的气胸。将化学粘连剂连剂 （如滑石粉、红红 霉素、四环环素粉针剂针剂 ）、生物刺激剂剂（如支气管炎菌苗，卡 介苗）或50%葡萄糖等注入或喷喷散在胸膜腔，引起无菌性变变 态态反应应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层脏层 和壁层层胸膜增厚 、粘连连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。 手术治疗 慢性气胸（病程超过过3个月）；反复发发作的气胸；张张力性 气胸闭闭式引流失败败者；双侧侧性气胸，尤其是同时发时发 生者；大 量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸 膜增厚者均应应考虑虑手术术治疗疗。 原发病及并发症的处理 治疗疗原发发病及诱诱因，积积极预预防或处处理继发继发 的细细菌感染（ 如脓脓气胸），严严重血气胸除进进行抽气排液和适当输输血外，应应 考虑虑开胸结结扎出血的血管；严严重纵纵隔气肿应肿应 作胸骨上窝窝穿刺 或切开排气。 六、护理评估 身体评评估 健康史 实验实验 室及其他检查检查 心理及社会评评估 六、护理评估 身体评评估 健康史 实验实验 室及其他检查检查 心理及社会评评估 询问询问 病人有无慢性肺部疾病史 ，发发病前有无剧剧烈咳嗽、屏气、抬 举举重物等诱诱因。 六、护理评估 评评估病人呼吸频频率、节节律如 何；有无发绀发绀 ；气管是否向健侧侧 移位；肺部检查检查 有无患侧侧呼吸运 动动和语颠语颠 减弱，叩诊诊呈鼓音，听 诊诊呼吸音明显显减弱或消失，有液 气胸时时可闻闻胸内振水音；皮下是 否有握雪感。 身体评评估 健康史 实验实验 室及其他检查检查 心理及社会评评估 六、护理评估 X线检查线检查 有无气胸的改变变。 血气分析有无PaO2降低、PaCO2 多为为正常的改变变。 身体评评估 健康史 实验实验 室及其他检查检查 心理及社会评评估 六、护理评估 因自发发性气胸出现现突然剧剧痛、呼 吸困难难，因此病人常出现现担心、害 怕等不良情绪绪；评评估病人家属对对疾 病认识认识 及对对病人的态态度。 身体评评估 健康史 实验实验 室及其他检查检查 心理及社会评评估 七、常见护理诊断 （1）疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭闭式引流术术有关。 （2）低效性呼吸型态态 与肺的顺应顺应 性下降、疼痛、缺氧 、焦虑虑有关。 （3）活动动无耐力 与疼痛、活动动受限有关。 （4）睡眠型态态紊乱 与疼痛、焦虑虑、胸腔闭闭式引流置管 有关。 八、护理目标 疼痛减轻轻或消失；自觉觉气急改善,发绀发绀 消失；劳动劳动 能力得 到改善，生活能自理；情绪稳绪稳 定，能安静入睡。 九、护理措施 病情观观察 生活护护理 用药护药护 理 对对症护护 理 心理护护理 九、护理措施 病情观观察 生活护护理 用药护药护 理 对对症护护 理 心理护护理 观观察病人生命体征和神志，密切注意呼 吸频频率、深度的改变变及有无呼吸困难难的表现现 ；必要时进时进 行动动脉血气分析，以便掌握病情 的动态变动态变 化。 九、护理措施 嘱病人绝对绝对 卧床休息，少讲话讲话 ，减少肺 活动动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持 病房安静，保证证病人充足的休息时间时间 ，协协助 采取有利于呼吸的体位，如抬高床头头，半坐位 或端坐位等，避免一切增加胸腔内压压的活动动 ，如屏气、咳嗽等。 病情观观察 生活护护理 用药护药护 理 对对症护护 理 心理护护理 九、护理措施 根据病情给给予适当的止咳药药物，但痰液 粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁 用中枢性镇镇咳剂剂，如可待因糖浆浆。按医嘱给给 予止痛药药，及时观时观 察疗疗效和可能出现现的副作 用，如果疼痛不缓缓解或疼痛的性质发质发 生改变变 时时，及时时与医师联师联 系并有效地处处理。 病情观观察 生活护护理 用药护药护 理 对对症护护 理 心理护护理 对症护理 协协助医师师做好各种检查检查 前的准备备和配合工作，如胸腔穿 刺术术等，必要时时准备备胸腔内抽气或胸腔闭闭式引流物品，并做 好配合工作，使肺尽早复张张，减轻轻呼吸困难难症状。病人疼痛 剧剧烈时时，遵医嘱给给予止痛剂剂。行胸腔闭闭式引流的病人，应应做 好以下的护护理： （1）向病人简简要说说明手术术的目的意义义、过过程及注意事项项 ，以取得病人的理解和配合。 对症护理 （2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须须无菌。引流瓶内需注 入适量无菌蒸馏馏水或生理盐盐水500ml，标记标记 好引流瓶内所需 的液面，引流玻璃管的一端置于水面下23cm，以确保病人 的胸腔和引流装置之间为间为 一密封系统统。放置引流瓶时时，位置 一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧贴紧 床沿并放置妥当， 防止瓶内液体倒流人胸腔。 对症护理 （3）连续观连续观 察引流装置是否通畅畅，若有气体自水封瓶液 面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动动，表明引流通畅畅。 若水柱停止移动动，应查应查 找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。 （4）保持引流管通畅畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压压 。搬动动病人时时需用两把止血钳钳将引流管交叉双重夹紧夹紧 ，防止 在搬动过动过 程中发发生管道脱节节、漏气或倒吸等意外情况。 对症护理 （5）根据病情定期挤压挤压 引流管（先用一手捏住近胸腔端 引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压挤压 ），以防止胸腔 积积液或渗出物堵塞引流管。 （6）鼓励病人适当翻身，并进进行深呼吸和咳嗽，以促进进 受压压萎陷的肺组织组织 尽早复张张。 （7）在插管、引流排气和伤伤口护护理时时要严严格执执行无菌操 作，每日更换换引流瓶。 对症护理 （8）病人采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫垫一小毛 巾以减轻轻病人的不适，还还可防止引流管受压压。 （9）及时记录时记录 引流液色、质质、量。血胸病人引流时时，应应 密切观观察生命体征。 （10）引流管无气体逸出后24小时时，再夹夹管24小时时，观观 察病人无气急、呼吸困难难，X线检查线检查 未发现发现 气胸复发发，做好 拔管的准备备。 九、护理措施 告诉诉病人有关气胸的一般知识识，如气胸 的诱诱因，治疗疗的基本方法等，以消除病人的 紧张紧张 心理，以避免过过度紧张紧张 而加剧剧疼痛。教 会病人自我放松技巧，如缓缓慢地深呼吸，听音 乐乐、广播或看书书看报报，以分散注意力，减轻轻 疼痛