渗出性改变增殖期的风湿小体形成硬化期的疤痕形成课件

中国医科大学附属第一医院风湿免疫科 沈 晖 风湿热 概 述 该疾患是A组乙型溶血性链球菌感染 后发生的一种自身免疫性疾病,引起全身 结缔组织病变，尤其好侵犯关节，心脏， 皮肤,偶可累及神经系统，血管，浆膜及 肺，肾等内脏。 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 u 发病率 u 发病季节 u 发病地区 u 发病年龄 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 u链球菌感染 u病毒感染 u体液免疫 u细胞免疫 u免疫遗传易感性 链球菌感染后的证据： u 风湿热经常发生在链球菌感染后的2-3内； u 其流行与分布地区和溶血性链球菌感染一致； u 风湿热患者的咽拭培养A组溶血性链球菌阳性率 达70-90%，血清中多种链球菌抗体均有升高； u 积极预防链球菌感染可使风湿热的发生降低。 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 病理变化 渗出期（exudative period） 结缔组织中的胶原纤维分裂、肿胀、 玻璃样纤维素样变性（2-3周） 增殖期（proliferative period） 风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoff body） 病变主要局限于心肌、心内膜（3-4月） 硬化期 (sclerotic period) 心脏瓣膜、心肌、心内膜形成瘢痕组织， 增厚、变形引起M、A狭窄、关闭不全。 渗出性改变 增殖期的风湿小体形成 硬化期的疤痕形成 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 前驱症状-上呼吸道感染的临床表现 典型的临床表现 u发烧 u关节炎 u心脏炎 u环形红斑 u皮下结节 u舞蹈病 u其他 u大关节节 u游走性 关节炎 环形红斑 皮下结节 舞蹈病 临床分型 u暴发型 u反复发作型 u慢性型 u亚临床型 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 急性炎症的检测 WBC，ESR，CRP 链球菌感染的检测 ASO 免疫学检测 免疫球蛋白，补体，CIC，T 细胞亚群 其他 ECG，X- ray,超声 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 主要表现 心脏炎 多关节炎 舞蹈病 环形红斑 皮下结节 次要表现 已经有风湿热史或现患风湿性心脏病 关节痛 发热 ESR CRP WBC P-R间期延长 u 两个主要表现+ 近期S.I 证据 u 一个主要表现2个次要表现近 期的S.I证据 鉴别诊断 u风湿性疾病：RA，SLE，ReA u化脓性关节炎 u血液系统疾病 u循环系统疾病 u链球菌感染后状态 u病因及发病机制 u病理 u临床表现 u实验室检查 u诊断标准及鉴别诊断 u治疗及预防 治疗 u一般治疗 u抗生素的应用 u抗风湿的治疗 u舞蹈病的治疗 u亚临床型风湿热的处理 u其他疗法 预 后 预后的取决因素： u 再发的频率 u