子宫疤痕破裂的相关因素精要课件

子宫疤痕破裂的相关因素 、特征及诊治 纲要 背景 疤痕子宫破裂的相关因素 疤痕子宫破裂的特征 疤痕子宫破裂的诊治 背景 世界卫生组织在80年代初提出剖宫 产率不应超过15%的目标，国内 1989年全国剖宫产率不断升高是国 内外的共同趋势。现西方发达国家 剖宫产率约30%。现我国多数医院 剖宫率大约为4060%。 背景 剖宫产宫壁疤痕缺损是剖宫产远期并发症之 一，其发生率约为50% 25%子宫破裂发生于疤痕子宫 子宫破裂发生后，孕产妇死亡率为1%13% ，围产儿死亡率为74%92% 孕产妇死亡率2年的3倍（2.8%VS0.9%） 研究认为距上次剖宫产时间2年2倍 Stamilio研究发现距上次剖宫产时间6个月，VBAC子宫破裂的机率分别为 0.7% VS 0.9% 子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：引产 引产VBAC子宫破裂是自然临产VBAC的3倍 （1% VS 0.4% OR=2.86%） 引产（尤其是前列腺素引产）增加子宫破裂 风险 机械性引产与疤痕子宫破裂关系的证据、资 料不足 子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：引产方式 催产素引产子宫破裂的危险为1%，前列腺素 为2% 子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：催产素剂量 催产素剂量20mlU/min 使子宫破裂的风险 增加4倍。 催产素剂量2130mlU/min HR=3.92(95%Cl=1.0614.552) 催产素剂量3140mlU/min HR=4.57(95%Cl=120.8) 子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：催产素剂量 子宫破裂的风险与催产素的剂量相关 催产素剂量20mU/min及30mU/min， 子宫破裂的风险分别是2.9%和3.6% 提出VBAC催产素剂量上限为20mU/min 另一研究发现1次剖宫产史人群， 6832/16218（42.1%）VBAC，86%成功。 自然临产VBAC成功率为86%，催产引产 VBAC成功率为66%，P40周增加子宫破裂风险 子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素11：病史 剖宫产史 任何宫腔操作史：刮宫、宫腔镜手术、钳产 非疤痕子宫分娩时子宫破裂的危险因素有多 次分娩、头盆不称、先露异常、催产素引产 、巨大胎、胎盘前置、胎盘植入、外倒转术 、子宫异常 子宫破裂的症状及体征 胎监异常（胎心过缓、变异型心率减慢） 剧烈腹痛、特别是宫缩间期持续性腹痛 胸痛或肩痛，突然的呼吸短促 疤痕处剧烈疼痛 异常阴道流血或血尿 活跃期停滞 产妇心跳过速、低血压或休克 胎先露扪不清楚 持续胎监监测 持续胎心监测可预测子宫破裂 第一及第二产程胎心缓慢是子宫破裂的征象 1、第一产程严重胎心缓慢是危险因素 OR=8.2，95% confindence interval（Cl） 2.2-31.0,P=0.002 2、uterine tachysystole(OR 8.0,95% Cl1.7 -37.9 P=0.008) 胎监 第二产程reduced baseline variability（ OR4.2，95%Cl 1.4-12.3，P=0.009）and uterine tachysystole(OR 42.3,95%Cl 10.6 -168.3,P0.001) 缺点：非特异性 子宫破裂时的抢救 团队组织 多科学会诊及配合 心肺复苏 建立大的静脉通