高热惊厥查房课件

病例 患儿，5岁8个月，男，于15:30分入抢救室，入 室时肛温40 、HR120次/分、R40次/分、 BP106/74mmHg、Spo295%。主诉：“发热1天 ，抽搐1次”。患儿神志不清，两眼凝视上翻，口 唇紫绀，牙关紧闭，四肢强直，遵医嘱给予清理 呼吸道，氧气吸入，布洛芬栓剂2粒栓塞，鲁米那 钠100mg肌注，约5分钟后症状缓解，意识恢复 ，精神倦怠，继续给予抗炎，补液等处理。16:00 T:38.3 ，HR109次/分，R28次/分。16:30 T： 37.3 ，HR98次/分，R22次/分，遵医嘱迁入输 液大厅，继续观察治疗。 凡由小儿中枢神经系统以外的感 染所致38.5 以上的发热时出现 中枢兴奋性增高、神经功能紊乱 而致的惊厥称为小儿高热惊厥。 属儿科常见急症，发病率为3% 5%，复发率为30%40%。 定义 治疗原则 尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时 而适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿 痛苦。 急救与护理要点 就地抢救，侧卧位，解衣领，松解衣物，指腹按 人中（忌强力按压）保持呼吸道通畅用开口器、 压舌板或口咽通气管置臼齿间，头偏一侧，防舌 咬伤和窒息。 吸氧，流量6-8升/分。 报告医生，协助对症处理。 迅速建立静脉通路，保证及时正确用药，保证环 境安静安全，避免噪音及过多搬动，观察抽搐时 间、伴随症状，注意神志、意识恢复情况，抢救 后要做好记录。 抽搐时患儿多伴有大小便失禁，故要保持床单位 和患儿衣服 的清洁。 护理诊断： 1、急性意识障碍 与惊厥发作有关 。 2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳 嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关 。 3、有受伤的危险 与抽搐、意识障 碍有关。 4、体温过高 与感染或惊厥持续有 关。 护理措施 1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧 位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必 要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少 惊厥的发生。 2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药 物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以 上，以便使药物充分被吸收。 3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的 血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 护理措施 4 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接 吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部 冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈 以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠 床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板 或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病 室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激 ，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 护理措施 6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔 时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。 注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30 min测 体温并记录。 7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正 确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续 而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。 护理措施 8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋 白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d ，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适 宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布 。 9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长 都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树 立信心，配合抢救与治疗。 病因 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑 神经细胞分化不全，抑制能力差，以至 弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与 扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊 厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传 因素，患儿近亲中约4058%有高热惊 厥或癫痫史。 病因 感染性疾病引起：（热性惊厥） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引 起的高热惊厥、中毒性脑病等 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综 合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。 临床表现 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在 发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 以上 ），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障 碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关 紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐， 意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀 ，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行 停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下， 个别患儿可发展为癫痫。 高热惊厥的分类及基本临床特征 单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥 发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20% 首发年龄大多在6月3岁，6岁后罕见任何年龄，可6岁 发作时间 、体温 大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（15分钟，尤 其30分钟）。留异常神经征 。 脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常 预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高 辅助检查 查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙 、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致 病。 脑脊液，鉴别有无颅内感染 眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检 查。 健康教育 小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持 安静，禁止给孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸